Zranění

Poranění (z jiného řeckého τραῦμα „ rána “) je poškození , které je chápáno jako narušení anatomické celistvosti nebo fyziologických funkcí orgánů a tkání lidského těla způsobené vnějšími vlivy [1] .

Podle typu poškozujícího faktoru se rozlišují mechanická ( pohmožděniny , zlomeniny atd.), tepelná ( popáleniny , omrzliny ), chemická poranění, radiace , barotrauma (pod vlivem náhlých změn atmosférického tlaku), úrazy elektrickým proudem atd. na, stejně jako kombinované zranění [2] . Podle okolností úrazu se rozlišují úrazy domácí, sportovní, průmyslové, bojové a podobně. [2] V klinické medicíně existuje speciální sekce - traumatologie , která studuje úrazy, jejich příčiny, druhy, průběh, způsoby prevence a léčby.Soudně lékařská prohlídka řeší další problémy související s přesným stanovením příčin a rozsahu škod.

Rozlišují se také kombinovaná poranění v důsledku současného nebo postupného působení různých traumatických faktorů, například elektrického proudu a mechanické síly. Ke kombinovaným zraněním dochází, když jeden traumatický faktor postihuje různé oblasti těla, například zlomeniny kostí a prasknutí vnitřních orgánů. V takových případech dochází v těle k závažnějším poškozením, která často končí smrtí oběti. [3]

Fyzikální vyšetření

Primární vyšetření

Vstupní vyšetření musí začít zjištěním úrovně vědomí, průchodnosti dýchacích cest a kvality dýchání . U traumatizovaných pacientů by měl lékař zvážit pravděpodobnost poranění krční páteře a zajistit lineární imobilizaci k zachování krční páteře. Pozicí, která zajišťuje průchodnost dýchacích cest, je extenze dolní čelisti.

Ústní dutina by měla být vyšetřena na přítomnost cizích těles, krve nebo sekretů . Často u dětí dochází k retrakci jazyka, která se řeší správnou polohou (viz výše). Další ventilační podpora (manuální ventilátor, endotracheální intubace) při vstupním vyšetření se provádí, pokud má dítě apnoe, výraznou dechovou tíseň, těžké poranění hlavy nebo pokud nelze dýchací cesty jinak udržet. Všem zraněným pacientům by měl být zpočátku dodáván 100% doplňkový kyslík prostřednictvím nevratné masky. Přiměřenost dýchání se posuzuje podle frekvence dýchání, jeho intenzity, pohybu a symetrie hrudníku, tracheálních odchylek. V závislosti na poškození může být také nutné obvazovat krvácení, utěsnit otevřený pneumotorax , okluzivní (těsný) obvaz, punkci pro dekompresi tenzního pneumotoraxu, instalaci pleurální drenážní trubice pro pneumotorax nebo hemotorax

Dalším krokem je vyhodnocení stavu krevního oběhu ( viz také Šok ). Je nutné instalovat katétr s maximálním průměrem povoleným pro tohoto pacienta, nejlépe do každé antekubitální jamky. U život ohrožujících stavů, při trojnásobném selhání nebo nemožnosti takového přístupu do 90 sekund, lze aplikovat intraoseální infuzi nebo použít centrální žilní katétr nebo techniku ​​otevření žíly s nitrožilním přístupem. Je vyžadován počáteční intravenózní (intraoseální) bolus 20 ml/kg tělesné hmotnosti, izotonický krystaloidní roztok, jako je fyziologický roztok nebo Ringerův laktát, by měl být podáván v infuzi po dobu 5 až 10 minut (např. pomocí velké injekční stříkačky). Tento postup lze opakovat pro léčbu hypovolemického šoku. Po dosažení hladiny infuze 60 ml/kg tělesné hmotnosti je zapotřebí infuze 10 ml/kg erytrocytů. Rány s vysokým krvácením by měly být převázány tlakovým obvazem.

Sekundární zkouška

Po stabilizaci stavu pacienta se provádí sekundární vyšetření. Provádí se důkladnější vyšetření těla na přítomnost zranění, sledují se hlavní ukazatele stavu těla stejně jako v předchozí fázi, používají se i další metody sledování stavu těla, jako např. Foleyův katétr , nazogastrická sonda, pulzní oxymetrie.

Při traumatu je třeba vzít v úvahu fáze šoku. V kompenzovaném stádiu jsou mechanismy těla pro udržení krevního tlaku účinné. Mohou se objevit následující příznaky: snížené plnění kapilár, snížený puls, studené končetiny, tachypnoe , ale krevní tlak je normální, doprovázený tachykardií . Kompenzovaný šok, pokud není přijata žádná opatření, přechází do nekompenzovaného stadia, které je charakterizováno takovými příznaky, jako je snížená úroveň vědomí, bledost, snížená diuréza , nízký krevní tlak, nitkovitý puls, těžká tachykardie. Šok doprovázející trauma může mít několik příčin, ale vždy je třeba předpokládat ztrátu krve. Šokový stav by neměl být považován pouze za důsledek poranění hlavy. K poklesu krevního tlaku při poranění hlavy obvykle dochází v terminálním stádiu.

Vzhledem k riziku poranění a vysoké úmrtnosti musí být diagnostika a léčba prováděny současně. Vitální funkce by měly být kontrolovány každých 5 minut při vstupním vyšetření a každých 15 minut při sekundárním vyšetření až do stabilizace stavu pacienta.

Laboratorní vyšetření

Standardní seznam laboratorních testů zahrnuje: kompletní diferenciální počet krvinek, elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatanin, glukózu, amylázu , lipázu , protrombinový čas , parciální tromboplastinový čas, moč, krevní skupiny a kompatibilitu.

Úrazy u dětí

Existují následující vlastnosti, které zvyšují riziko zranění dítěte:

  • Anatomické vlastnosti
    • Menší velikost těla dítěte způsobuje větší rozložení síly, která způsobuje zranění, takže je poškozeno více orgánů,
    • Vystouplý týl, zvýšený poměr hlavy k tělu, slabé krční svaly, vyšší těžiště předurčují děti k úrazům hlavy,
    • Kosti lebky jsou tenčí, mozek je méně myelinizovaný  – to způsobuje větší závažnost poranění hlavy,
    • Kosterní a vazivová struktura je plastičtější, což vede k většímu přenosu síly na vnitřní orgány,
    • Svaly a podkoží mají menší ochrannou funkci ve vztahu k vnitřním orgánům, což je činí zranitelnějšími,
    • Růstové ploténky ještě nejsou spojeny, což může po zotavení vést k epifyziolýze a abnormálnímu růstu kostí
  • Fyziologické vlastnosti
    • Zvýšený poměr tělesného povrchu k hmotnosti způsobuje, že děti jsou náchylnější k hypotermii, která může zhoršit šokový stav dítěte a zhoršit acidózu s koagulopatií.
    • Hypoxie a dýchací potíže s největší pravděpodobností v dětství
    • Hemoragický šok je zpočátku tlumen zvýšenou srdeční frekvencí a periferní vaskulární rezistencí bez výraznějších změn arteriálního systolického tlaku.
Hlavní ukazatele stavu těla dítěte
Stáří Nádechů za minutu Puls Krevní tlak

(systolický)

Novorozený 30-60 100-160 50-70
1-6 týdnů 30-60 100-160 70-95
6 měsíců 25-40 90-120 80-100
1 rok 20-40 90-120 80-100
3 roky 20-30 80-120 80-100
6 let 12-25 70-110 80-100
10 let 12-20 60-90 90-120

Kombinované poškození v dětství není výjimkou, ale pravidlem. Vždy je třeba předpokládat vnitřní poškození, i když to není zřejmé. Na rozdíl od dospělých je tělo dítěte schopnější udržet arteriální systolický tlak i při 25-30% ztrátě krve. To je jedna z překážek diagnostiky šoku . Hypovolemický šok doprovázející ztrátu krve je nejpravděpodobnější příčinou šoku v dětském traumatu. Hemoragický šok není určen absolutní hodnotou krevního tlaku. Akutní krevní ztráta stimuluje periferní a centrální receptory, což vede ke zvýšené produkci katecholaminů a kortikosteroidů . Tělo reaguje zvýšenou periferní vaskulární rezistencí, systolickým objemem a srdeční frekvencí. Dětský organismus je schopen výrazně zvýšit srdeční frekvenci a periferní cévní odpor a často má normální krevní tlak i při hypovolemickém šoku. Postupem času krevní tlak klesá po ztrátě 25-30% objemu krve. V období dospívání má krevní tlak tendenci klesat s méně významnými krevními ztrátami, a proto je detekován rychleji. Drobné změny srdeční frekvence, krevního tlaku, pulzního tlaku, doplnění kapilár mohou naznačovat hrozící kardiovaskulární selhání. Dalším příznakem zastavení orgánové perfuze může být hladina kyseliny mléčné.

Základem chirurgické intervence mohou být následující příznaky : hemodynamická nestabilita i přes aktivní resuscitaci, transfuze více než 50 % objemu krve, pneumoperitoneum, intraperitoneální ruptura močového měchýře, těžké vazorenální poškození, eviscerace, peritonitida [4] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Trauma // Moderní encyklopedie . — 2000.
  2. ↑ 1 2 Trauma . Příručka nemocí (2012). Staženo: 26. ledna 2014.
  3. ↑ Timofeev Sergej Vladimirovič. Obecná chirurgie zvířat. - M. , 2007. - 688 s.
  4. ↑ Berkowitz, Carol D. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. — 5. vydání. - American Academy of Pediatrics, 2014. - S. 385. - 950 s. — ISBN 978-1581108460 .

Literatura

  • Volkov V. N., Datii A. V. Soudní lékařství: Učebnice pro vysoké školy / Ed. prof. A. F. Volyňského. - M. : UNITY-DANA, Právo a právo, 2000. - 639 s.
  • Soudní lékařství: Proc. pro studenty medicíny univerzity / Pigolkin Yu. I., Barinov E. Kh., Bogomolov D. V., Bogomolova I. N .. - M . : GEOTAR-MED, 2002. - 359 s. - (XXI století). — ISBN 5-9231-0220-X .
  • Samiščenko, Sergej Stěpanovič. Soudní lékařství: učebnice pro magistra: učebnice pro studenty vysokých škol / S. S. Samishchenko. - 2. vyd., přepracováno. a další .. - M . : Yurayt, 2013. - 471 s. - (Mistr). — ISBN 978-5-9916-2008-6 .

Odkazy

 Klasifikace D
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích