Intraoseální blokáda je metoda léčby bolesti a souvisejících senzorických, motorických a vaskulárních poruch injekcí anestetika do spongiózní kosti.
Způsob intraoseálního podávání léčiv do houbovité kostní tkáně je již dlouho znám a jedná se o typ intravenózního podávání. Používá se pro zavedení velkých objemů tekutin a krevních náhrad v intenzivní péči, intraoseální anestezii a radiologických výzkumných metodách. K vyšetření kostní dřeně se používá houbovitá kostní punkce.
V letech 1940-1950. Ruští vědci na základě morfologických a histologických studií dali teoretické odůvodnění intraoseální anestezii. G.M. Shulyak a A.T. Akilova [1] poprvé použila k léčbě ischiasu zavedení roztoku novokainu do trnových výběžků bederních obratlů. G.A. Truchačev a N. P. Motovilov [2] , A.R. Varfolomeev [3] zaznamenal vysokou terapeutickou účinnost intraoseálních novokainových blokád u trnových výběžků bederních obratlů u pacientů s lumbosakrálním ischiasem. V.A. Polyakov [4] používal „prodlouženou intraoseální trofickou blokádu“ k léčbě trofických a vegetativně-vaskulárních poruch dolních končetin. G.A. Yankovsky [5] uvádí výsledky účinné léčby různých bolestivých syndromů autorskou metodou "osteoreflexoterapie" - zavedením 1 ml fyzického. roztok do houbovité tkáně různých kostí.
Od roku 1980 E.L. Sokov. V důsledku jeho experimentálních a klinických studií byla formulována „osteogenní teorie neuroortopedických onemocnění“ [6] , [7] , [8] , která vysvětluje a dokazuje mechanismy účinnosti intraoseálních blokád.
Podle „Osteogenní teorie neuroortopedických chorob“ je terapeutická účinnost intraoseálních blokád určována následujícími patogenetickými mechanismy.
V závislosti na onemocnění, lokalizaci bolesti a stupni lokální bolesti se provádějí intraoseální blokády v různých kostních výběžcích: trnové výběžky krčních, hrudních, bederních a křížových obratlů, zadní a přední kyčelní trny, páteř lopatky, hrudní kost, akromion, hlavice humeru, diaphysis radius a ulna, jařmová kost, mandibula, trochanter femuru, kondyly tibie, hlavice fibuly, zevní a vnitřní kotník, patní kost.
Po stanovení vhodného kostního protruze se použije 0,5% roztok lidokainu k infiltraci kůže a měkkých tkání do periostu. Poté se přes anestetizované měkké tkáně zavede intraoseální nebo spinální jehla s mandrinou do periostu, jehla se zavede do spongiózní kosti do hloubky 0,5-1,0 cm Mandrin se odstraní, injekční stříkačka s léčivým roztokem sestávající z 8,0 -10,0 ml 0,8-1% roztoku lidokainu a 1-2 mg dexamethasonu, poté se provede aspirační test - do stříkačky se nasají 2-4 ml krve. Pozitivní aspirační test – volné nasátí krve malými kapičkami tuku do injekční stříkačky ukazuje, že jehla je zavedena správně a krev pochází z houbovité kostní tkáně. Poté, bez odstranění jehly, se obsah stříkačky promíchá a výsledná směs se vstříkne do houbovité tkáně. U většiny pacientů může být při provádění intraoseální blokády v prvních 15-30 sekundách po začátku zavedení roztoku léku do spongiózní kosti zaznamenán fenomén „rozpoznatelné bolesti“. V tomto případě by mělo být podávání léků pozastaveno a po 15-30 sekundách, kdy anestetikum začne působit na intraoseální receptory, pokračovat v jejich podávání.
Podle "Osteogenní teorie neuroortopedických chorob" existuje několik po sobě jdoucích fází účinku intraoseální blokády: během výkonu intraoseální blokády, před nástupem anestetika, syndrom bolesti zesílí na maximum v důsledku nadměrné stimulace intraoseálních receptorů ; poté se po začátku působení anestetika bolestivý syndrom buď zcela vyrovná, nebo se sníží na minimum, toto stadium trvá až do konce působení anestetika; třetí stadium - stadium klinického účinku nastupuje po ukončení působení anestetika a je charakterizováno zvýšením bolesti na méně než poloviční úroveň ve srovnání s bolestí před intraoseální blokádou, doba trvání tohoto stadia je od jedné do šest měsíců, v závislosti na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. K dosažení stabilního a dlouhodobého účinku je zapotřebí kúra 5-7 intraoseálních blokád s intervalem mezi procedurami 1-3 dny.
Bolest a jiné neurologické syndromy u následujících onemocnění: