Hořet

Tepelné a chemické popáleniny
MKN-10 T20-T32
MKN-9 940–949 _ _
NemociDB 1791
Medline Plus 000030
Pletivo D002056
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Popálení  - poškození tělesných tkání působením vysoké teploty, působením některých chemikálií ( zásady , kyseliny , soli těžkých kovů a další). Existují 4 stupně popálenin:

  1. zarudnutí kůže ,
  2. tvorba bublin,
  3. nekróza celé tloušťky kůže,
  4. zuhelnatění tkáně.

Závažnost popálení je dána velikostí oblasti a hloubkou poškození tkáně. Čím větší plocha a hlubší poškození tkáně, tím závažnější je průběh popáleninového poranění. První pomocí při popáleninách je zastavení působení vnějších faktorů a ošetření rány .

Zvláštní formy: radiační popálenina - popálenina způsobená ionizujícím zářením a elektrická popálenina - popálenina při úrazu elektrickým proudem . Popáleniny způsobené ultrafialovým zářením ( slunce , svařování , umělé zdroje světla) a intenzivním viditelným světlem se nazývají fotodermatitida a fotokeratitida . Popáleniny způsobené vysoce intenzivním mikrovlnným zářením nebo světelným zářením (jako je laser ) jsou tepelné [1] [2] [3] [4] [5] . Intenzivní viditelné světlo, včetně laserového, může také způsobit popáleniny sítnice .

Obor medicíny zabývající se léčbou popálenin a souvisejících patologických stavů se nazývá kombustiologie .

Význam problému

Popáleniny jsou jedním z nejčastějších traumatických poranění na světě. Takže v Rusku v roce 1997 bylo registrováno 507,6 tisíc lidí, kteří dostali různé popáleniny [7] . Z hlediska úmrtí jsou popáleniny na druhém místě po zraněních utrpěných při dopravních nehodách. Léčba popálenin je obtížná a mnohostranná událost: tepelné poškození je jedno z nejnebezpečnějších, vede k destrukci komplexních proteinů  - základu buněk a tkání.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací popálenin, většina z nich vychází z klinického průběhu a taktiky lékaře u konkrétního popáleninového poranění. Dvě nejběžnější a ilustrativní klasifikace jsou podle hloubky léze a podle typu poškození [8] .

Podmínečně je také možné rozlišit popáleniny tepelné, chemické, elektrické a radiační [9] .

Hloubka porážky

Obrázek ukazuje třístupňovou klasifikaci přijatou v zahraničí.

Klinická a morfologická klasifikace tepelných popálenin [10] , přijatá na XXVII. All-Union Congress of Surgeons v roce 1961 (1960 [11] ) (SSSR, RF):

Podle typu poškození

Předpověď

Prognóza je důležitým faktorem při stanovení diagnózy. Předvídání dalšího vývoje onemocnění je velmi důležité při provádění třídění , umožňuje vám distribuovat oběti podle principu jejich potřeby lékařské péče. Je velmi důležité předvídat možné komplikace a cestu vývoje onemocnění, zejména v počátečních stádiích, to do značné míry určuje taktiku další léčby. Kumulativní komplexní posouzení stavu oběti umožňuje včasnou adekvátní terapii, aby se předešlo nebo snížila závažnost komplikací. V mnoha ohledech je prognóza určena oblastí a hloubkou popálenin, přítomností doprovodných zranění a onemocnění a celkovým stavem těla.

Určení postižené oblasti

Důležitou roli při určování závažnosti léze hraje nejen hloubka, ale také oblast popáleniny. Existuje několik metod pro výpočet oblasti popálenin [14] .

Pravidlo devíti

Povrchy různých částí těla tvoří přibližně 9 % (nebo násobek tohoto počtu) celkového povrchu těla [15] :

U dětí jsou tyto proporce poněkud odlišné – například jejich hlava a krk tvoří přes 21 % celkového povrchu. Toto schéma poskytuje poměrně hrubou představu o oblasti popáleniny, ale snadno se používá a v případě nouze umožňuje rychle určit oblast postižené kůže.

Pravidlo dlaně

Lidská dlaň odpovídá přibližně 0,80-1,5 % povrchu kůže, což umožňuje její použití jako jednotku pro měření oblasti popálenin.

Instrumentální metody

V moderní medicíně se také používají speciální odměrné filmoměry, kdy se na popálenou plochu překrývá průhledná plocha s nanesenou měřicí mřížkou.

Měření oblasti popálenin pomocí speciálních diagramů siluet

Na klinikách se pro výpočet oblasti popálenin u dětí používá speciální schéma Land and Browder. Schéma je silueta lidského těla. Různé stupně popálení jsou v tomto diagramu vyšrafovány různými barvami, poté se pomocí tabulky, která ukazuje povrchy různých částí těla, vypočítá stínovaná plocha povrchu těla.

Hlavní klinické projevy popálenin

Popálení se v závislosti na hloubce léze a poškozujícím faktoru může projevit v různých klinických formách. Některé z nich se během vývoje onemocnění mohou změnit a přeměnit v jiné [16] .

Systémové účinky popáleninového poranění

Popáleniny nejsou jen lokální poškození tkáně v oblasti působení poškozujícího činidla, ale také komplexní reakce organismu na vzniklé poškození. Následky popáleninového poranění lze rozdělit do tří velkých skupin: popáleninové onemocnění , syndrom endogenní intoxikace a popáleninová infekce s popáleninovou sepsí .

Burn disease

Popálenina je komplexní reakce těla na popáleninové poranění. K tomuto stavu dochází při povrchových popáleninách, je-li jimi u dospělých obsazeno více než 30 % těla; s hlubokými popáleninami (3.-4. stupeň) - více než 10% těla u dospělých a 5% u dětí; u oslabených jedinců se souběžnými onemocněními se může vyvinout s hlubokými popáleninami na 3 % povrchu těla. Existují čtyři hlavní fáze vývoje [17] :

  1. Popáleninový šok . Trvá 12-48 hodin, s těžkým stupněm - až 72 hodin. Podle mechanismu vzniku je popáleninový šok hypovolemický , jedná se především o narušení mikrohemodynamiky v důsledku patologické redistribuce krevního oběhu.
  2. Akutní popáleninová toxémie . Trvá do infekce v ranách od 3 do 12 dnů, častěji - 8-9 dnů. Vyskytuje se v důsledku vstupu produktů rozpadu tkání, které prošly popáleninami, do krve.
  3. Pálit septikotoxémii . Fáze od okamžiku výskytu hnisání v ranách do okamžiku jejich zhojení nebo chirurgického ošetření. Trvá několik týdnů až několik měsíců. Je to reakce těla na životně důležitou aktivitu mikroflóry , která se v ráně vyvíjí.
  4. Obnova . Začíná po zhojení a uzavření popálenin. Rána se vyčistí (samotně nebo chirurgicky), dno rány se pokryje granulacemi nebo epitelizuje v závislosti na hloubce léze.

Popáleninu mohou také zhoršit různé komplikace , které se dělí na lokální a celkové, primární a sekundární, časné a pozdní. V důsledku těchto komplikací se může vyvinout lymfadenitida , purulentní celulitida , abscesy , gangréna končetin [18] .

Syndrom endogenní intoxikace

Syndrom endogenní intoxikace je komplex příznaků , který vzniká v důsledku hromadění produktů katabolismu , jejichž hladina se zvyšuje v důsledku nedostatečné funkce jater a ledvin , přetížených zpracováním a vylučováním produktů rozpadu poškozených tkání [19] .

Burn infekce a popáleninová sepse

Popáleniny stimulují všechny části imunitního systému , ale hromadění produktů rozpadu tkání a masivní bakteriální agrese přes poškozenou kůži vede k vyčerpání všech částí imunitní obrany, tvoří se sekundární imunodeficience. Organismus se stává zranitelným vůči okolní mikroflóře [20] .

Diagnóza

Při stanovení diagnózy lékař vyhodnotí hloubku léze, oblast popáleného povrchu a pokud je to možné, škodlivý faktor. První otázka, na kterou musí lékař odpovědět, je, zda se u pacienta rozvinulo popáleninové onemocnění . [17] Pokud existuje popáleninová nemoc nebo se očekává její rozvoj, pak je při formulaci diagnózy kladen na první místo. U pacientů s popáleninovým onemocněním se také vyvine šok , který zase vyžaduje včasnou a adekvátní terapii [21] .

Hodnocení závažnosti léze

K posouzení závažnosti léze a predikci dalšího vývoje onemocnění se používají různé prognostické indexy. Vycházejí z oblasti a hloubky léze a některé zohledňují věk oběti. Jedním z takových indexů je index závažnosti poranění ( ITI ) [22] .

