Redukční mamoplastika

Redukční mamoplastika (zmenšení prsou)  je chirurgický zákrok zaměřený na zmenšení objemu mléčných žláz resekcí žlázové a tukové tkáně a přebytečné kůže.

Historické pozadí

Historie vývoje metod redukční mamoplastiky sahá až do starověku a odráží touhu chirurgů najít operační metodu, která by byla spolehlivá, zanechávala co nejméně pooperačních jizev a poskytovala požadovaný tvar a umístění žláz pro dostatečně dlouhou dobu. dlouhá doba.

V roce 1905 popsal H. Morestin velkou diskoidní resekci spodiny mléčné žlázy [1] [2] . Poprvé v roce 1908 J. Dehner poukázal na nutnost fixace žlázové tkáně retromamárně a popsal techniku ​​horní semilunární resekce s následnou fixací žlázové tkáně za periostem třetího žebra [3] . V roce 1922 navrhl M. Thorek techniku ​​zmenšení prsou s volnou transplantací bradavkově-areolárního komplexu (obdoba kožního laloku v plné tloušťce). Tato operace se v současnosti používá u gigantomastie.

V roce 1928 H. Biesenberger formuloval základní principy techniky redukční mamoplastiky [4] , která zahrnovala provedení tří hlavních etap: resekce žlázové tkáně, transpozice bradavicko-areolárního komplexu a excize nadbytečné kůže. Do roku 1960 byla tato operace nejčastější metodou redukční mamoplastiky. .

J. Strombeck (1960) na základě koncepce E. Schwarzmanna (1930) o výživě bradavkově-areolárního komplexu díky cévám umístěným přímo v dermis [5] navrhl operaci redukční mamoplastiky s vytvořením dermální horizontální pedikl, který poskytoval spolehlivou výživu dvorce a bradavky [6] . Následně bylo zdokonalení techniky zmenšení prsou redukováno na různé modifikace formace dermálních nohou a redukci pooperačních jizev.

Možnost izolace bradavkového-areolárního komplexu na dolním vyživujícím pediklu byla zdůvodněna D. Robertsonem v roce 1967 [7] a široce propagována R. Goldwinem, který ji nazval pyramidální technikou zmenšení prsou [8]. .

C. Dufourmentel a R. Mouly (1961) [9] , a poté P. Regnault (1974) [10] navrhli metodu redukční mamoplastiky, která umožnila lokalizaci jizvy pouze v dolním zevním sektoru žlázy a vyloučení tradiční jizva od žlázy po hrudní kost. C. Lassus (1987) [11] a následně M. Lejour (1994) [12] navrhli redukční mamoplastiku, po které zůstala pouze vertikální jizva, lokalizovaná v dolní polovině mléčné žlázy.

Klasifikace hypertrofie mléčné žlázy

Vývoj mléčných žláz je ovlivněn hormonálním pozadím ženy. V dospělosti může dojít k nadměrnému zvětšení mléčných žláz během těhotenství , celkových endokrinních poruchách a obezitě . Mechanismus rozvoje gigantomastie v dospívání je složitý a ne zcela jasný. V současné době je hypertrofie prsu klasifikována následovně .

• Původ:

1. juvenilní hypertrofie;
2. hypertrofie u endokrinních poruch;
3. hypertrofie během těhotenství;
4. hypertrofie při obezitě;

• podle struktury:

1. s převládajícím zvýšením množství tukové tkáně;
2. s převládajícím zvýšením množství žlázové tkáně;

• podle lokalizace:

1. jednostranný;
2. bilaterální;

• ve vztahu k submamárnímu záhybu:

1. s ptózou mléčných žláz ;
2. bez ptózy mléčných žláz;

• podle závažnosti:

1. nevýznamné (nadváha do 200g);
2. střední (nadváha 200-500g);
3. velký (nadváha 500-1200 g);
4. gigantomastie (nadváha nad 1200 g);

Indikace a kontraindikace k operaci

Těžké ptotické mléčné žlázy mohou ženě způsobit fyzické i morální nepohodlí. Hlavní indikací k redukční mamoplastice je u většiny pacientek nepohodlí v důsledku nadměrného objemu a hmoty žláz. Některé ženy si stěžují na bolesti hrudní a krční páteře, které jsou důsledkem současné osteochondrózy a statických deformit páteře. Hypertrofie mléčných žláz může být doprovázena chronickou mastitidou a mastopatií , včetně syndromu bolesti. Ženy si často stěžují na maceraci a plenkovou vyrážku v oblasti inframamárního záhybu, které se obtížně léčí. Kromě toho je často důvodem léčby pacienta potíže s výběrem oblečení. .

Kontraindikací operace jsou onemocnění mléčných žláz (nutno vyloučit onkologické onemocnění), těžká doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze aj. ve stadiu dekompenzace). Specifickou kontraindikací k redukční mamoplastice může být nesouhlas pacientky se vznikem dlouhých jizev a změna citlivosti komplexu bradavka-areolární.

Plánování operace

Kromě obecných klinických a laboratorních vyšetření je při plánování redukční mamoplastiky nutná konzultace s onkologem mammologem a v případě indikace provedení mamografie . Při vyšetření pacienta se hodnotí tělesné proporce, poměr velikosti mléčných žláz a tloušťka podkožní tukové tkáně . Po vyšetření chirurg určí stupeň ptózy (vynechání mléčných žláz), turgor a stav kůže, přítomnost strií . Poté se provede posouzení objemu mléčných žláz a vyjasní se přání pacientky o konečném výsledku.

