Hemoragický syndrom

Hemoragický syndrom neboli sklon ke kožnímu krvácení a krvácení sliznic vzniká v důsledku změn jednoho nebo více článků hemostázy . Může se jednat o poškození cévní stěny, porušení struktury, funkce a počtu krevních destiček , porušení koagulační hemostázy. Při určování příčin krvácení je třeba vzít v úvahu, že některé typy patologie jsou časté, jiné jsou vzácné a další jsou extrémně vzácné. Z dědičných poruch hemostázy jsou v terapeutické praxi nejčastější trombocytopatie , hemofilie A , von Willebrandova choroba , hemofilie B a teleangiektázie z vaskulárních forem . Nejčastějšími příčinami získaných forem hemoragického syndromu jsou sekundární trombocytopenie a trombocytopatie, DIC , deficit faktorů protrombinového komplexu a hemoragická vaskulitida . Jiné formy jsou vzácné nebo velmi vzácné. Je třeba mít na paměti, že v posledních letech je stále více porušení hemostázy a v důsledku toho hemoragický syndrom spojeno s užíváním léků, které narušují agregaci krevních destiček ( antiagregancia ) a srážení krve ( antikoagulancia ), jakož i psychogenní formy - neurotické krvácení a Munchausenův syndrom .

Klinické charakteristiky

Existuje 5 typů hemoragického syndromu.

• Hematom. Je nedostatek koagulačních faktorů VIII, IX, XI. Typická pro hemofilii A a B je charakteristická výskytem bolestivých intenzivních krvácení do měkkých tkání a kloubů, postupným rozvojem dysfunkce pohybového aparátu. Charakteristické je pozdní krvácení po několika hodinách po úrazu.
• Petechiálně skvrnitý (namodralý). Je nedostatek II, V, X koagulačních faktorů. Vyskytuje se s trombocytopenií, trombocytopatií, porušením koagulačního systému (hypo- a dysfibrinogenémie, dědičný nedostatek koagulačních faktorů).
• Smíšené (mikrocirkulační-hematom). Vyvíjí se s těžkým nedostatkem faktorů protrombinového komplexu a faktoru XIII, von Willebrandovou chorobou, DIC, předávkováním antikoagulancii a trombolytiky, výskytem imunitních inhibitorů faktorů VIII a IX v krvi a je charakterizován kombinací petechiálních skvrnitostí kožní krvácení se samostatnými velkými hematomy v retroperitoneálním prostoru, střevní stěna . Na rozdíl od typu hematom se krvácení do kloubní dutiny vyskytuje extrémně zřídka. Modřiny mohou být rozsáhlé a bolestivé. Stejně jako nedostatek koagulačního faktoru 7.
• Vaskulitida-fialového typu. Je pozorován u infekčních a imunitních vaskulitid, snadno se transformuje na DIC a je charakterizován krvácením ve formě vyrážky nebo erytému na zánětlivém podkladě, možným přidáním nefritidy a střevního krvácení.
• angiomatózního typu. Vyvíjí se v oblastech teleangiektázií , angiomů , arteriovenózních zkratů a je charakterizován trvalými lokálními krváceními spojenými s oblastmi vaskulární patologie.

S jistou mírou pravděpodobnosti lze u znaků hemoragických projevů předpokládat patologii vaskulárně-destičkového nebo koagulačního spojení hemostázy .

Známky narušené vaskulární trombocytární a koagulační hemostázy:

Počáteční fází diferenciální diagnostiky hemoragického syndromu je vždy počet krevních destiček v periferní krvi a nejjednodušší koagulační testy.

Literatura

• "Průvodce vnitřním lékařstvím pro praktického lékaře" ed. F. I. Komarov, 2007, ISBN 5-89481-367-0