Zhoubné novotvary lze léčit chirurgickými metodami ,radioterapií , cytostatickou a /nebo cytotoxickou chemoterapií , hormonální terapií , fotodynamickou terapií , imunoterapií , terapií monoklonálními protilátkami , viroterapií pomocí onkolytických virů . Experimentální léčby rakoviny také existují a jsou ve vývoji.
Často a dokonce obecně akceptovanou a ve většině případů v onkologické praxi doporučovanou je multimodální terapie – kombinované (simultánní) nebo sekvenční, fázově kombinované použití více léčebných postupů při léčbě stejného zhoubného nádoru u stejného pacienta.
Volba konkrétní metody nebo kombinace metod pro léčbu zhoubných nádorů u konkrétního pacienta závisí na lokalizaci primárního nádoru a metastáz , na histologii , cytogenetice a imunofenotypu nádorových buněk a na stadiu nádoru. procesu a na možnosti kompletní chirurgické resekce nádoru a metastáz a na zamýšlené (na základě histologické klasifikace, imunofenotypu a cytogenetiky nádoru) nebo známé (na základě odpovědi na studii) citlivosti tohoto konkrétního nádoru na chemoterapii, radioterapii, a cílené terapie nebo monoklonální protilátky. Volba metody nebo kombinace léčebných metod navíc závisí také na věku a celkovém somatickém stavu pacienta, tedy na posouzení onkologem předpokládané schopnosti pacienta snášet předepsané (často velmi obtížné a toxické ) . léčba bez život ohrožujících komplikací.
V ideálním případě je cílem léčby maligních novotvarů úplné zničení (eradikace) maligních buněk, aniž by došlo k poškození jiných tkání a těla jako celku. Někdy (v časných stádiích některých typů zhoubných nádorů) je toho dosažitelné pomocí chirurgického odstranění nádoru. Schopnost maligních nádorů napadat a infiltrovat přilehlé tkáně a poskytovat mikrometastázy podél lymfatického traktu, krevních cév a podél anatomických struktur (například podél svalových vláken, podél nervových kmenů, podél kostí) vede k tomu, že po chirurgickém odstranění i velmi malých nádorů v počátečních stádiích, bez jiné léčby, často po chvíli dochází k relapsům , regionálním a vzdáleným metastázám zdánlivě zcela odstraněného zhoubného nádoru. To značně omezuje účinnost chirurgické léčby zhoubných nádorů jako jediné metody léčby i v počátečních stádiích. A nutí používat předoperační (neoadjuvantní) a/nebo pooperační (adjuvantní) ozařování a chemoterapii, aby se zničily všechny potenciálně možné mikrometastázy, devitalizace („nekróza“, nekrotizace) primárního nádoru, inhibice jeho růstu a metastáz a prevence relapsů a lokálních i vzdálených metastáz po radikální chirurgické léčbě.
Chemoterapie a radiační terapie nedobrovolně způsobují významné a nevratné poškození nejen zhoubného nádoru, ale také normálních zdravých buněk a tkání. To omezuje dávku záření a chemoterapie shora (tzv. „dávku limitující toxicita“) a tím omezuje jejich potenciální účinnost při eradikaci zhoubných nádorů, zejména u velkých nádorů a metastáz, velké nádorové masy, výrazného rozšíření nádorového procesu (tj. v pozdních stádiích nádorového procesu) nebo se špatným somatickým stavem pacienta, nízkým Karnofského indexem, těžkým vyčerpáním (kachexie), ve starším a senilním věku. Ionizující záření a chemoterapie samy o sobě navíc mohou způsobit sekundární (tedy ozařováním či chemoterapií vyprovokované) nádory jiných orgánů, často až po dlouhé době (roky a desetiletí) po úspěšné léčbě primárního nádoru. Ještě horší je, že sekundární (ozařováním a chemoterapií indukované) nádory mají obvykle rychlý růst a metastázy a nízkou citlivost na ionizující záření a chemoterapii, což je pochopitelné vzhledem k příčinám a podmínkám jejich vzniku (masivní poškození DNA ionizujícím zářením a alkylačními léky). [jeden]
Protože existuje mnoho různých typů zhoubných nádorů, je třeba si uvědomit, že existence (nebo vytvoření) nějakého druhu magického léku, který by mohl léčit všechny nebo mnoho různých typů zhoubných nádorů, je v zásadě nemožný, stejně jako je v zásadě nemožné vytvořit antibiotikum , které by pomohlo proti všem druhům bakteriálních infekcí .
Inhibitory angiogeneze svého času vkládaly velké naděje onkologů jako potenciální „stříbrnou kulku“, léčbu, která by potenciálně mohla mít pozitivní vliv na mnoho různých typů zhoubných nádorů. Výsledky praktického použití těchto léků však byly mnohem skromnější. [2]
Léčba rakoviny prošla evoluční změnou, protože naše chápání vzorců biologických procesů, které jsou základem primární karcinogeneze a následného růstu a vývoje nádorů, se neustále vyvíjelo, zdokonalovalo a obohacovalo o nové poznatky. První operace k odstranění zhoubných nádorů byly zaznamenány ve starověkém Egyptě . První zdokumentované použití hormonální terapie pro zhoubné nádory bylo v roce 1896 . První pokusy o použití radiační terapie pro léčbu zhoubných nádorů se datují do roku 1899 s příchodem rentgenové terapie. Následně radioterapie ustoupila používání cílenějších a pro zdravé tkáně méně poškozujících metod radiační terapie, jako je telegamaterapie, brachyterapie, ozařování protony , neutrony nebo elektrony pomocí lékařských lineárních urychlovačů, použití radioaktivně značených monoklonálních protilátek. Vznik chemoterapie se datuje do 40. – 50. let 20. století s příchodem mechlorethaminu (embichinu), dále pak novembichinu, cyklofosfamidu a řady dalších derivátů bis-b-chlorethylaminu.
Imunoterapie ve svých primitivních formách (BCG vakcína, S. pyogenes aj.) se v léčbě zhoubných nádorů používá od 19. století, ale teprve ve 20. a 21. století se dočkala skutečného rozvoje (použití interferonu , interleukinů , monoklonální protilátky , transplantace kostní dřeně pomocí efektu "štěp versus tumor").
V posledních desetiletích se aktivně rozvíjí molekulárně cílená terapie maligních nádorů.
Jak se nám dostává stále více faktů o biologii zhoubných nádorů, vyvíjí se a zdokonaluje se stále více nových metod léčby, nových protokolů a režimů ozařování a chemoterapie, nových cílených léků, nových typů monoklonálních protilátek. To vše je zaměřeno na zvýšení účinnosti a snášenlivosti léčby zhoubných nádorů, snížení toxicity a závažnosti léčby, zvýšení „přesnosti zásahu“ u zhoubného nádoru a snížení poškození zdravých buněk a tkání, a v důsledku toho prodloužit - dlouhodobé přežití a kvalita života onkologických pacientů.
Klasifikace chemoterapie:
Podle cílů sledovaných při jmenování chemoterapie:
Z hlediska času ve vztahu k chirurgické nebo radikální radiační intervenci (před nebo po ní):
Podle počtu léků a metod použitých v protokolu chemoterapie (včetně, ale bez omezení na chemoterapeutika):
Podle stupně emetogenity:
Podle stupně obecné a specifické orgánové toxicity (kardiotoxicita, myelo/hematotoxicita (myelosuprese), hepatotoxicita, nefrotoxicita, neurotoxicita atd.):
Podle intenzity dávky:
Podle stupně povinné chemoterapie v obecném protokolu pro léčbu onkologického pacienta s danou patologií a danou fází nádorového procesu:
Ve vztahu ke stávajícím standardním protokolům, směrnicím a doporučením pro léčbu pacientů s rakovinou s touto patologií a touto fází nádorového procesu: