Lassa horečka

Horečka Lassa  je přirozené ohniskové zooantroponické infekční onemocnění ze skupiny virových hemoragických horeček . Vyznačuje se těžkým průběhem, vysokým procentem úmrtí , poškozením dýchacího systému , ledvin , centrálního nervového systému , myokarditidou , hemoragickým syndromem [2] [3] .

Etiologie

Původce Lassa mammarenavirus patří do arenavirů , čeledi Arenaviridae . Virus je kulovitého tvaru, s lipidovou membránou, na které jsou umístěny klky , o průměru asi 70-150 nm, obsahuje RNA . Má antigenní vztah s jinými arenaviry (původci lymfocytární choriomeningitidy a hemoragické horečky Jižní Ameriky). Virus má kulovitou kapsidu o průměru částic 50–300 nm, pokrytou lipidovým obalem včetně glykoproteinů (G1 a G2). Nukleokapsida se skládá z proteinu (N) a RNA , jejichž dva fragmenty (L a S) kódují syntézu virionových složek v infikované buňce; žádné hemaglutininy . Patogenní pro některé druhy opic, bílé myši, morčata. Ve Vero buněčné kultuře je replikace viru doprovázena cytopatickým efektem. Odolný vůči faktorům prostředí. Infekčnost viru v krevním séru a slizničních sekretech bez speciální léčby dlouhodobě neklesá. Virus lze inaktivovat mastnými rozpouštědly (ether, chloroform atd.).

Epidemiologie

Dobře roste a množí se v ledvinových buňkách zelené opice . Původce horečky Lassa je jedním z nejnebezpečnějších virů pro člověka . V prostředí je virus dlouhodobě stabilní [2] . Horečka se nejčastěji vyskytuje ve střední a západní Africe ( Nigérie , Libérie , Sierra Leone , Guinea , Mosambik , Senegal , Mali atd.). Rezervoárem infekce jsou Natal multi-savčí myši (krysy) Mastomys natalensis (rod Multi-mammary myši ), u kterých může patogen přetrvávat po celý život. Největší význam pro šíření infekce má kontakt s potkany, přímý i nepřímý [4] . Virus byl také izolován z jiných afrických hlodavců ( M. erythroleucus , Hylomyscus pamfi [5] a Mus beoulei [6] ). Zvířata vylučují virus do prostředí výkaly a slinami.

Mechanismy infekce člověka : fekálně-orální, kontaktní.

Způsoby přenosu : potravou, vodou, kontaktem.

Faktory přenosu : potraviny, voda a předměty kontaminované močí hlodavců.

K infekci lidí v přirozených ohniscích může dojít vdechnutím aerosolu obsahujícího exkrementy hlodavců ; pitná voda z infikovaných zdrojů; nedostatek tepelně zpracovaného masa infikovaných zvířat. Nemocný člověk je velkým nebezpečím pro ostatní. Hlavním přenosovým faktorem je krev, ale virus se nachází i v exkretech pacienta. K infekci v tomto případě dochází vzduchem, kontaktem a sexuální cestou. Izolace viru pacienty může trvat až měsíc nebo déle. K infekci dochází mikrotraumatem, když krev nebo sekrety pacienta proniknou do kůže. Byly registrovány případy onemocnění zdravotnického personálu při použití nástrojů kontaminovaných patogenem, provádění chirurgických operací a pitvy. Náchylnost je vysoká. K patogenu jsou vnímavé všechny skupiny populace bez ohledu na věk a pohlaví. Postinfekční imunita je intenzivní a prodloužená, opakované případy onemocnění nejsou popsány. V endemických oblastech jsou protilátky detekovány u 10-15 % populace, což svědčí o možnosti asymptomatického nebo mírného průběhu onemocnění.

Zvláštností epidemického procesu je, že přenos patogenu z člověka na člověka aerogenními prostředky vede k výskytu sekundárních intrafamiliárních ohnisek a také k výskytu nozokomiálních ohnisek, doprovázených vysokou mortalitou. Kromě toho je možné importovat horečku Lassa do neendemických zemí a tam propuknutí onemocnění při kontaktním přenosu patogenu. Sezónnost není vyjádřena, výskyt je konstantní.

Patogeneze

Vstupní branou pro patogena jsou sliznice dýchacích a trávicích orgánů , poškozená kůže. V místě zavedení viru se po jeho primární replikaci v lymfoidních elementech vyvine virémie s hematogenním šířením patogenu, poškozením mnoha orgánů a systémů. Virus má tropismus pro různé orgánové systémy člověka a způsobuje nekrotické změny v buňkách jater, myokardu, ledvin, endotelu malých cév, což určuje průběh onemocnění. V těžkých případech, v důsledku cytopatického účinku viru a buněčných imunitních reakcí , vede poškození endoteliálních buněk v kombinaci s poruchou funkce krevních destiček ke zvýšené „křehkosti“ a propustnosti cévní stěny. Hluboké poruchy hemostázy se vyskytují s rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace a konzumní koagulopatie.

Klinický obraz

Horečka je většinou asymptomatická, méně často se vyskytují případy, kdy virus postihuje několik vnitřních orgánů, jako jsou játra , slezina a ledviny . Inkubační doba trvá od 6 do 21 dnů [7] . Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Přidělte mírný, střední a těžký průběh onemocnění. Nástup onemocnění je subakutní nebo pozvolný. Odhalují celkovou malátnost, střední bolesti svalů a hlavy, nízkou horečku, zánět spojivek. Během tohoto období se u většiny pacientů (80 %) rozvine charakteristická faryngeální léze ve formě ulcerózní nekrotické faryngitidy a také zvýšení krčních lymfatických uzlin. Do konce prvního týdne průběhu onemocnění dosáhne tělesná teplota 39-40 ° C; zvyšující se příznaky intoxikace; připojit nevolnost, zvracení , bolest na hrudi a břiše; vzniká průjem , který vede k dehydrataci . Od druhého týdne se může objevit makulopapulární vyrážka ; detekovat hemoragické projevy (subkutánní krvácení, nosní, plicní, děložní a jiné krvácení). Existuje bradykardie , arteriální hypotenze ; možná ztráta sluchu, výskyt záchvatů a fokální neurologické klinické projevy. Při nepříznivém průběhu onemocnění dochází k otoku obličeje a krku, zjišťuje se volná tekutina v pleurální a břišní dutině a zvyšuje se hemoragický syndrom . V těžkých případech nastává smrt 7.–14. den. U přeživších pacientů se tělesná teplota lyticky snižuje po 2–4 týdnech. Obnova je pomalá. Po několik týdnů přetrvává celková slabost, v některých případech dochází k vypadávání vlasů a rozvoji hluchoty; možné recidivy onemocnění.

Diagnostika

Včasná klinická diagnóza horečky Lassa je obtížná kvůli nedostatku specifických příznaků onemocnění. Z klinických projevů mají největší diagnostickou hodnotu: subakutní začátek; kombinace horečky, ulcerózní faryngitidy , hemoragického syndromu a selhání ledvin . Velký význam mají epidemiologická data ( pobyt v epidemickém zaměření ) ve spojení s výsledky virologických a sérologických studií.

Potvrzení diagnózy horečky Lassa se provádí virologickými a sérologickými metodami ve speciálních laboratořích s IV stupněm biologické bezpečnosti . Absolutním diagnostickým znakem onemocnění je izolace viru z krve, výtěru z hltanu, slin, moči a exsudátů (pleurálních, perikardiálních, peritoneálních) pacienta; stejně jako z mrtvých - ze vzorků vnitřních orgánů. Efektivní diagnostické metody: ELISA a RNIF. Diagnóza je potvrzena sérologicky (se zvýšením titrů protilátek proti viru Lassa 4krát a více). Nastavení reakce fixace komplementu má retrospektivní hodnotu.

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje obecný krevní test ( je detekována leukopenie se změnou na leukocytózu, posun neutrofilního vzorce doleva, trombocytopenie, zvýšená ESR); biochemický rozbor krve (charakteristická hypoproteinémie; zvýšená aktivita aminotransferáz, azotémie); stanovení koagulogramu (typická je hypokoagulace) a acidobazického stavu krve (vyjadřují se známky dekompenzované acidózy); obecný rozbor moči (odhalit proteinurii, hematurii, cylindrurii).

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, která se vyskytují s prodlouženou horečkou (tyfus a tyfus, sepse, malárie), průjem (virový průjem), hemoragický syndrom (jiné GL), leptospiróza, herpangina, streptokoková faryngitida, záškrt, pneumonie. Pokud existují důvody pro diferenciální diagnostiku s onemocněními, která se vyskytují s podobným klinickým obrazem nebo zhoršují průběh hemoragické horečky, jsou nutné konzultace příslušných odborníků: pulmonolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog.

Léčba

Všichni pacienti s horečkou Lassa musí být hospitalizováni na specializovaných infekčních odděleních s přísnou izolací s nepřetržitým lékařským dohledem. Preferována je strava polotekutá, lehce stravitelná strava bez omezení množství bílkovin a kuchyňské soli, což odpovídá tabulce číslo 4 dle Pevznera .

Antivirová léčba se provádí nitrožilním podáváním ribavirinu po dobu 10 dnů (počáteční dávka léku je 2 g, poté se podává 1 g každých 6 hodin po dobu 4 dnů a 0,5 g každých 8 hodin po dobu dalších 6 dnů). V časných stadiích průběhu onemocnění v řadě endemických oblastí se používá rekonvalescentní plazma . Patogenetická léčba je zaměřena na boj proti šoku , hemoragickému syndromu, srdečnímu a respiračnímu selhání, stejně jako detoxikační opatření a infuzní rehydratace fyziologickými roztoky. Při bakteriálních komplikacích se používají antibiotika .

Předpověď

Při absenci adekvátní terapie je prognóza špatná. V těžkých případech onemocnění je úmrtnost vysoká (až 50 % i více). Jeho hladina při včasné komplexní léčbě klesá. Při mírném a středně těžkém průběhu je prognóza příznivá. Období rekonvalescence se prodlužuje v důsledku závažných poruch homeostázy organismu.

Prevence

Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.

Nespecifická prevence spočívá v ochraně prostor před průnikem hlodavců a v deratizačních opatřeních v přírodních ohniscích. Zdravotnický personál musí být vyškolen v péči o nakažlivé pacienty a musí pracovat v ochranném oděvu, respirátorech nebo gázových maskách, rukavicích, brýlích. Doporučuje se přísná izolace pacientů (nejlépe ve speciálních plastových nebo sklo-kovových kabinách s autonomní podporou života) po dobu minimálně 30 dnů od začátku onemocnění. Sledování osob v kontaktu s pacienty pokračuje po dobu 17 dnů. Proveďte konečnou dezinfekci. K nouzové prevenci horečky Lassa se používá ribavirin (0,2 g perorálně 4krát denně po dobu 10 dnů). Provádět karanténní opatření u febrilních pacientů, kteří přicestovali ze zemí střední a západní Afriky.

Poznámky

1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 horečka Lassa na infectology.ru . Získáno 26. července 2010. Archivováno z originálu dne 6. října 2012. (neurčitý)
3. ↑ Lassa horečka na Eurolab.ua . Získáno 26. července 2010. Archivováno z originálu dne 4. května 2012. (neurčitý)
4. ↑ Zh.I. Vozianova. Infekční a parazitární onemocnění. - Kyjev: Zdraví. - T. 3. - S. 12-28. — 904 s. — ISBN 5-311-01296-X .
5. ↑ Ayodeji Olayemi, Daniel Cadar, N'Faly Magassouba, Adeoba Obadare, Fode Kourouma. Noví hostitelé viru Lassa  //  Vědecké zprávy. — 2016-05-03. - T. 6 , ne. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/srep25280 .
6. ↑ Thomas M. Yuill . Lassa Fever Archived 29. března 2022 na Wayback Machine // březen 2020, "MSD Handbook".
7. ↑ WHO > horečka Lassa . Získáno 27. července 2010. Archivováno z originálu dne 4. května 2012. (neurčitý)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Britannica (online)

Zvláště nebezpečné infekce (podle IHR )
MSME 1969	Žlutá zimnice Pneumonický mor Cholera
MSME 2005	Západonilská horečka Lassa horečka Marburská horečka Ebola
Regionální a národní úroveň	Vzteklina Horečka dengue Horečka Rift Valley Meningokoková infekce antrax Tularémie
Vyloučeno	Recidivující horečka Neštovice Tyfus