| Příznak zabroušeného skla | |
|---|---|
| Pacient s exogenní alergickou alveolitidou. Rozsáhlé plochy snížené vzdušnosti plicní tkáně podle typu „matného skla“, proti kterým se určují „lapače vzduchu“. | |
| Typ studia | CT vyšetření |
| Obor studia | hrudní koš |
| Nemoci | nespecifický symptom |
Symptom zabroušeného skla je nespecifický radiologický symptom, který odráží různé patologické změny v plicní tkáni na úrovni alveolů . Na počítačové tomografii je vizualizován jako zamlžený, matný pokles průhlednosti plicní tkáně s diferencovaným vzorem cév a průdušek na tomto pozadí. Tento příznak může být způsoben částečným snížením vzdušnosti plicních alveolů ( transudativní , exsudativní nebo jiného charakteru), jejich částečným kolapsem ( hypoventilace ) nebo ztluštěním jejich stěn. Jelikož je tento příznak nespecifický, je nutné mít na paměti anamnestické údaje, klinický obraz a komorbidity. Vzhledem k dobře známé subjektivitě posuzování přítomnosti příznaku zabroušeného skla je třeba zvážit parametry skenování a zobrazování; například příliš úzké plicní okénko vytváří „špinění“ obrazu, které zkresluje skutečný obraz, a nízké rozlišení a velká tloušťka řezu (více než 4 mm) vytváří průměrný efekt, který zakrývá a rozmazává malé detaily.
Pneumonie a pneumonitida jakékoli etiologie (bakteriální, virové, plísňové atd.) jsou jednou z nejčastějších příčin fokálního nebo difuzního příznaku zabroušeného skla, který může odrážet buď neúplné naplnění lumen alveolů obsahem (s počátečním nebo reziduálním zánětlivé projevy) nebo infiltrace alveolárních stěn ( intralobulární interstitium ). Ohniskové oblasti snížené vzdušnosti alveolů ve formě „matného skla“ u bakteriální pneumonie jsou typičtější na pozadí imunodeficience, méně často u imunokompetentních pacientů [1] . Difúzní nebo difúzní mozaikový vzor „zabroušeného skla“ bez jakýchkoliv dalších změn může naznačovat pneumonii způsobenou Pneumocystis . Cytomegalovirová pneumonie se také může projevit pouze tímto vzorem, ale může být doplněna dilatací a ztluštěním jejich stěn, oblastí konsolidace a často je přítomen pleurální výpotek. Spolu s infekční pneumonitidou doprovází příznak difuzního "broušeného skla" různé typy neinfekčních lézí intralobulárního intersticia - idiopatická intersticiální pneumonie , exogenní alergická alveolitida atd.
Kromě zánětlivého procesu může být difúzní snížení vzdušnosti plicní tkáně podle typu „matného skla“ se ztluštěním interlobulárních septa způsobeno plicním edémem , akutní potransplantační reakcí. Podobný CT obraz lze pozorovat v akutní fázi difuzního alveolárního krvácení; prevalence ploch zabroušeného skla se liší v závislosti na prevalenci hemoragické impregnace.
V okolí oblastí ztluštění plicní tkáně se může objevit příznak zabroušeného skla (" příznak halo "). Takový obraz byl poprvé popsán a je považován za typický pro časnou invazivní plicní aspergilózu , i když není dostatečně specifický; tak jsou popsány případy halo symptomu kolem infekčních, maligních ložisek plicních lézí. Podobný obraz lze pozorovat kolem „pseudo-ložisek“ po plicní biopsii .
Mozaikový obrazec distribuce broušeného skla lze pozorovat při infiltrativních (zánětlivých, hemoragických atd.) změnách v plicní tkáni, při nerovnoměrném prokrvení plic v důsledku chronické patologie plicních tepen (například při chronickém tromboembolismu ) nebo při obstrukce koncových úseků bronchiálního stromu ( bronchiolitis obliterans , bronchiální astma ). K odlišení těchto stavů (kromě odpovídající anamnézy a klinického obrazu) pomáhá analýza plicního obrazce na pozadí relativně hustší, „mdlé“ tkáně. Při infiltrativních změnách se obraz plicního vzoru v sousedních oblastech výrazně neliší; při obstrukčních nebo hypoperfuzních změnách je plicní obrazec relativně bohatší na pozadí zabroušených skleněných ploch (tedy ve skutečnosti nezměněné plicní tkáně). CT vyšetření ve výdechové fázi pomáhá odlišit přítomnost výdechového otoku plicní tkáně, což pomáhá identifikovat „pasti vzduchu“.
Mnohočetné jasně ohraničené oblasti snížené vzdušnosti typu „zabroušené sklo“, proti kterým dochází k výraznému zhutnění intersticia, ve větší míře interlobulární, jsou charakteristické pro alveolární proteinózu plic (tento obrázek se nazývá symptom „šíleného pruhování" nebo "dlažební kostky").