Kardiopulmonální resuscitace

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 8. července 2022; kontroly vyžadují 19 úprav .
Kardiopulmonální resuscitace

Cvičení KPR na figuríně.
Pletivo D016887
Medline Plus 000010
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Kardiopulmonální resuscitace ( KPR ), kardiopulmonálně-cerebrální resuscitace  je komplex naléhavých opatření zaměřených na obnovení vitální činnosti těla a jeho odstranění ze stavu klinické smrti .

Zahrnuje komprese hrudníku (stlačování hrudníku ) do hloubky 5–6 cm rychlostí 100–120 úderů za minutu [1] . Resuscitátor může také provádět umělou plicní ventilaci ( umělé dýchání ). Současná doporučení pro dospělé oběti zdůrazňují stlačování hrudníku; pro laiky se doporučuje zjednodušená metoda zahrnující pouze komprese [2] . Přitom pokud děláte dětem pouze komprese, může to vést k horším výsledkům [3] . Poměr stlačení a vdechů by měl být u dospělých 30 ku 2. V případě, že KPR provádějí 2 a více osob, používá se algoritmus skládající se z 5 kompresí a 1 nádechu umělého dýchání.

KPR sama o sobě obvykle srdce neobnoví. Jeho hlavním cílem je obnovit částečný tok okysličené krve do mozku a srdce s cílem oddálit odumírání tkání . K obnovení normálního srdečního rytmu je nutná defibrilace .

Zahajte KPR u oběti co nejdříve. Přitom přítomnost dvou ze tří příznaků klinické smrti – absence vědomí, dýchání a puls – jsou dostatečnými indikacemi pro její nástup. Za zakladatele kardiopulmonální resuscitace je považován rakouský lékař Peter Safar , po kterém je pojmenován trojitý příjem Safar .

Indikace pro KPR

Pokud resuscitátor nebo resuscitátor (osoba provádějící resuscitaci) nezjistil puls na krční tepně (nebo neví, jak jej určit), pak je třeba mít za to, že žádný puls není, to znamená, že došlo k zástavě oběhu. V souladu s European Resuscitation Council 2010 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation slouží pouze absence dýchání a vědomí jako indikace pro zahájení základní resuscitace.

Kontraindikace pro KPR

Postup při resuscitaci

Nový balíček opatření k prevenci úmrtí dospělých doporučený AHA obsahuje následující prvky:

  1. Včasné rozpoznání zástavy srdce a zavolání sanitky
  2. Včasná KPR s důrazem na komprese
  3. Včasná defibrilace
  4. Efektivní intenzivní péče
  5. Komplexní terapie po zástavě srdce

Doporučení ANA CPR z roku 2011 změnilo KPR z ABCDE na CABED. Velmi důležité je pořadí, rozfázování a sled činností.

C

Cirkulace , zajištění krevního oběhu a hemodynamiky.

Poskytováno masáží srdce. Správně prováděná nepřímá masáž srdce (stlačováním hrudníku) dodává mozku minimální množství potřebného kyslíku, pauza na umělé dýchání zhoršuje zásobování mozku kyslíkem, takže je potřeba dýchat alespoň 30x na hrudní kost, nebo ne přerušeno na více než 10 sekund.

A

Dýchací cesty, průchodnost dýchacích cest.

V

Dýchání , dýchání.

American Heart Association (2010) doporučuje, aby netrénovaný přihlížející prováděl pouze stlačování hrudníku do příjezdu záchranářů.

Resuscitátor provádí dýchání pomocí dýchacího vaku. Dýchání „z úst do úst“ je nebezpečná infekce. Viz metodika níže.

D

Invalidita , neurologický stav.

E

Expozice , vzhled.

Komplex resuscitačních opatření

Jsou uvedeny součásti komplexu resuscitačních opatření

Prekordiální mrtvice

Oběť je umístěna na tvrdý povrch. Ukazováček a prostředníček musí být umístěny na xiphoidním výběžku . Poté hranou dlaně sevřenou v pěst udeřte do hrudní kosti nad prsty, přičemž loket úderné ruky by měl směřovat podél těla oběti. Pokud poté na krční tepně nebyl tep , je vhodné přistoupit k nepřímé srdeční masáži.

Jedinou indikací pro provedení prekordiálního výboje je zástava oběhu, ke které ve vaší přítomnosti dojde, pokud uplyne méně než 10 sekund a když není k dispozici žádný elektrický defibrilátor připravený k použití. Kontraindikace - věk dítěte je méně než 8 let, tělesná hmotnost méně než 15 kg.

V současné době je technika prekordiálního impaktu považována za nedostatečně efektivní [5] , nicméně někteří odborníci trvají na dostatečné klinické účinnosti pro použití v neodkladné resuscitaci. [6]

Komprese hrudníku (komprese hrudníku)

Asistence se provádí na rovném, tvrdém povrchu. Při kompresích je kladen důraz na základnu dlaní. Paže v loketních kloubech by neměly být ohnuté. Během stlačování by linie ramen resuscitátoru měla být v linii s hrudní kostí a paralelně s ní. Poloha paží je kolmá k hrudní kosti. Ruce během stlačování lze vzít do „zámku“ nebo jednu na druhou „křížově“. Během stlačování, se zkříženýma rukama, by měly být prsty zvednuté a nedotýkat se povrchu hrudníku. Umístění rukou při kompresích je na hrudní kosti, 2 příčné prsty nad koncem xiphoidního výběžku. Zastavit kompresi je možné pouze na dobu nezbytnou pro umělou ventilaci plic a pro stanovení tepu na krční tepně. Komprese by měla být aplikována do hloubky alespoň 5 cm (pro dospělé: směrnice AHA CPR z roku 2011).

První komprese by měla být zkouškou na zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Následné stlačení se provádí stejnou silou. Stlačování by mělo být prováděno s frekvencí alespoň 100 za minutu, pokud možno rytmicky. Komprese se provádějí v předozadním směru podél linie spojující hrudní kost s páteří.

Během stlačování nesundávejte ruce z hrudní kosti. Komprese se provádí kyvadlově, plynule, s využitím váhy horní poloviny vašeho těla. Silně tlačte, tlačte často (ANA CPR Guidelines 2011) Nehýbejte základnou dlaní vzhledem k hrudní kosti. Není dovoleno porušovat poměr mezi kompresemi a nucenými vdechy:

- Poměr dech/komprese by měl být 2:30 bez ohledu na počet osob provádějících kardiopulmonální resuscitaci.

U nelékařů je při nalezení kompresního bodu možné položit ruce do středu hrudníku, mezi bradavky.

U novorozenců se nepřímá masáž srdce provádí jedním prstem. Miminka - dva prsty, starší děti - jedna dlaň. Hloubka lisování je 1/3 výšky hrudníku.

Známky účinnosti:

Při obnovení dýchání a srdeční činnosti musí být postižený v bezvědomí položen na bok , aby se vyloučilo jeho udušení vlastním zapadlým jazykem nebo zvratky. Zatažení jazyka je často indikováno dýcháním, připomínajícím chrápání, a prudce ztíženým nádechem.

Mechanická ventilace

uzavřené
dýchací cesty 		otevřené
dýchací cesty
Dýchací cesty na podélném řezu hlavou. Vlevo před, vpravo po záklonu hlavy.

Existují dva způsoby: „ z úst do úst “ a v extrémních případech „z úst do nosu“. U metody z úst do úst je nutné uvolnit ústa a nos oběti od veškerého obsahu. Poté je hlava oběti odhozena dozadu, takže mezi bradou a krkem se vytvoří tupý úhel. Poté se zhluboka nadechnou, přiskřípnou nos oběti, pevně ovinou rty kolem rtů oběti a vydechnou do úst. Poté musíte odstranit prsty z nosu. Interval mezi vdechy by měl být 4-5 sekund.

Poměr nádechů ke stlačení hrudníku je 2:30 (ERC Guidelines 2007-2008). K ochraně zachránce i zachraňovaného je vhodné používat tzv. zábrany : od kapesníku až po speciální fólie a masky, které se běžně nacházejí v lékárničce.

Je důležité zabránit nadýmání žaludku, které je možné při nadměrném naklánění krku. Kritériem účinnosti mechanické ventilace je exkurze hrudníku (zvedání a spouštění hrudníku).

Přímá srdeční masáž

Obvykle se provádí na operačním stole, pokud se během operace zjistí, že se pacientovo srdce zastavilo.

Pointa je následující: lékař rychle otevře hrudník oběti a začne mu rytmicky mačkat srdce jednou nebo dvěma rukama, čímž nutí krev procházet cévami . Metoda je zpravidla účinnější než komprese hrudníku.

Defibrilace

Tato metoda je široce používána díky své vysoké účinnosti. Je založen na použití speciálního zařízení zvaného defibrilátor , který krátkodobě dodává vysokonapěťový proud (asi 4000-7000 voltů ).

Indikací k defibrilaci je zástava oběhu podle typu komorové fibrilace . Tato metoda se také používá k zastavení supraventrikulárních a ventrikulárních tachyarytmií. S asystolií (tedy s úplnou zástavou srdce) je neúčinná.

Principem činnosti defibrilátoru je generování energie v důsledku vybití kondenzátoru, předem nabitého na určité napětí. Síla elektrických impulsů se určuje pomocí jednotek energie získané při vybíjení. Tato energie se měří v joulech (J) - wattsekundách.

Defibrilace způsobuje zástavu srdce, po které může být obnovena normální srdeční činnost.

Automatické defibrilátory

V posledních 10 letech se stále více rozšiřuje používání automatických externích (externích) defibrilátorů (AED, AED) . Tyto přístroje umožňují nejen určit potřebu defibrilace a výbojového výkonu, ale obvykle poskytují také hlasové pokyny pro celý cyklus kardiopulmonální resuscitace. Tyto defibrilátory jsou instalovány na nejvíce přeplněných a navštěvovaných místech, protože účinnost defibrilace prudce klesá po 7 minutách od začátku oběhové neefektivity (nemluvě o tom, že po 4 minutách dochází k nevratným změnám v mozku) Standardní postup použití AED je následující: člověk v bezvědomí a po zavolání záchranky se na kůži hrudníku přiloží jednorázové elektrody (nemusíte ani ztrácet čas kontrolou pulsu a zornic). V průměru po čtvrt minutě vás přístroj (pokud je indikace k výboji) vyzve ke stisknutí tlačítka a provedení defibrilace nebo (pokud není indikace) k zahájení stlačování hrudníku / umělého dýchání a zapne časovač. Analýza rytmu se opakuje po výboji nebo po standardní době vyhrazené pro KPR. Tento cyklus pokračuje až do příjezdu lékařského týmu. Když je srdce obnoveno, defibrilátor pokračuje v provozu v monitorovacím režimu.

Účinnost resuscitace

Podle údajů prezentovaných na mezinárodním kongresu Evropské společnosti anesteziologů Euroanaesthesia-2013 je pomocí kardiopulmonální resuscitace úspěšně přivedeno zpět do života pouze 8 % pacientů. Pokud se provádí na klinice, toto číslo se zvyšuje na 20 %, ale 90 % resuscitačních pokusů se provádí mimo kliniku. Přitom jsou známy případy úspěšné resuscitace, které trvaly velmi dlouho. Například jedna resuscitace byla provedena s dobrým neurologickým výsledkem za podmínek rekordně dlouhé (96 minut) srdeční zástavy a k zástavě srdce došlo mimo kliniku. V dalším případě došlo k náhlé zástavě srdce na operačním sále, v narkóze lékaři hodinu prováděli resuscitaci a ta byla úspěšná. Indikacemi k tomu, aby resuscitace trvala déle než obvykle, je dostupnost vhodného vybavení, kdy je možné sledování činnosti srdce, indikace obnovení krevního oběhu, perfuze vnitřních orgánů a v neposlední řadě nízký věk pacienta. [7] .

