Ruptura ( lat. ruptura - natržení nebo zlomenina ) je uzavřené poranění měkkých tkání způsobené silou ve formě náhlého tahu a narušení jejich anatomické kontinuity (celistvosti) nebo otevřené poranění např. tržnou ranou s otevřenou zlomeninou . K odlišení od traumatické avulze , nedostatek integrity tam, kde je vyžadována replantace .
Kůže je mnohem pružnější než jiné orgány a tkáně, a proto toto poranění zanechává kůži nedotčenou. V případě prasknutí a kůže spolu s podložními tkáněmi nebo orgány nebo bez nich se vytvoří rána .
Ruptura podkožní tukové tkáně je doprovázena vnitřním krvácením ve formě krvácení s tvorbou hemoragického infiltrátu nebo hematomu . Zvláštním druhem ruptury podkoží je odchlípení (odtržení) kůže od podložních tkání, pozorované při transportu a jiných poraněních.
Ruptura fascie je obvykle příčná nebo šikmá štěrbina, která je často určena palpací při uvolnění svalu. Při napnutí svalu může vyčnívat defektem fascie a pak se v místě poškození zjistí omezený měkký elastický otok, tzv. svalová kýla .
Natržení svalu je porušením celistvosti svalu bez poškození kůže.
Jsou úplné i neúplné, spontánní (nezávislé) a traumatické.
Různá onemocnění, jako je křivice a osteomalacie, predisponují k traumatickým natržením svalů. [jeden]
Častěji dochází k natržení svalů, které jsou ve stavu stahu a napětí: m. quadriceps femoris a přímý břišní sval při pádu vzad, lýtkový sval při skoku z běhu, dlouhá hlava m. biceps brachii při zvedání závaží. Svalové ruptury často způsobují zlomeniny kostí s výrazným posunem fragmentů as dislokacemi.
Slzy se zpravidla vyskytují v oblasti svalového břicha nebo přechodu svalu do šlachy .
Při prasknutí svalu je zaznamenána ostrá lokální bolest a různé stupně dysfunkce. V místě ruptury lze palpací odhalit svalový defekt, který se zvětšuje s jeho kontrakcí. Při úplné ruptuře jednoho konce svalu nebo jeho oddělení od kosti se sval stahuje směrem k druhému místu úponu a bobtná ve formě hustého válečku, určeného vizuálně nebo palpací.
K ruptuře šlach dochází na hranici jejich přechodu do svalu nebo v místech úponu na kost. V druhém případě je současně odtržena část sousední svalové nebo kostní tkáně.
Příčinou ruptury šlachy je nadměrné natažení jejího křečovitě staženého svalu, méně často přímé poranění.
Častěji dochází k ruptuře Achillovy šlachy na patě, natržení šlach čtyřhlavého svalu z čéšky nebo svalu, natržení vazu čéšky z tuberositas tibie a čéšky, šlachy m. triceps m. ramene od olecranonu, natržení šlach extenzorových prstů na nehtových falangách.
Ruptura šlachy se projevuje ztrátou svalové funkce, křivým postavením odpovídajícího segmentu končetiny způsobeným působením antagonistického svalu , defektem šlachy, určeným palpací, posunutím břicha svalu směrem k intaktnímu úponu svalu ke kosti (noha nebo paže).
K ruptuře nervu dochází hlavně při zlomeninách a dislokacích. Například při zlomenině pažní kosti může dojít k poškození radiálního nervu , při zlomenině spodiny lební může dojít k poškození zrakového, trojklaného nebo lícního nervu v kostních kanálcích.
Při prasknutí nervu je narušena funkce jím inervovaných svalů a orgánů. Diagnóza se ověřuje pomocí elektromyografie a kontroly elektrické dráždivosti svalů inervovaných poškozeným nervem.
Při různých poraněních, včetně zlomenin kostí a dislokací , jsou možné úplné nebo částečné ruptury velkých cév. V tomto případě jsou nejprve zaznamenány příznaky skrytého vnitřního krvácení a ztráty krve, stejně jako vývoj hematomu . Ruptura krevních cév při traumatu je obvykle sekundární.
Z ruptur menisku je převážně zjištěna ruptura vnitřního menisku kolenního kloubu, která je často kombinována s rupturou vnitřního postranního vazu. Bezprostředně po úrazu není poranění menisku často rozpoznáno. V budoucnu je hlavním příznakem periodicky postupující (recidivující) blokáda kloubu, doprovázená akutní bolestí. Často se při blokádě objevuje tekutina v kloubu, je zaznamenána flexní kontraktura . Často se meniskus během pohybů v kolenním kloubu samočinně resetuje.
Pacienti mají potíže sestupovat ze schodů. Na úrovni kloubní štěrbiny při palpaci nebo rotačních pohybech bérce pociťuje oběť bolest . Často, když je poškozen vnitřní meniskus kolenního kloubu, vzniká atrofie stehenních svalů. Objasnění diagnózy usnadňuje artropneumografie , kontrastní radiografie , artroskopie .
Trhliny postranních vazů kolenního kloubu se vyskytují na úrovni kloubní štěrbiny a jejich oddělení je také pozorováno v místech připojení. V tomto případě je bolest lokalizována na straně poranění vazu. K rozpoznání ruptury vnitřního vazu se jednou rukou zatlačí na vnější povrch nataženého kolena a druhou se současně zatáhne bérce (příznak vychýlení bérce). V případě ruptury je bérce zatažena a valgózní poloha kolena je posílena. Tato poloha může být fixována na filmu během radiografie. Při neúplné ruptuře na rentgenovém snímku se mezera mezi kondylem femuru a bércem mírně rozchází (v rozmezí 2-3 mm); při úplné ruptuře se bérce snáze zatahují a na rentgenovém snímku je mezera širší.
Někdy dochází k ruptuře zkříženého vazu. Obvykle dochází k ruptuře předního zkříženého vazu. Ruptura zadního zkříženého vazu je vzácná. Ruptura předního zkříženého vazu je často kombinována s rupturou vnitřního postranního vazu a vnitřního menisku a nastává, když jsou bérce a chodidlo násilně rotovány směrem ven a kyčle dovnitř. Při ruptuře předního zkříženého vazu dochází často k subluxaci bérce vpředu a při ruptuře zadního zkříženého vazu často k subluxaci vzadu. Natržení předního zkříženého vazu je charakterizováno znakem přední zásuvky a natržení zadního zkříženého vazu znakem zadní zásuvky.
Při ruptuře měkkých tkání jsou hlavními opatřeními první pomoci: zavedení léků proti bolesti, uložení tlakového obvazu, znehybnění končetiny, lokální nachlazení a organizace doručení postiženého do zdravotnického zařízení.
Léčba ruptury podkoží začíná konzervativními opatřeními (klid, chlad a poté termické procedury).
Zašití defektu fascie při jejím protržení se používá v případech dysfunkce svalu a často se operace provádí pro kosmetické účely.
Při neúplné svalové ruptuře jsou příznivé výsledky dosaženy konzervativní léčbou (klid, tlakový obvaz, později - obklady, masáže, fyzioterapie). Při úplném roztržení svalu je zobrazeno jeho šití, následuje imobilizace končetiny sádrou po dobu 3 týdnů, po které jsou předepsány fyzioterapie, masáže a fyzioterapeutická cvičení. Spojení svalů, které se silně divergovaly a atrofovaly pahýlem se starou rupturou, je možné pouze s použitím plastového materiálu: volné chlopně široké fascie stehna, lavsanové stuhy atd.
Při ruptuře šlachy, nervu , cévy se provádí chirurgická léčba . Konce natržené šlachy se spojí šlachovým stehem, aloplastickými páskami, případně se natržená šlacha přišije ke kosti s následnou imobilizací končetiny sádrou na 4-6 týdnů. Sešijí se i konce nervů. V takových případech je vhodnější použít mikrochirurgickou techniku. Při prasknutí cév se podvazují, aplikuje se cévní sutura nebo se provádí plastika cévy.
V případě akutní blokády kolenního kloubu při ruptuře menisku se provádí uzavřená manuální repozice menisku s kloubem imobilizovaným sádrovou dlahou po dobu 5-10 dnů.
Opakované blokády kloubu, neustálé ostré bolesti, dysfunkce v důsledku přítomnosti „volné myši“ (raus articularis) v něm slouží jako indikace k chirurgické léčbě - odstranění menisku nebo vytvořeného volného cizího tělesa z roztrženého menisku.
Při nekompletní ruptuře postranního vazu kolenního kloubu se po odsátí tekutiny z něj aplikuje náplast na 4-6 týdnů. V budoucnu jsou předepsány masáže, termální fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení. Obnova celistvosti postranního vazu operativním způsobem se provádí s jeho úplným přetržením. Přetržené zkřížené vazy rozhodně vyžadují chirurgické řešení - plastiku vazu.