Toxoplazmóza

Toxoplazmóza  je parazitární onemocnění lidí a zvířat způsobené Toxoplasma gondii a charakterizované poškozením nervového a lymfatického systému , očí, kosterního svalstva, myokardu atd. [3] Ve většině případů je onemocnění asymptomatické [4] . Zdrojem invaze  jsou různé druhy (přes 180) domácích i volně žijících savců ( kočky , psi , králíci ; predátoři , býložravci , hlodavci ).

Epidemiologie

Toxoplazmózou je infikována až polovina světové populace [5] . Ve Spojených státech amerických je přenašečem 23 % populace [6] , v Rusku  asi 20 % [7] a v některých částech světa dosahuje podíl přenašečů 95 % [8] .

Celosvětový roční výskyt vrozené toxoplazmózy se odhaduje na 190 100 případů. Vysoké úrovně onemocnění byly zaznamenány v Jižní Americe , v některých zemích Středního východu a v zemích s nízkými příjmy [9] . V tomto ohledu je tato nosologie označována jako skupina opomíjených onemocnění .

Způsoby infekce

K infekci člověka dochází při konzumaci masných výrobků a vajec, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou. Není vyloučena možnost infekce, když se patogen dostane do sliznic a poškozené kůže, přenosné (viz. Přenosná onemocnění ) a jinými způsoby. Existuje také intrauterinní infekce. Faktory, které mohou přispět k výskytu parazita v těle a zvýšit riziko toxoplazmózy:

• domácí použití neumytých rukou po čištění kočičího steliva nebo jiném kontaktu s kočičími výkaly;
• jíst syrové nebo nedostatečně tepelně upravené maso, zejména vepřové, hovězí, jehněčí nebo zvěřina;
• kontakt se syrovým nebo nedovařeným (nedostatečně tepelně upraveným) masem;
• transplantace orgánů nebo krevní transfuze (velmi vzácné);
• přítomnost toxoplazmózy u rodičů.

Klinický obraz

Existují vrozené a získané (akutní a chronické) toxoplazmózy. Při vrozené toxoplazmóze, smrti plodu v děloze, smrti novorozence v důsledku celkové infekce nebo (u přeživších) poškození nervového systému, očí a dalších orgánů je pozorována mentální retardace . Oligofrenie u vrozené toxoplazmózy dosahuje těžkého stupně a projevuje se od prvních měsíců života [10] .

Akutní získaná forma probíhá jako onemocnění podobné tyfu (s vysokou horečkou, zvětšená játra , slezina ) nebo s primární lézí nervového systému (bolesti hlavy, křeče, zvracení , paralýza atd.).[ co? ] ). Častěji toxoplazmóza probíhá chronicky, se subfebrilními teplotami , bolestmi hlavy, zvětšenými lymfatickými uzlinami a játry, sníženou výkonností; může být doprovázeno poškozením očí , srdce, nervových a jiných systémů a orgánů. Toxoplazmóza se může vyskytovat i v latentní (skryté) formě.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky onemocnění je sérologie .

Hladina imunoglobulinu G se stanoví pomocí ELISA nebo nepřímé fluorescenční reakce.

Hladina protilátek dosahuje maximální hladiny 1–2 měsíce po propuknutí onemocnění a následně se zaznamenává neomezeně dlouho. .

U pacientů se sérokonverzí nebo čtyřnásobným zvýšením titru IgG se stanoví hladina specifického IgM k potvrzení přítomnosti akutní infekce.

ELISA je metodou volby při analýze hladiny IgM, s její pomocí je zaznamenán vzestup jejich koncentrace již 2 týdny po infekci.

Maximální koncentrace IgM je dosaženo za měsíc. Obvykle vymizí po 6-9 měsících, ale v některých případech mohou být periodicky detekovány po dobu 2 nebo více let, což ztěžuje rozlišení akutní a chronické formy infekce. .

Léčba

Běžní lidé se z akutní formy toxoplazmózy vyléčí sami, bez medikamentózní léčby. Těhotné ženy a novorozenci potřebují léčbu, ale je třeba si uvědomit, že cílem léčby je pouze odstranit akutní fázi a příznaky onemocnění. Osoby s oční formou onemocnění by měly být léčeny oftalmologem a dostávat léky předepsané v závislosti na velikosti léze a její formě: akutní nebo chronická (bez progrese). Imunokompromitovaní jedinci (jako jsou ti s HIV ) by měli být léčeni, dokud příznaky nemoci nevymizí, a pacienti s AIDS dostávají celoživotní léčbu toxoplazmózy [11] .

Léčba je obvykle potřebná pouze u lidí s vážnými zdravotními problémy, jako jsou lidé s HIV, kteří mají počet CD4 méně než 200 buněk na mm³ krve, protože onemocnění je obvykle nebezpečné pouze při slabém imunitním systému. Co-trimoxazol (Biseptol) je lékem volby pro prevenci toxoplazmózy , ale není vhodný pro léčbu aktivního onemocnění. Nová studie (květen 2012) ukazuje slibný způsob, jak léčit aktivní a latentní formy tohoto onemocnění dvěma[ co? ] antimalarika třídy ELQ (chinolony podobné endochinu) [12] ( Pyrimethamin, Chloridinum) .

