Poranění břicha a břišních orgánů - fyzické poškození stěn a orgánů dutiny břišní .
Poranění břicha a břišních orgánů jsou třetí nejčastější (po kraniocerebrálních a hrudních poraněních) příčinou úmrtí na úrazy.
Typy poranění břicha
Nejčastější poškození sleziny a jater . Další v prevalenci jsou poškození ledvin, střev, slinivky břišní. Při mnohočetných poraněních mohou být pokryty pánevní kosti a orgány (močový měchýř, ureter, ilické cévy)
Žádný z příznaků není indikativní a akutní krvácení do břicha nemusí být zpočátku bolestivé. Nevysvětlitelná hypotenze ( viz Vlastnosti hypotenze se ztrátou krve a klíčové příznaky u dítěte po traumatu ) nebo šok naznačují potřebu vyšetření krvácení do břicha. Poranění břišní dutiny může vést k výrazné ztrátě krve. ( Patofyziologie šoku u hemoragického šoku je popsána v článcích Trauma a šok ). Slezina a játra jsou vysoce vaskularizované orgány a při poranění krvácejí. I nahromadění subkapsulárních hematomů bez perforace může vést k výraznému poklesu hematokritu . Je třeba také vzít v úvahu, že značné objemy krve se mohou hromadit v dutině ve tvaru pohárku a retroperitoneálním prostoru kvůli jejich blízkosti k břišní dutině.
Tupé trauma je obvykle poranění pevných, nedutých břišních orgánů (např. sleziny a jater, nikoli tenkého střeva). To je způsobeno několika důvody. Za prvé, hrudník dítěte je pružnější, a proto se snižuje pravděpodobnost zlomenin žeber a následně poškození vnitřních orgánů. Za druhé, děti mají méně vyvinuté břišní svaly a méně tukové tkáně a orgány jsou v poměru k tělesným proporcím větší než dospělí. Tupý úder se proto snáze přenese na pevné orgány. Za třetí, u dětí je bránice orientována více vodorovně a slezina a játra leží blíže k přednímu podbřišku.
Poškození dutých orgánů trávicího traktu , jako je žaludek a střeva, tvoří 5–15 % poranění tupým poraněním. Existují tři mechanismy poškození dutých orgánů trávicího traktu: stlačení mezi vnější stěnou dutiny břišní a páteří; oddělení během fixace mezenteria s pokračujícím pohybem střevní kličky; prasknutí , kdy je část střeva naplněná vzduchem nebo tekutým obsahem oboustranně uzavřena a je postižena. Peritonitida se vyvíjí 6-48 hodin po vylití stolice nebo devaskularizaci. Obtíže při odhalování poškození dutých orgánů trávicího traktu, zpoždění jejich projevu vyžaduje pravidelné vyšetření po úrazu.
Poškození duodena a slinivky břišní je také obtížné diagnostikovat. Únik žluči a enzymů může vést k autolýze pankreatu a sepsi.
Při posuzování poranění břicha se nedoporučuje spoléhat na fyzikální vyšetření. Studie ukazují, že děti s poraněním břicha se obecně neliší od dětí, které takové zranění neutrpěly, zejména po krátké době po úrazu. Posouzení orgánového poškození v případech významného mechanismu poranění by mělo být provedeno pomocí počítačové tomografie , ultrazvuku , diagnostické peritoneální laváže, laparoskopie , laparotomie .
Pokles krevního tlaku je pozdní známkou šoku ( viz Trauma a šok ). Snadný způsob, jak vypočítat nižší hladinu normálního systolického krevního tlaku, je 70+ (2 * věk v letech).
Je nutné vyšetřit břicho na přítomnost ekchymózy , otoku, otisků, průniků , paradoxních pohybů, auskultace střevních zvuků, palpace . Pokud je podezření na poškození jater a sleziny, je třeba minimalizovat palpaci, aby se zabránilo provokaci krvácení.
Analýza moči – ke kontrole hematurie a ke kontrole souvisejících genitourinárních lézí. Amyláza , lipáza , alkalická fosfatáza mohou naznačovat přítomnost poškození, ale normální hodnoty nevylučují patologii.
Standardní seznam laboratorních testů zahrnuje: kompletní diferenciální počet krvinek, elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatanin, glukózu, protrombinový čas , parciální tromboplastinový čas, moč, krevní typ a kompatibilitu.
Diagnostické zobrazení se provádí po stabilizaci stavu pacienta v důsledku resuscitace. Počítačová tomografie poskytuje 97% přesnost při určování poškození břišních orgánů a retroperitoneálního (retroperitoneálního) poškození. Ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost poškození, ale neurčuje povahu poškození, neumožňuje odrážet stav retroperitoneální oblasti.
S ohledem na nebezpečí úrazu a vysokou mortalitu by měla být diagnostika a léčba prováděna současně. Hypovolemický šok je hlavní komplikací abdominálního traumatu, která vyžaduje pozornost. To je vysvětleno skutečností, že nejčastější příčinou úmrtí z včasných nediagnostikovaných příčin u poranění břicha je ztráta krve. Prvními kroky je zajištění dýchacích cest a kvality dýchání, dalšími kroky je zajištění cévního přístupu a tekutinová terapie ( viz Šok ). Je nutné kontrolovat hematokrit a hemoglobiny , aby bylo možné vyhodnotit ztrátu krve. Klíčové ukazatele stavu těla by měly být často sledovány. Ortostatický pokles krevního tlaku a supinační hypotenzi by měly být léčeny agresivně. Pokud po cévním přístupu a resuscitaci roztoky nedojde k hypodynamické stabilizaci (bolus Viz šok ), měl by traumatolog provést průzkumnou laparotomii .
Jedním ze specifických opatření v léčbě abdominálního traumatu je včasná dekomprese žaludku nazogastrickou a orogastrickou sondou k prevenci respiračního selhání a dekomprese močového měchýře pomocí močového katétru. Před použitím močového katétru je nutné se ujistit, že nedochází k poranění močové trubice nebo urogenitálního systému přítomností krve v moči.
Vzhled kýly vyžaduje chirurgický zákrok.