Při výpočtu ITP dává každé procento popálené plochy od jednoho do čtyř bodů, pokud jde o hloubku léze , popálení dýchacích cest bez respiračního selhání - 15 bodů, s porušením - 30 atd. ITP je interpretován takto:

Lékařské třídění obětí

Při současném přijetí několika obětí jsou roztříděny. Zároveň jsou rozděleny do následujících skupin (v pořadí podle priority pozornosti) [23] :

Léčba

Při léčbě popáleninových lézí je důležité stanovit správnou taktiku lékaře, adekvátně posoudit závažnost stavu, hloubku a plochu popáleného povrchu, přítomnost doprovodných onemocnění a lézí [24] .

První pomoc

Důležitou roli hraje poskytování svépomoci a vzájemné pomoci. Jeho hlavním cílem je zastavit účinek poškozujícího faktoru na oběť. Takže např. při tepelném popálení je nutné eliminovat kontakt postiženého se zdrojem popálení a postižený povrch ochlazovat (pod studenou tekoucí vodou alespoň 15-20 minut (pouze pokud celistvost kůže není porušena), aktuální nejpozději do 2 hodin po popálení), při úrazu elektrickým proudem - přerušit kontakt se zdrojem proudu, při chemickém poleptání - omýt nebo neutralizovat účinnou látku atd. [25 ]

V této fázi by se neměly používat olejové masti a jiné produkty obsahující tuk. Velmi rozšířeným omylem je, že popáleninu je třeba potřít něčím mastným – například zakysanou smetanou nebo rostlinným olejem. Taková akce je nepřijatelná, taková akce pouze zhorší závažnost léze a personál v nemocnici bude muset odstranit olejový film, což pacientovi způsobí další utrpení. Nedoporučuje se nezávisle odstraňovat fragmenty spáleného oblečení z oběti: tato manipulace může vést k oddělení velkých oblastí kůže, krvácení a následně infekci rány.

Bez dovedností a potřebného vybavení a pokud je možné získat první pomoc do hodiny, neměli byste primární ošetření rány provádět sami. Bez anestezie tento proces způsobí pacientovi další utrpení a může vést k šoku nebo jej zhoršit. Při ošetření rány také nevyhnutelně dojde ke krvácení a zvýší se riziko infekce, pokud se ošetření provádí v terénu.

Běžné chyby první pomoci
  • Závažnost přidružených poranění se nehodnotí. Před transportem pacienta byste měli zkontrolovat zlomeniny , luxace , průchodnost dýchacích cest.
  • Zavedení léků, uložení mastí bez pochopení patologických procesů, které se vyskytují u pacienta. To vede pouze ke zhoršení stavu.
  • Samočištění popálených ran bez obvazů a adekvátní anestezie.
  • Nesprávné obvazování. To vede ke zvýšenému edému a zhoršení stavu pacienta.
  • Uvalení škrtidla bez nouze. To vede ke zhoršení průběhu popáleninového onemocnění, zhoršení stavu a následně může vést až ke ztrátě končetiny.
  • Špatné třídění obětí. Poskytování pomoci především těm, kteří hlasitě křičí a žádají o pomoc, vede k tomu, že vážněji nemocní pacienti v bezvědomí nebo v šoku umírají bez včasné pomoci [26] .

První pomoc

První lékařská pomoc na místě nebo na urgentním příjmu nemocnice spočívá v anestezii, ošetření a převazu popáleného povrchu. Poté je pacient připraven na převoz do nemocnice.

Úleva od bolesti

Léky a metody anestezie se liší v závislosti na závažnosti léze. Anestezii lze provádět nesteroidními protizánětlivými léky ( ketoprofen , ketorolac ), antipyretickými analgetiky ( paracetamol  - "perfalgan"). Popáleniny 1.-2. stupně lze léčit lokálními anestetiky. U rozsáhlejších a hlubších popálenin je úleva od bolesti doplněna podáváním narkotických analgetik ( morfium , omnopon , promedol ) [27] .

Léčba popálenin

Po anestezii začíná léčba popáleninové rány. Epidermis se jemně odlupuje, puchýře se drenážují nebo odstraní, poté se povrch rány překryje hygroskopickým aseptickým obvazem. Při výskytu popálenin 2.-4. stupně je třeba řešit otázku prevence tetanu v případě kontaminace rány. Osoby, které mají lékařské záznamy o profylaxi tetanu za posledních 5 let, profylaxi tetanu nepotřebují [28] .

Kvalifikovaná lékařská pomoc

Jedná se o léčbu v chirurgické nebo specializované popáleninové nemocnici. Lze rozlišit následující oblasti léčby.

Infuzní terapie

Významné místo v léčbě popálených zaujímá infuzní terapie. Oběť ztrácí mnoho tekutin a bílkovin popálenými povrchy, což zhoršuje závažnost jeho stavu. Včasná infuzní terapie tyto ztráty sníží a zabrání dalšímu rozvoji popáleninového šoku. Indikací k infuzní terapii je pokrytí více než 10 % povrchu těla povrchovými popáleninami, více než 5 % hlubokými popáleninami. Provedení adekvátní terapie vyžaduje zavedení koloidních a krystaloidních roztoků . Poměr těchto roztoků se vypočítá pomocí různých vzorců [29] .

Protišoková tekutinová terapie v přítomnosti elektrických popálenin by měla zahrnovat 40% roztok glukózy , reologické roztoky, roztoky pro korekci acidobazického stavu (ABS) a kardiovaskulární léky, jak je uvedeno.

Při provádění infuzní terapie popálených pacientů je třeba dodržovat následující pravidla: [29]

  • Pravidlo čtyř katétrů.
    • Katetr v centrální žíle (nebo v 1-2 periferních žilách).
    • močový katetr.
    • Žaludeční (enterální) sonda.
    • Katétr do nosohltanu pro kyslíkovou terapii (nebo kyslíková maska).
  • Kontinuální monitorování čtyř hlavních hemodynamických parametrů.

Za optimální se považuje zavádění pouze krystaloidů během prvních 8 hodin.

Dále je nutné zajistit udržení acidobazické rovnováhy (ABR) a dostatečný přísun kyslíku a živin do krevního oběhu postiženého. K provedení adekvátní protišokové terapie je nutné pochopení etiopatogeneze stavu, ve kterém se pacient nachází, jinak může slepé dodržování doporučení jen zhoršit již tak vážný stav oběti. Pacient potřebuje nutriční podporu ke kompenzaci metabolických poruch a doplnění energetických nákladů vyplývajících z boje organismu s následky popáleninového poranění.

Zásady lokální léčby popálenin

Existují dva hlavní způsoby lokální léčby popálenin: uzavřené a otevřené. Tyto metody si vzájemně neodporují a často se aplikují postupně nebo společně.

Jak víte, mikroorganismy se lépe množí ve vlhkém prostředí a tvorba suchého strupu nad ránou výrazně zhoršuje podmínky pro jejich existenci. Proto se při otevřeném ošetření přijímají opatření k zajištění aktivního vysychání strupu . K tomu se na povrch popáleniny nanášejí látky schopné koagulovat proteiny. Používají se také různá zařízení a instalace: infračervené zářiče, ventilátory atd. Při uzavřené léčbě obvazy zabraňují pronikání mikroorganismů do rány a zajišťují odtok tekutiny z rány. Přípravky aplikované na povrch rány jsou navrženy tak, aby ničily a bránily růstu mikroorganismů, zlepšily regeneraci tkání a zajistily lepší odtok exsudátu a transudátu . V závislosti na stádiu hojení popáleninové rány se používají různé přípravky a druhy obvazů.

Existuje pět hlavních skupin antibakteriálních léků používaných při lokální léčbě popálenin:

Úkolem těchto léků je zpomalit nebo úplně zastavit růst bakteriální flóry v oblasti popálenin. Preparáty se aplikují přímo na povrch rány nebo se impregnují obvazy aplikovanými na poškozené místo [30] [31] .

Hojení popálenin

V procesu hojení popálenin se rozlišují následující fáze, ve kterých se uplatňují různé principy terapie:

  • Hnisavá -nekrotická fáze . Vysoká úroveň bakteriální kontaminace, otoky tkání, hyperémie v oblasti rány, aktivní opozice bakteriální flóry a imunitního systému.
  • granulační fáze . Očištění rány od hnisavých-nekrotických hmot, redukce a vymizení edému, potlačení bakteriální agrese.
  • fáze epitelizace . Obnova tvorby kůže nebo jizvy , konečné zhojení rány.

V první fázi hojení popáleninové rány je úkolem potlačit primární mikroflóru a zabránit další infekci rány. Ve druhé fázi je důležité zajistit odstranění výtoku z rány, na prvním místě jsou hygroskopické vlastnosti obvazů . Ve třetí fázi by mělo být zajištěno maximální šetření rány, aby se podpořila plná regenerace.

V ideálním případě by obvaz měl mít následující vlastnosti:

  • zajištění odtoku exsudátu rány a mikroorganismů z povrchu rány;
  • inhibice patogenní mikroflóry;
  • protiedematózní působení;
  • protizánětlivý účinek;
  • analgetický účinek;
  • vytvoření podmínek pro optimální průběh ozdravných procesů.

V závislosti na fázi hojení popáleninové rány by měl obvaz mít určité vlastnosti. Kromě obvazů lze na ránu aplikovat i speciální obvazy na rány, a to jak ze syntetických materiálů, tak z štěpů lidské kůže [32] .

Chirurgická léčba

Všechny chirurgické zákroky pro popáleninové léze jsou rozděleny do tří skupin [33] :

  • Dekompresní operace ( nekrotomie ). Indikováno pro hluboké kruhové popáleniny na končetinách, trupu, které mohou vést k rozvoji subfasciálního edému.
  • Nekrektomie (excize strupu včetně amputace). Indikováno k čištění ran v přítomnosti nekrotické tkáně nebo k odstranění nekrotické končetiny.
  • Dermatoplastika ( plastika kůže ). Indikuje se při výskytu popálenin 3. stupně a slouží ke kompenzaci kosmetické vady.

Nejprve se provádějí dekompresní operace. Lze je provádět i ve fázi popáleninového šoku. Cílem je snížit závažnost šoku a zabránit rozvoji subfasciálního edému, který může vést k akutní ischemii nervových kmenů a svalů, což může následně zhoršit následky popálenin.

V budoucnu se stabilizací stavu pacienta se provádí nekrektomie. Protože mrtvá tkáň je zdrojem intoxikace a produkty rozpadu z ní pocházející zhoršují stav pacienta, mělo by být odstranění mrtvé tkáně provedeno co nejdříve, jakmile to stav pacienta dovolí.

Po odstranění odumřelé tkáně se provádí kožní roubování defektu. Účelem operace je odstranit nebo částečně odstranit popáleninový defekt vzniklý poškozením a nekrotomií. Zavedení různých kožních štěpů může urychlit hojení ran a snížit závažnost kosmetického defektu způsobeného popáleninou.

Kožní transplantace je předpokladem pro efektivní hojení rozsáhlých popálenin 3.-4. Pokud je plastika kůže nemožná nebo její předčasné provedení, vzniká hrubý jizevnatý defekt: místo odumřelé kůže a svalů je obsazeno špatně vytvořenou jizvou. Pokud je popálenina dostatečně velká nebo se nachází v blízkosti kloubů , deformující se jizvy znemožní obnovení normální pohyblivosti postižené oblasti.

Buněčné technologie

Buněčná terapie se dnes stala součástí komplexní léčby popálených pacientů. Při buněčné terapii se na povrch popáleniny aplikují kultivované alofibroblasty dospělého, auto- nebo alogenní keratinocyty, včetně součástí bioinženýrských struktur [34] . Klinické studie prokázaly, že použití buněčných technologií založených na alogenních mezenchymálních multipotentních buňkách kostní dřeně (MMSC BM) může normalizovat homeostázu a urychlit proces hojení tepelných popálenin a celkový proces rehabilitace popálených pacientů, včetně pacientů s hlubokými popáleninami kůže [35] .

Anestezie a úleva od bolesti

Anestezie je ztráta citlivosti převážně na bolest s krátkodobým snížením citlivosti nervů na farmakologické léky.

Základními principy anestezie jsou snadné dosažení a odstranění pacienta z anestezie a minimální počet vedlejších účinků. V závislosti na závažnosti stavu a možnostech nemocnice se používají různé druhy anestezie. Existují tři hlavní typy anestezie:

  • Celková anestezie . Drogy působí na úrovni mozku.
  • Spinální epidurální anestezie . Léky působí na úrovni míchy.
  • Lokální anestezie . Léky působí na úrovni regionálních nervových kmenů.

Použití anestezie u popálenin je komplikováno následujícími faktory:

  • Poškozená kůže a sliznice při popáleninových poraněních jsou zdrojem neustálých bolestivých impulsů.
  • Reakce na bolest se projevuje prudkými poruchami krevního oběhu, dýchání a metabolismu.
  • Snižuje se množství albuminu a dalších proteinů v krvi, což vede ke snížení vazby centrálně působících analgetik a dalších léčiv na proteiny krevního séra.
  • Zvyšuje se rychlost metabolismu, mění se poločas léků pro anestezii, farmakokinetika léků.
  • Tělo popálených je oslabeno a vyčerpáno popáleninami, kombinovanými lézemi a komplikacemi popálenin.
  • Přítomnost popáleninového poranění s edémem sliznice dýchacích cest ztěžuje intubaci průdušnice .
  • V léčbě popáleninové nemoci se používá velké množství léků, jejichž kombinace mohou ovlivnit farmakokinetiku léků pro anestezii.
  • Provedení regionální a kondukční anestézie u popálených pacientů je často nemožné z důvodu poškození nebo infekce kůže v místě vpichu.
  • Popálené pacienty lze operovat nebo převazovat v anestezii opakovaně, v krátkých časových intervalech.

K anestezii u popálených pacientů se používají tyto léky: halothan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanyl (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hypnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan ), thiopental sodný (Pentothal), oxybutyrát sodný (GHB, somsanit).

Všechny tyto zásady a přípravky by měli používat pouze anesteziologové a lékaři intenzivní péče na specializovaných popáleninových a anesteziologických odděleních.

Zvýšení míry přežití pacientů je z velké části způsobeno zlepšením anestetik a vybavení [36] .

Rehabilitace

Rehabilitace popálených pacientů zůstává komplexním a důležitým problémem. Popáleniny často způsobují nejen fyzické, ale i psychické trauma, znetvořují člověka. Pacient upadá do deprese , stává se sociálně nepřizpůsobivým. Při rehabilitaci takových pacientů je zapotřebí soubor opatření, sestávající z plastické chirurgie a psychologické pomoci . V současné době existují čtyři hlavní zásady pro rehabilitaci popálených pacientů:

  • Rehabilitační program by měl začít co nejdříve.
  • Léčebný program by měl vyloučit dlouhá období nehybnosti jakékoli části těla, která se následně zapojí do motorické aktivity.
  • Rozsah pohybových cvičení by se měl ode dne zranění zvyšovat.
  • Je nutné mít jasný rehabilitační plán, který vymezí všechny fáze fyzické a psychické rehabilitace.

Plán rehabilitační terapie by měl být sestaven s ohledem na potřeby rehabilitace a fyzický stav pacienta. Motorická cvičení u pacienta by měla být prováděna denně, často s různým zatížením - například 3-5 minut za hodinu, po celý den. Pokud je pacient schopen vydržet navržený plán po dobu 2-3 dnů, pak se zátěž postupně zvyšuje. Doba trvání zátěže se zvyšuje a zároveň se snižuje její frekvence. Bohužel u mnoha pacientů se ani při adekvátní fyzioterapii nepodaří zabránit částečnému nebo úplnému omezení hybnosti v důsledku tvorby jizevnaté tkáně a svalové atrofie.

Po dokončení primární rehabilitační fáze je posouzena její účinnost a je rozhodnuto o nutnosti chirurgických metod obnovy [37] .

Posttraumatická stresová porucha u popáleninového poranění

Stres má zvláště silný vliv na děti a seniory. Podle statistik se posttraumatická stresová porucha (PTSD) u těžkých popálenin rozvíjí u 80 % dětí a 30 % dospělých [38] . Vzhledem k tomu, že PTSD ovlivňuje fungování imunitního systému, může významně prodloužit dobu hojení ran a ovlivnit průběh operace, zejména zotavení z anestezie. Fenomén disociace jako jeden z příznaků PTSD vede ke komplexnímu souboru prožitků spojených s odcizením se realitě a vlastnímu „já“, proto má velký význam v rehabilitaci dospívajících dětí, a proto takové pacienti potřebují odbornou psychoterapeutickou pomoc, která jim umožní pozitivně překonat takové následky traumatu, jako je období liminality a utváření nové identity [39] .

Nelékařské aspekty

Lidé ještě před domestikací ohně byli obeznámeni s popáleninami. S rozvojem civilizace byla role popálenin v kultuře stále významnější.

Popáleniny zvířat

Lidé od pradávna označovali zvířata (označovali je ) , aby je dále identifikovali. Zákrok spočívá v tom, že se na kůži zvířete nanese rozžhavená značka, v důsledku čehož dojde k popálení 3. stupně. Poté se popálenina zahojí a na místě poškození se vytvoří jizvy , které ve tvaru opakují vzor značky. Zvíře tuto značku nese celý život. Tento způsob identifikace zvířat je běžný zejména u národů s kočovným pastevectvím, kdy se přes stepi prohánějí velká stáda zvířat, skládající se z majetku různých majitelů, a bez spolehlivého a těžko zničitelného identifikátoru je poměrně obtížné rozlišit kde jsou čí zvířata [40] .

pálí lidi
  • Mučení . Popáleniny našly v řemesle vyšetřovatelů široké uplatnění  – způsobovat různé popáleniny je pro život vyslýchaného relativně bezpečné, ale zároveň značně bolestivé. Ve středověku se používalo mučení rozžhaveným železem (viz např. návod v Kladivu na čarodějnice); v moderní době se mučení cigaretami stalo neslavnější; navíc se v 90. letech v Rusku z výrazu „mučení žehličkou“ a páječkou stalo klišé .
  • Tresty . Označování obličeje nebo těla osoby, která se dopustila závažného trestného činu, je běžnou praxí po mnoho staletí. Označovali zejména tváře těch, kteří byli doživotně posláni na těžké práce – což značně usnadnilo dopadení uprchlého trestance. V literatuře byla Lady Winter označena („ Tři mušketýři “). Navíc oslepovali rozžhavenými ostrými předměty ( Samson , Oidipus , Polyphemus ).
  • Zločiny . Vyskytly se případy úmyslného způsobení popálenin. Pokusy obvykle nejsou zaměřeny na zabití, ale na znetvoření vzhledu, a za tímto účelem je kyselina postříkána do obličeje a někdy i na tělo oběti (v kultuře poleptání kyselinou: román Alien Face od Kobo Abe , nehoda je Joker z franšízy Batman).
  • Modifikace těla a sexuální praktiky . Dnes se popáleniny lidského těla praktikují pro dekorativní účely (branding), v sexuálních praktikách ( BDSM  - lehké popáleniny voskem) a rituálně (klany, pouliční gangy atd.) [41] .
  • Pohotovost . Zvláště často se používal ve středověku pro nouzové zastavení krvácení. Používá se také nyní při absenci možnosti obrátit se na odbornou lékařskou péči s pájením okrajů rány.
Nástroje

Jestliže zpočátku hořící větev vytažená z ohně sloužila jako nástroj ke způsobení popálenin, postupem času se metody způsobování popálenin nepříteli jen zdokonalovaly. Začaly se používat různé vroucí kapaliny, hořlavé směsi, změnily se způsoby dodávání, od svalové síly ve starověku až po speciální výstřely v moderních plamenometech [42] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Burns / Vikhriev B. S. , Zhizhin V. H. , Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., M. Vladimirova N A., Grigoriev M. G., Lavrov S. , Fedor , Katov , Katov Shirinsky P. P. // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 tunách  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1981. - T. 17: Nilander - Ukázka. - S. 221-242. — 512 s. : nemocný.
  2. ↑ Dermatitida / Shaposhnikov O.K.  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1977. - T. 7: Dehydrázy - Dyadkovskij. - S. 130-137. — 548 s. : nemocný.
  3. ↑ Laser / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleya N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prochonchukov A. A., Struchkov V. I. , Skobelkin O. K. , Brekhov E. I., Litvin G. D.: Inch./30panov  Medical volume ,  Icyclopedia Big vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1980. - T. 12: Kryochirurgie - Lenegr. - S. 291-297. — 536 s. : nemocný.
  4. ↑ Burn // Velká sovětská encyklopedie  : [ve 30 svazcích]  / kap. vyd. A. M. Prochorov . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie, 1969-1978.
  5. ↑ Velký encyklopedický slovník. 1998
  6. ↑ Odhady zemí WHO týkající se nemocí a úrazů . Světová zdravotnická organizace (2009). Získáno 11. listopadu 2009. Archivováno z originálu 19. srpna 2011.
  7. ↑ Epidemiologie popálenin a opatření k jejich prevenci . Staženo: 30. srpna 2008.
  8. ↑ Tepelné popáleniny. Úvod . Klinika urgentní medicíny a medicíny katastrof. Staženo: 30. srpna 2008.
  9. ↑ Etiologické faktory a patogeneze lokálních poruch při popáleninách kůže .
  10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
  11. ↑ Klasifikace tepelných popálenin .
  12. ↑ Kombinované léze .
  13. ↑ Kombinované léze .
  14. ↑ Metody pro určení oblasti poškození .
  15. ↑ * Petrov S. V. Obecná chirurgie: Učebnice pro univerzity. - 2. vyd. - 2004. - S. 577. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  16. ↑ Metody léčby popálenin . Internetový obchod "Ship Argo". Staženo 4. září 2008.
  17. ↑ 1 2 Popálenina .
  18. ↑ Komplikace popáleninové nemoci .
  19. ↑ Syndrom endogenní intoxikace .
  20. ↑ Burn infekce a popáleninová sepse .
  21. ↑ Diagnostika popálenin .
  22. ↑ Určení závažnosti a prognózy popáleninového poranění .
  23. ↑ Lékařské třídění. Metodika vedení .
  24. ↑ Léčba popálenin .
  25. ↑ První pomoc při popáleninách .
  26. ↑ Ilja Bojko. Chyby v první pomoci . Moskevská lékařská akademie. I. M. Sechenov (25. října 2007). Staženo 4. září 2008.
  27. ↑ Petrov S. V. Obecná chirurgie. Učebnice pro střední školy. S. 604.
  28. ↑ Léčba popálenin .
  29. ↑ 1 2 Intenzivní péče o popáleninový šok .
  30. ↑ Přednáška 56. Prognóza a léčba popálenin. Lokální léčba popálenin . Medkurs.ru _ Získáno 4. září 2008. Archivováno z originálu 19. srpna 2011.
  31. ↑ Petrov S. V. Obecná chirurgie. Učebnice pro střední školy. str. 594-598.
  32. ↑ Zásady lokální léčby popálenin .
  33. ↑ Chirurgická léčba popálenin .
  34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. TRANSPLANTACE KMENOVÝCH BUNĚK KOSTNÍ DŘENĚ PŘI LÉČBĚ POPÁLENIN  // Pacific Medical Journal. - 2004. - č. 4 . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
  35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'čenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. První zkušenosti s použitím mezenchymálních kmenových buněk kostní dřeně pro léčbu pacienta s hlubokými popáleninami kůže  //  Bulletin experimentální biologie a medicíny. - 2005-01-01. — Sv. 139 , iss. 1 . — S. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
  36. ↑ Anesteziologická podpora při operacích u popálených pacientů .
  37. ↑ Rehabilitace po popáleninách .
  38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Praktický komentář k 5. kapitole Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10. Výzkumný institut. V. M. Bekhtereva.
  39. ↑ Fedorova G. M. Creativity of the liminal. Materiály III. kulturologického kongresu. Eidos, 2010. S. 99.
  40. ↑ Označování hospodářských zvířat - článek z Velké sovětské encyklopedie . .
  41. ↑ Scarification Archived 16. září 2008 na Wayback Machine .
  42. ↑ Abstrakt: Historie vzniku plamenometů: od řeckého ohně po „čmeláka“ .

Literatura

  • Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: Učebnice pro vysoké školy. - 2. vyd. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  • Historie výzkumu: Burn // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 doplňkové). - Petrohrad. , 1890-1907.
  • Bonch-Bruevich E. V. První pomoc při popáleninách / Cand. Miláček. vědy E. V. Bonch-Bruevich. — M .: Medicína , 1968. — 32 s. — (Populární vědecká lékařská literatura).
  • Ginzburg R. L. Burns . - M .: Medicína , 1971. - 168, [4] s. - (Knihovna zdravotnického pracovníka).
  • Zavyalov P. V. Popáleniny u dětí. — M .: Medicína , 1972. — 240 s. — (Knihovna praktika).
  • Burns: (Příručka pro lékaře) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk a další; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrová. - L .: Medicína . Leningrad. oddělení, 1981. - 328 s. — 30 ​​000 výtisků.
  • Burns: (Příručka pro lékaře) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk a další; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrová. - 2. vyd. - L .: Medicína . Leningrad. oddělení, 1986. - 272 s. — 30 ​​000 výtisků.
  • Karvayal H. F., Parks D. H. Burns in children: a monography = Burns in Children / Per. z angličtiny. I. I. Yurasova. — M .: Medicína , 1990. — 512 s. — 15 000 výtisků.  - ISBN 5-225-00502-0 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie