| Fyziologická žloutenka novorozenců | |
|---|---|
| Fototerapie fyziologické žloutenky | |
| MKN-10 | P 58 , P 59 |
| MKB-10-KM | P59.9 |
| MKN-9 | 773 , 774 |
| MKB-9-KM | 774,5 [1] a 774,6 [1] |
| NemociDB | 8881 |
| Medline Plus | 001559 |
| eMedicine | ped/1061 |
| Pletivo | D007567 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Fyziologická žloutenka novorozenců ( Novorozenecká žloutenka ) je nažloutlé zabarvení očního bělma a kůže novorozence v důsledku vysoké hladiny bilirubinu. Další příznaky mohou zahrnovat nadměrnou ospalost a špatnou chuť k jídlu. O něco více než polovina všech novorozenců se v prvním týdnu života stane nápadně ikterickým, u předčasně narozených dětí se výskyt tohoto stavu zvyšuje až na 80 % [2] . Nejedná se o onemocnění, ale o stav v adaptačním období spojený s náhradou fetálního hemoglobinu (HbF) hemoglobinem A (HbA), nezralostí enzymových systémů a adaptací dětského organismu na nové podmínky prostředí.
18. duben je Světovým dnem novorozenecké žloutenky.
U dospělého jsou červené krvinky neustále aktualizovány, stárnoucí buňky jsou metabolizovány za vzniku bilirubinu , který je vylučován játry . U kojence játra ještě plně nefungují, proto bilirubin vytvořený při náhradě fetálního hemoglobinu dává kůži a sliznicím nažloutlý odstín, počínaje třetím dnem života [3] .
Jakmile začnou enzymové systémy těla pracovat naplno, barva kůže dítěte se vrátí do normálu a stane se světle růžovou. Zežloutnutí kůže je obvykle nejvýraznější třetí nebo čtvrtý den a obvykle vymizí do 7.–8. dne života [2] .
Vzhledem k tomu, že novorozenecká žloutenka je fyziologický stav (nikoli nemoc), není v naprosté většině případů nutná žádná léčba [3] [2] .
Obavy o zdraví dítěte vznikají v následujících případech:
Tyto příznaky jsou důvodem pro diagnostické pátrání za účelem zjištění možného onemocnění: rozpad červených krvinek , onemocnění jater, infekce, hypotyreóza nebo patologické metabolické poruchy [3] [2] .
Potřeba léčby závisí na hladině bilirubinu, stupni zralosti dítěte a základní příčině žloutenky [2] [4] .
Léčba spočívá v častějším jídle, fototerapii nebo výměnných transfuzích. U předčasně narozených dětí je nutná intenzivnější léčba [2] .
Norma bilirubinu za 1 měsíc u dítěte je až 45 µmol / l.
Specifická hladina bilirubinu, která je indikací pro jmenování fototerapie , se liší v závislosti na stupni zralosti, zdraví novorozence a věku dítěte. Každý novorozenec mladší 14 dnů s celkovým sérovým bilirubinem vyšším než 220 µmol/l (21 mg/dl) by však měl podstoupit fototerapii [5] .
Kojenci s novorozeneckou žloutenkou mohou být léčeni světlem, které přemění trans-bilirubin na ve vodě rozpustný izomer cis-bilirubinu, který je dobře vylučován močí a stolicí [6] [7] [8] :2533 .
Použitá fototerapie není terapie ultrafialovým světlem, ale modrým světlem o specifické frekvenci. Během výkonu musí být oči dítěte bezpečně zavřené [7] .
Je nutné dát dítěti obvaz na oči.
Použití fototerapie bylo poprvé objeveno náhodou v Rochfordské nemocnici v Essexu v Anglii, když si sestry všimly, že děti vystavené slunečnímu záření mají méně žloutenky a patologové si všimli, že lahvičky s krví ponechanou na slunci mají méně bilirubinu. Výsledky randomizované klinické studie byly publikovány v Pediatrics v roce 1968; trvalo dalších deset let, než se tato praxe rozšířila [9] [7] .
Stejně jako u fototerapie závisí hladina bilirubinu, při které je potřeba výměnná transfuze , na zdravotním stavu a věku novorozence. Měl by však být použit u každého novorozence s celkovým sérovým bilirubinem vyšším než 350 - 428 µmol/L (25 mg/dl) [5] [8] :2533 .