Přístavní systém

Port systém  - zdravotnický prostředek určený pro zavádění léků , drenáže , odběry krve atd. Skládá se z katétru umístěného v cévě nebo dutině a na něj napojeného rezervoáru. Celý systém je umístěn subkutánně a zajišťuje kontinuální žilní , arteriální , peritoneální , spinální nebo pleurální přístup. Pro injekce se používá pouze Huberova jehla se speciálním tvarem hrotu, který nepoškozuje port. [jeden]

Komponenty

Hlavní součásti systému portů jsou: port sestávající z hlavního těla, silikonové membrány a obvykle titanového rezervoáru, který je připojen ke katétru pomocí kanyly .

Indikace

• Dlouhé léčebné kúry zahrnující vícenásobné infuze (chemoterapie, systémová antibiotická terapie, léčba HIV). Portový systém lze používat až 5 let.
• Zavedení lékových roztoků po dlouhou dobu (až 46 hodin).
• Infuzní terapie u pacientů s obtížným žilním přístupem.
• Časté odběry krve. Infuzní porty umožňují zrychlení a bezbolestnost procedury.
• Časté podávání krve a krevních náhrad.
• parenterální výživy.

Kontraindikace

Implantace systému portů je v případech kontraindikována

• infekce nebo sepse ,
• alergie na kterýkoli z materiálů tvořících port nebo katétr,
• neslučitelnost léků s jakýmkoliv materiálem, který tvoří port nebo katétr,
• nemožnost implantace vzhledem k individuální anatomii pacienta,
• předchozí radioterapie v oblasti místa vybraného pro implantaci,
• předchozí žilní trombóza .

Typy přístupu

1. Implantace perkutánní metodou (Seldinger)

• Punkce žíly Seldingerovou jehlou.
• Seldingerovou jehlou se do žíly zavede kovový vodič a poté se z žíly odstraní.
• Zavaděč s prolomitelnou skořepinou (odlupující se) a dilatátor se instalují pomocí kovového vodícího drátu.
• Vodicí drát a dilatátor jsou odstraněny. Katétr se zavede do zavaděče a posune se do soutoku horní duté žíly do pravé síně. Zavaděč je natržený. Poloha hrotu katétru se kontroluje skiaskopií.
• Port se propláchne 0,9% roztokem chloridu sodného.
• Vytvoří se podkožní kapsa pro port. Špička katétru se přetáhne přes speciální nástroj, pomocí kterého se mezi místem vpichu a řezem vytvoří podkožní tunel.
• Katétr se zavede tunelem do řezu.
• Katétr je nasazen na kanylu portu a bezpečně upevněn spojovacím kroužkem.
• Port se ponoří do připravené kapsy a zafixuje. Je důležité vyhnout se zalomení katétru.
• Sledování stavu katetru a portu.

2. Chirurgická implantace

• Kůže a tkáň jsou naříznuty. Poté se žíla přeřízne skalpelem.
• Katétr se propláchne roztokem chloridu sodného (0,9 %) a poté se zavede do žíly pomocí žilního zvedáku.
• Katétr je posouván ke soutoku horní duté žíly do pravé síně. Připraví se podkožní kapsa. Další kroky viz Seldingerova metoda . [2]

Infuzní technika pomocí portových systémů

• Po ošetření pokožky antiseptickým roztokem se zavede Huberova jehla. Jeho hrot má speciální strukturu: neproráží silikonovou membránu, ale pouze odtlačuje její vlákna od sebe, přičemž zachovává celistvost. Díky tomu je možné vícenásobné použití systému portů.
• Dalším krokem je kontrola průchodnosti katetru. Lékař připojí stříkačku k jehle a usrkne z pístu – ve stříkačce by se měla objevit krev. Pokud se tak nestane, injekční stříkačkou se vstříkne 20 ml fyziologického roztoku. Obnovení průchodnosti katétru dokládá nepřítomnost edému a bolesti, volné zavedení celého objemu fyziologického roztoku.
• Huberova jehla je připojena k infuznímu systému, fixována náplastí nebo speciální nálepkou. Pokud je portový systém správně nainstalován, je infuze bezbolestná. Pokud se objeví bolest, postup se zastaví.
• Po dokončení infuze se portový systém propláchne fyziologickým roztokem. Je nainstalován "heparinový zámek".
• Po odstranění Huberovy jehly se kůže ošetří antiseptickým roztokem, v případě potřeby se aplikuje tlakový obvaz [3] .

Komplikace

• Infekce v důsledku nedostatečné sterility . Příznaky - hnisání , zarudnutí, otok , bolest. Léčba zahrnuje antibiotika nebo odstranění systému portů.
• Mechanické komplikace :

• Ucpání – příčinou může být nesprávný průměr katétru ve vztahu k velikosti cévy a také léková inkompatibilita. Další injekce jsou nemožné, nedochází k refluxu krve, pacient pociťuje bolest.

• Únik injikovaných léků – může nastat v důsledku nesprávné manipulace se systémem portů při implantaci, například nesprávným připojením portu ke katétru. První známky úniku jsou otoky a zarudnutí tkání kolem katétru.

• Pohyb katétru - může nastat v důsledku nesprávného připojení k portu, což může způsobit arytmii, stejně jako potíže s dýcháním a bolest.

• Trombóza – nesprávná péče a zejména nedostatečné proplachování systému může vést ke vzniku trombózy, která znemožňuje další používání systému.

• Skřípnutí (pinch-off) - může nastat, pokud je katetr implantován do podklíčkové žíly, je instalován příliš mediálně, katetr je skřípnut mezi prvním žebrem a klíční kostí, poškození nebo prasknutí katetru. Pokud dojde k sevření katétru, je nutné změnit polohu těla pacienta pro infuzi tekutiny nebo získání vzorku krve. V případě prasknutí dochází ke komplikacím při výkonech a riziku zasunutí natrženého katétru do srdce apod. Pečlivá kontrola polohy katétru při implantaci zabrání tomuto druhu komplikací. [2]

Poznámky

1. ↑ Samuel. E. Wilson: Vaskulární přístup, principy a praxe, 2010.
2. ↑ 1 2 Volker Schumpelick: Atlas všeobecné chirurgie, 2009, str. 25-27.
3. ↑ Inovativní technologie v chemoterapii. Systémy infuzních portů pro chemoterapii. . Získáno 5. prosince 2014. Archivováno z originálu 18. října 2014. (neurčitý)