Základní principy redukční mamoplastiky

Každá metoda redukční mamoplastiky zahrnuje řešení tří hlavních úkolů:

1. resekce nadměrného objemu tkání žlázy;
2. odstranění prolapsu komplexu bradavka-areolární;
3. odstranění přebytečné přetažené kůže pokrývající žlázu.

Závažnost každého z těchto problémů u různých pacientů není stejná a pouze důkladná analýza každého konkrétního případu umožňuje chirurgovi zvolit optimální taktiku pro redukční mamoplastiku. Ideální metodou redukční mamoplastiky je operace, která dokáže vyřešit následující problémy :

1. zmenšení objemu mléčné žlázy při zajištění normální výživy zbývajících tkání žlázy a bradavkového-areolárního komplexu;
2. vytvoření esteticky krásného tvaru mléčných žláz s dosažením jejich symetrie;
3. pooperační jizvy minimální délky s jejich umístěním ve skryté zóně;
4. zachování citlivosti bradavky, dvorce a kůže žlázy;
5. zachování možnosti laktace;
6. dlouhodobé uchování výsledků operace.

Před operací se aplikuje kožní značení, podél kterého se provedou kožní řezy. Před operací je znám přibližný objem tkání žlázy, které mají být odstraněny. Pro snížení krevních ztrát při resekci je nutné použít elektrický nůž. V naprosté většině případů jsou tkáně resekovány v dolním sektoru žlázy. Zbývající žlázová tkáň je modelována dalšími stehy. Konečnou fází operace je vytvoření kožních laloků a vytvoření konečného tvaru prsu. Kožní tukové chlopně se tvoří především v dolním sektoru žlázy. Rána je uzavřena dostatečným napětím na okrajích kožních laloků, které kryjí dermální pedikl komplexu bradavka-areolární. Přílišné napětí na linii stehu může později vést ke vzniku hrubých jizev a zploštění žlázy. Nadbytek kožních laloků zároveň přispívá k prolapsu žlázy jako celku a vychýlení bradavkovo-areolárního komplexu nahoru. Redukční mamoplastika je poměrně rozsáhlá operace, při které jsou někdy odstraněny velké plochy tkáně a významná může být i celková plocha povrchů rány. To vše zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Po mastopexe se mohou vyvinout následující typy komplikací:

1. časné pooperační - hematom, hnisání rány, divergence okrajů rány, marginální nekróza kožních laloků, malnutrice bradavky;
2. pozdní pooperační - deformace žlázy, sekundární ptóza žlázy se ztrátou objemu, deformace bradavky nebo dvorce.

Zvláštní zájem pozdní pooperační komplikace, zejména deformita bradavky, dvorce a mléčné žlázy, jsou pro praktické chirurgy. Deformity bradavkového-areolárního komplexu lze rozdělit do tří typů:

1. vytvoření vpáčené bradavky a zploštění obrysu bradavkového-areolárního komplexu;
2. dystopie bradavkového-areolárního komplexu;
3. deformace dvorce.

Je třeba zdůraznit, že deformity bradavek a dvorce se vyskytují ve více než 50 % případů bez ohledu na použitou metodu a objem resekce tkáně. . Možnost rozvoje této komplikace by proto měla být projednána s pacientem v předběžném rozhovoru. Změna kontur mléčných žláz po operaci může být charakterizována zploštěním žlázy, jejím nadměrným prolapsem s příliš vysokým postavením bradavkově-areolárního komplexu a také esteticky nepřijatelným tvarem prsu.

Viz také

• Plastická chirurgie
• Mamoplastika

Poznámky

1. ↑ Morestin H. (1905). Plastie mammaire de reduction – 1 případ. Bull Mem Soc Anat.
2. ↑ Morestin H., Guinard A. (1907). Hypertrophie mammaire traitée par la résection discoïde. Bull Soc Chir. Paříž. 33(605): 891-893.
3. ↑ Dehner, J. (1908). Mastopexie zur Beseitigung der Haengebrust. Munch Med Wochenschr ,  55 , 1878-1879.
4. ↑ Biesenberger, H. (1928). Eine nene Methode der Mammoplastik. Zentralbl Chir ,  55 , 2382.
5. ↑ Schwarzmann E. (1930). Die Technik der Mammaplastik. Chirurgie , 2, str. 932–943.
6. ↑ Strömbeck, JO (1960). Mammaplastika: Zpráva o nové technice založené na dvoupedikulární proceduře. Britský časopis plastické chirurgie ,  13 , 79-90.
7. ↑ Robertson, DC (1967). Technika mammaplastiky dolní chlopně. Plastická a rekonstrukční chirurgie ,  40 (4), 372-377.
8. ↑ Goldwyn, RM, & Courtiss, EH (1990). Redukční mammaplastika inferiorní pediklovou (pyramidovou) technikou. Redukční mammaplastika. Boston, Little, Brown & Co. , 255-266.
9. ↑ Dufourmentel, C., & Mouly, R. (1961). Mammaplastika šikmou metodou. Annales de chirurgie plasticique, 6, pp. 45-58.
10. ↑ Regnault, P. (1974). Redukční mammaplastika technikou "B". Plastická a rekonstrukční chirurgie ,  53 (1), 19-24.
11. ↑ Lassus, C. (1987). Zmenšení prsou: vývoj techniky – jediná vertikální jizva. Estetická plastická chirurgie ,  11 (1), 107-112.
12. ↑ Lejour, M. (1994). Vertikální mammaplastika a liposukce prsu Archivováno 22. prosince 2017 na Wayback Machine . Plastická a rekonstrukční chirurgie ,  94 (1), 100-114.