Akutní forma

K léčbě akutní toxoplazmózy jsou indikovány následující léky [13] :

• Pyrimethamin (Daraprim) je antimalarikum ;
• Sulfadiazin (Argedin) je sulfonamidové antibakteriální činidlo používané v kombinaci s pyrimethaminem k léčbě toxoplazmózy;
  • Ke snížení rizika trombocytopenie se obvykle podává kombinovaná léčba s kyselinou listovou .
  • Kombinovaná terapie je nejužitečnější v přítomnosti HIV.
• Clindamycin ( Dalacin a další) je semisyntetické antibiotikum ze skupiny linkosamidů;
• Spiramycin ( Doramycin a další) je přírodní makrolidové antibiotikum používané nejčastěji u těhotných žen k prevenci infekce plodu.

Jiná antibiotika, např. Minocyklin (Minolexin a další), se používají jako rezervní léky, tedy pokud klasické způsoby léčby nepomáhají nebo jsou z nějakého důvodu kontraindikovány.

Latentní forma

U lidí s latentní toxoplazmózou jsou cysty toxoplazmózy odolné vůči léčbě, protože antibiotika nedosahují bradysiota v dostatečných koncentracích. Léky předepsané pro latentní toxoplazmózu:

• Atovaquone (Mepron) je antibiotikum používané k zabíjení cyst Toxoplasma u pacientů s HIV;
• Clindamycin (Dalacin a další) je semisyntetické linkosamidové antibiotikum, které se v kombinaci s Atovaquonem jeví jako optimální při zabíjení cyst Toxoplasma u myší.

Vrozená toxoplazmóza

V případě, že těhotná žena onemocní akutní toxoplazmózou, lze pomocí amniocentézy zjistit, zda byl plod infikován . Když těhotná žena onemocní akutní toxoplazmózou, existuje asi 30procentní pravděpodobnost, že Toxoplasma tachyzoites infikuje placentární tkáně a odtud dojde k infekci plodu [14] .

Pokud se parazit ještě nedostal k plodu, může Spiramycin pomoci zabránit přenosu přes placentu. Pokud byl plod infikován, může být těhotná žena po prvním trimestru léčena pyrimethaminem a sulfadiazinem, doplněným o kyselinu listovou . To se provádí po prvním trimestru, protože pyrimethamin má antifolátový účinek a nepřítomnost kyseliny listové v prvním trimestru může narušit tvorbu mozku plodu a způsobit trombocytopenii [15] . Infekce v rané fázi těhotenství koreluje s horší fetální a neonatální prognózou [16] .

Předpověď

U osob bez imunodeficience zpravidla příznivé.

Při infekci toxoplasmou v přítomnosti těhotenství nebo méně než 3-9 měsíců před těhotenstvím je prognóza pro plod negativní. Při infekci v prvním trimestru těhotenství existuje vysoké riziko abnormalit, které jsou neslučitelné se životem. Při infekci ve druhém trimestru existuje vysoká pravděpodobnost patologií mozku, nervového systému a orgánů zraku. Při infekci ve třetím trimestru těhotenství je šance na infekci dítěte vysoká, ale následky jsou méně nebezpečné a mohou chybět nebo se projevit v latentní formě [7] [17] [18] [19] .

Prevence

Boj proti toxoplazmóze u domácích zvířat, dodržování hygienických pravidel při péči o zvířata a zpracování produktů, důkladné vyšetření na toxoplazmózu u těhotných žen. Toxoplazma v mase je zabita, když se maso zahřeje na 67 °C nebo ochladí na -13 °C [20] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Šéfredaktor B. V. Petrovský: TOXOPLASMÓZA . Velká lékařská encyklopedie . Třetí vydání, online verze. Získáno 18. října 2021. Archivováno z originálu dne 24. dubna 2022. (Ruština)
4. ↑ Hunter CA , Sibley LD Modulace přirozené imunity efektory virulence Toxoplasma gondii.  (anglicky)  // Recenze přírody. mikrobiologie. - 2012. - Sv. 10, č. 11 . - S. 766-778. - doi : 10.1038/nrmicro2858 . — PMID 23070557 .
5. ↑ Flegr J. , Prandota J. , Sovičková M. , Izrael ZH Toxoplazmóza – globální hrozba. Korelace latentní toxoplazmózy se specifickou nemocí v souboru 88 zemí.  (anglicky)  // Public Library of Science ONE. - 2014. - Sv. 9, č. 3 . — P. e90203. - doi : 10.1371/journal.pone.0090203 . — PMID 24662942 .
6. ↑ Jones JL , Parise ME , Fiore AE Zanedbané parazitární infekce ve Spojených státech: toxoplazmóza.  (anglicky)  // Americký časopis tropické medicíny a hygieny. - 2014. - Sv. 90, č. 5 . - S. 794-799. - doi : 10.4269/ajtmh.13-0722 . — PMID 24808246 .
7. ↑ 1 2 G. Yu. Nikitina, L. P. Ivanova, S. Kh. Zembatova, F. K. Dzutseva, Yu. V. Borisenko. Vlastnosti diagnostiky a léčby toxoplazmózy u těhotných žen . Ošetřující lékař (listopad 2011). Datum přístupu: 17. února 2015. Archivováno z originálu 5. prosince 2015. (neurčitý)
8. ↑ Paraziti - Toxoplazmóza (Toxoplasmová infekce) .  Epidemiologie a rizikové  faktory . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (26. března 2015) . Získáno 23. září 2015. Archivováno z originálu 24. dubna 2015.
9. ↑ Paul R Torgerson a Pierpaolo Mastroiacovo. Globální zátěž vrozenou toxoplazmózou: systematický přehled .  . Bulletin Světové zdravotnické organizace , svazek 91, č. 7, s. 465-544 (7. července 2013) . Získáno 23. září 2015. Archivováno z originálu 25. září 2015. (Ruština)
10. ↑ Isaev D. N. Mentální retardace u dětí a dospívajících. Řízení. - Petrohrad. : Rech, 2003. - S. 63. - 397 s. - ISBN 5-9268-0212-1 .
11. ↑ Paraziti - Toxoplazmóza (Toxoplasmová infekce) .  Léčba  (anglicky) . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (10. ledna 2013) . Získáno 23. září 2015. Archivováno z originálu 27. července 2015.
12. ↑ Doggett JS , Nilsen A. , Forquer I. , Wegmann KW , Jones-Brando L. , Yolken RH , Bordón C. , Charman SA , Katneni K. , Schultz T. , Burrows JN , Hinrichs DJ , Meunier B. , Carru VB , Riscoe MK Endochinu podobné chinolony jsou vysoce účinné proti akutní a latentní experimentální toxoplazmóze.  (anglicky)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. - 2012. - Sv. 109, č.p. 39 . - S. 15936-15941. - doi : 10.1073/pnas.1208069109 . — PMID 23019377 .
13. ↑ Paraziti - Toxoplazmóza (Toxoplasmová infekce) .  Zdroje pro  zdravotníky . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (14. dubna 2014) . Získáno 23. září 2015. Archivováno z originálu 23. září 2015.
14. ↑ Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. Epidemiologie a diagnostické strategie pro toxoplazmózu  (anglicky)  // Recenze z klinické mikrobiologie : deník. - 2012. - Sv. 25 , č. 2 . - str. 264-296 . — ISSN 0893-8512 . - doi : 10.1128/CMR.05013-11 .
15. ↑ Jones J. , Lopez A. , Wilson M. Vrozená toxoplazmóza.  (anglicky)  // Americký rodinný lékař. - 2003. - Sv. 67, č.p. 10 . - S. 2131-2138. — PMID 12776962 .
16. ↑ McLeod R. , Kieffer F. , Sautter M. , Hosten T. , Pelloux H. Proč předcházet, diagnostikovat a léčit vrozenou toxoplazmózu?  (anglicky)  // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. - 2009. - Sv. 104, č.p. 2 . - S. 320-344. — PMID 19430661 .
17. ↑ Jaká jsou rizika toxoplazmózy v těhotenství? Archivováno 18. července 2015 na Wayback Machine / NHS Choises,  05.03.2014
18. ↑ Paraziti – toxoplazmóza (infekce toxoplazmou) – těhotné ženy archivovány 7. března 2013 ve Wayback Machine // CDC, 26. března  2015
19. ↑ Toxoplazmóza v těhotenství: Prevence, screening a léčba Archivováno 6. září 2015 na Wayback Machine / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
20. ↑ Topley, 2007 , str. 439.

Literatura

• Kazantsev A.P. Toxoplazmóza . - L .: Medicína . Leningrad. oddělení, 1985. - 168 s. — (Knihovna praktického lékaře: Infekční a parazitární nemoci). — 20 000 výtisků.
• Topley a Wilsonova mikrobiologie a mikrobiální infekce. Parazitologie / Editoval Francis E. G. Cox, Derek Wakelin, Stephen H. Gillespie, Dickinson D. Despommier. - Hodder Arnold, 2007. - V. 6. - ISBN 9780340885680 .

Odkazy

• Toxoplazmóza – Nedávné pokroky, kniha s otevřeným přístupem vydaná v září  2012
• Valerij Viktorovič Vasiliev. Toxoplazmóza: moderní vědecké a praktické přístupy , 2001

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština velká čínština Britannica (online) Brockhaus Universalis
V bibliografických katalozích	NDL : 00573190 NKC : ph126700