Rozhodnutí zahájit a zastavit resuscitaci

Lékaři, kteří provádějí kardiopulmonální resuscitaci, se zabývají složitými medicínskými a etickými otázkami, zda zahájit resuscitaci, kdy v pokusech o resuscitaci pokračovat a kdy resuscitaci pokaždé ukončit. V různých zemích existují na tyto otázky různé právní normy [7] . V Rusku byla tato problematika upravena nařízením vlády Ruské federace ze dne 20. září 2012 č. 950 „O schválení Pravidel pro určování okamžiku úmrtí osoby, včetně kritérií a postupu pro zjišťování úmrtí osoby, Pravidla pro ukončení resuscitačních opatření a formu protokolu o zjištění úmrtí osoby. Zejména stanoví, že resuscitační opatření podléhají ukončení, pokud jsou neúčinná do 30 minut (u novorozenců do 10 minut) [8] [9] .

V mnoha evropských zemích a ve Spojených státech jsou takzvané „lékařské závěti“ rutinní praxí , ve které lidé předem dávají najevo, že si nepřejí být resuscitováni, pokud vyvstane otázka. I s takovým dokumentem se však lékaři někdy dostanou do složité situace, kdy není jasné, jak vůli pacienta interpretovat. Například pacient s AIDS vstoupí na kliniku po autonehodě a lékaři zjistí, že pacient zanechal instrukce, že si resuscitaci nepřeje. Není však jasné, zda se tato touha vztahuje k případu autonehody nebo pouze k situaci, kdy pacient zemře v terminálním stadiu AIDS [7] .

Společnost a kultura

Kašel při infarktu

Od roku 1999 koluje internetem text s názvem „JAK PŘEŽÍT INFARKT SÁM“. Hlavní rada, která je v textu uvedena, je, že pokud se objeví známky infarktu, je nutné silně zakašlat, to může zachránit život. Všeobecná nemocnice Rochester citovaná v původní verzi textu jakoukoli spojitost s ním popřela. [10] American Heart Organization vydala zvláštní objasnění, že kašel nelze použít k účinnému zvládnutí srdečního infarktu, a proto se nekvalifikuje jako KPR. [jedenáct]

Poznámky

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF Část 1: Shrnutí: Aktualizace pokynů American Heart Association pro rok 2015 pro kardiopulmonální resuscitaci a pohotovostní kardiovaskulární  péči  // Circulation : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — Listopad ( roč. 132 , č. 18 Suppl 2 ). - S. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander KPR a přežití  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - Srpen ( roč. 52 , č. 8 ). - S. 573-575 . — PMID 21879214 .
  3. ↑ Atkins DL, Berger S., Duff JP, Gonzales JC, Hunt EA, Joyner BL, Meaney PA, Niles DE, Samson RA, Schexnayder SM Část 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines for Kardiopulmonální resuscitace a urgentní kardiovaskulární  péče //  Cirkulace : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — Listopad ( roč. 132 , č. 18 Suppl 2 ). —P.S519-25 . _ - doi : 10.1161/CIR.0000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ (ve znění ze dne 31. července 2020) „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“. Článek 66, odstavec 7.
  5. ↑ Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 9. prosince 2020 č. 17-8 / 3161210-83686 „O indikacích prekordiální mozkové příhody“
  6. ↑ Prekordiální mozková mrtvice – úder spásy aneb kdo a proč trvá na opaku
  7. ↑ 1 2 3 "Možná, že pacient právě teď není připraven zemřít?"
  8. ↑ Pravidla pro určení okamžiku smrti člověka
  9. ↑ Po „limitu resuscitace“ lidé přemýšleli o eutanazii
  10. ↑ Rochester General Health System – Rochester NY (odkaz není k dispozici) . Získáno 6. dubna 2013. Archivováno z originálu 20. listopadu 2005. 
  11. ↑ Kašel C.P.R. Staženo: 7. dubna 2013.

Literatura

  • Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Intenzivní péče: Národní průvodce. - GEOTAR-Media, 2009. - Svazek 1. — 955 s. - 2000 výtisků.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Naléhavé podmínky. - Lékařská informační agentura, 2006. - S. 652-675. — 800 s. - 4000 výtisků.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Poskytování první pomoci, Medicína, Moskva, 1981.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie