Defibrilátor

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 2. října 2021; kontroly vyžadují 3 úpravy .

Defibrilátor  je přístroj používaný v medicíně pro elektropulzní terapii závažných srdečních arytmií . Zařízení generuje krátký vysokonapěťový pulz , který způsobí úplnou kontrakci myokardu . Jakmile se srdce úplně stáhne, existuje šance, že se obnoví normální sinusový rytmus. Používá se při kardiopulmonální resuscitaci , při operacích doprovázených kardioplegií . Přístroj se nikdy nepoužívá pro asystolii (absence bioelektrické aktivity srdce, izoline na EKG), protože to nedává smysl.

Fyziologie

Srdeční buňky mají svůj vlastní automatismus a excitabilitu. Existuje mnoho důvodů, proč se vedení impulzů a kontrakce kardiomyocytů může stát chaotickým.

Krátký (desítky milisekund) elektrický výboj defibrilátoru o napětí 6000-7000 V a výkonu 200-360 J způsobí vybuzení většiny kardiomyocytů a jejich synchronizaci refrakterností (období, kdy jsou buňky imunní vůči elektrické signály), po kterých je možné obnovit normální srdeční rytmus, kontraktilní činnost komor a krevní oběh. [jeden]

Typy defibrilátorů

Podle tvaru dodaného pulzu se rozlišují monofázové a bifázové defibrilátory, které je nahradily. U bifázických (dvoufázových) defibrilátorů mikrokontrolér přepóluje elektrody uprostřed pulzu. Přepólování zvyšuje šanci na úspěšnou defibrilaci na první pokus a snižuje celkovou energii pulzu a poškození tkáně.

Typy elektropulzní terapie

Výboj defibrilátoru aplikovaný v okamžiku, kdy se objeví vlna R, se nazývá elektrická kardioverze (na rozdíl od farmakologické kardioverze).

Defibrilace

Dopad elektrického výboje mimo synchronizaci s komplexem QRS se nazývá defibrilace . V případě úspěšné defibrilace výboj srdce zastaví a po pauze obnoví vlastní normální elektrickou aktivitu (sinusový rytmus).

"Defibrilované" rytmy ( angl.  Shockable rhythm ), pacient je v bezvědomí, krevní oběh je neúčinný:

Kardioverze

Kardioverze se používá k odstranění určitých typů poruch rytmu, při kterých je zachována více či méně pravidelná elektrická aktivita srdce (tj. jsou rozlišitelné QRS komplexy). Zvláštnosti:

U různých tachyarytmií musí být dopad elektrického výboje synchronizován s komplexem QRS, protože v případě výboje před vlnou T může dojít k fibrilaci komor.

„Synchronizované“ rytmy, pacient je často při vědomí, ale hemodynamicky nestabilní:

Pokud kardioverze není technicky proveditelná, lze místo toho provést defibrilaci, pokud potenciální přínos pro pacienta převáží potenciální poškození.

Kontraindikace

Provedení defibrilace nebo kardioverze je pokusem vyvolat úplnou depolarizaci všech kardiomyocytů v naději, že následuje epizoda asystolie, spontánní aktivace normálního kardiostimulátoru: normálního sinusového uzlu . V důsledku toho je vyvolání výboje bezvýznamné v následujících případech ( angl.  Non-shockable rhythm ):

Chyby defibrilace

  1. Neprovádění kardiopulmonální resuscitace a dlouhé přestávky před propuštěním;
  2. Neodstranění příčiny této epizody arytmie; ( anglicky  Hs a Ts )
  3. Použití suchých elektrod;
  4. Volné přitlačení elektrod k hrudníku pacienta;
  5. Výboj nízkého nebo příliš vysokého napětí.

Kůže má vysoký elektrický odpor . Aby se zabránilo elektrickému popálení pokožky pacienta a snížilo se napětí potřebné pro úspěšnou defibrilaci, je na elektrody aplikována silná vrstva vodivého gelu. Samotné elektrody v okamžiku výboje musí být pevně přitlačeny k tělu.

V kultuře

V kinematografii je bezdůvodné používání defibrilátoru u pacientů s asystolií běžné. Často je defibrilace považována za jediný způsob, jak „oživit“ člověka, namísto použití masáže srdce a umělého dýchání.

Historie

V roce 1899 J.-L. Prevost a Frédéric Batelli zveřejnili výsledky svého výzkumu srdeční zástavy u psů pomocí elektrického šoku, včetně schopnosti zastavit fibrilace. Prevost a D.R.roce 1932Batelli studovali spíše usmrcení elektrickým proudem než defibrilaci (samotná povaha fibrilace byla v té době spíše nejasně známa), ale v [3] .

O něco později v SSSR při pokusech na zvířatech (psi, kočky, žáby) N. L. Gurvich a G. S. Yunev také ukázali možnost jak vyvolat, tak zastavit fibrilace pomocí proudové expozice: indukce fibrilací - sinusovým proudem, defibrilace - s výboj kondenzátoru a navrhl použít elektrickou metodu k obnovení normální činnosti fibrilujícího srdce [4] .

Do poloviny 50. let se však na celém světě léčba srdeční fibrilace prováděla pouze medikamentózně (například zaváděním solí draslíku a vápníku).

V roce 1956 Paul Zollnejen navrhli použití elektrického proudu k ovlivnění srdečního svalu v případě fibrilace, ale také prokázali první úspěšnou zkušenost s chirurgickým zákrokem na otevřeném srdci člověka a použitím 110voltového střídavého proudu přímo do srdečního svalu [5] .

Přibližně ve stejné době [6] vyrobili V. Ya. Eskin a A. M. Klimov první autonomní defibrilátor DPA-3 v SSSR, ale zprávy byly zveřejněny až v roce 1962 [7] [8] . Existují také důkazy [9] , že defibrilátory byly v SSSR vyvíjeny od roku 1952 (podle schématu navrženého N. L. Gurvichem) a byly experimentálně používány od roku 1953, ale takové důkazy se objevily v tisku o desetiletí později.

V roce 1959 si Bernard Lown na základě Zollovy publikace stanovil za cíl dosáhnout účinnějšího a méně traumatického účinku elektrického proudu, pro který začal experimentovat na zvířatech .

Výsledkem jeho výzkumu byla monofázická forma jediného pulzu.

V sériovém zařízení byl impuls generován vybíjením kondenzátorů předem nabitých na 1000 voltů přes induktor a elektrody .

Pokračující výzkum Lown přilákal ke spolupráci inženýra Barucha Berkowitze , který podle specifikací předložených Lownem vyvinul první prototyp defibrilátoru, nazvaný „kardioverter“ ( anglicky  cardioverter ). Tento přístroj, který vážil 27 kg, poskytoval puls 100 joulů pro aplikaci na otevřené srdce a nastavitelný puls 200-400 joulů pro aplikaci na uzavřený hrudník.

Viz také

Poznámky

  1. Pugovkin, Evlakhov, Rudakova. Úvod do fyziologie srdce. - SpecLit, 2019. - S. 242. - 311 s. — ISBN 9785299010435 .
  2. V ruské literatuře také Hooker, Donald Russell Hooker
  3. DR Hooker et al., Vliv střídavých elektrických proudů na srdce , Am. J Physiol. , 103 , 1933, str. 444-454.
  4. N. L. Gurvich, G. S. Yunev, [O obnovení normální činnosti fibrilujícího srdce teplokrevných živočichů pomocí kondenzátorového výboje], BEBiM , VIII (1), 1939, S. 55-58
  5. PM Zoll et al., Ukončení ventrikulární fibrilace u člověka externě aplikovaným elektrickým protišokem Archived 23. července 2015 ve Wayback Machine , NEJM , 254 (16), 1956, pp. 727-732
  6. Přesné datum není známo, ale stalo se tak v polovině 50. let, podle článku v časopise „Soviet Healthcare of Kyrgyzstan“, jehož popis je dostupný v databázi PubMed : VI Lysenko et al., Některé výsledky s použitím defibrilátoru DPA-3 (vyvinutého V. Ia. Eskinem a AM Klimovem) při léčbě terminálních stavů Archivováno 13. prosince 2017 ve Wayback Machine , Sov Zdravookhr Kirg. 4 , 1965, str. 23-25.
  7. V. Ya. Eskin, A. M. Klimov, Defibrilátor "DPA-3" (přenosný defibrilátor s elektrokardioskopem a vlastním napájením) , Vopr. elektropatologie, elektrické trauma a elektrická bezpečnost, 3 , 1962, s. 75-85
  8. K. A. Azhibaev, V. Ya. Eskin, Experimentální ověření defibrilátoru s vlastním pohonem , I All-Union Conference on Prevention and Treatment of Electrical Injuries, Akademie věd Kyrgyzské SSR , Frunze , 1962
  9. I. V. Venin et al., Historie defibrilace v SSSR, Rusku a na Ukrajině: technologie ve službách medicíny Archivní kopie z 15. července 2015 na Wayback Machine , Archiv historie defibrilace v SSSR, Rusku a na Ukrajině ( MIET ), 2012

Literatura

Odkazy