Osteochondróza páteře ( novolat. osteochondrosis : jinak řecky ὀστέον - kost + χόνδρος - chrupavka + lat. -ōsis ) je termín, který se v Rusku hojně používá od 60. let 20. století [1] a znamená degenerativní změny na meziobratlové ploténce a segmentální nestabilita dolních částí páteře [2] . Přitom ve vyspělých zemích světa v lékařských klasifikacích nozologická jednotka „osteochondróza páteře“ mezi degenerativně-dystrofickými onemocněními chybí [1].. Termín "osteochondróza" se v literatuře západních zemí používá k označení skupiny onemocnění zcela odlišné patogeneze , které jsou v Rusku označovány termínem " osteochondropatie " a pod kódem M42.1 ( Dospělá osteochondróza páteře - osteochondróza páteře u dospělých) široce používaná v Ruské federaci) Mezinárodní klasifikace nemocí Desátá revize skrývá zcela jiné onemocnění - ne degenerativní-dystrofické, ale důsledky aseptické nekrózy houbovité kosti způsobené poruchou mikrocirkulace . Nicméně praktici v Ruské federaci používají tento kód k označení diagnózy osteochondrózy páteře [3] .
Prevalence paradigmatu „osteochondrózy“ v ruské neurologii vede k tomu, že téměř každá bolest zad je rozpoznána jako její symptom. Vzhledem k nevyhnutelnému kauzálnímu vztahu mezi bolestí zad a patologií páteře, který je pevně zakořeněn v myslích lékařů , je klinickému vyšetření pacientů věnována příliš malá pozornost: diagnóza „spinální osteochondrózy“ je předem stanovena a zpravidla , RTG to potvrzuje [1] , neboť u každého pacienta staršího 30 let lze na RTG snímku páteře detekovat ten či onen znak degenerativně-dystrofických změn [4] . Mezitím mohou být bolesti zad způsobeny různými příčinami, včetně rakoviny , tuberkulózy , osteomyelitidy páteře, epidurálního abscesu , ankylozující spondylitidy a jiné spondyloartrózy, traumatických a osteoporotických zlomenin obratlů, komprese míšního kořene [1] , onemocnění páteře. orgánů hrudníku a břišních dutin, a malé pánve [4] a mnoha dalších důvodů. Navíc u mnoha pacientů nejsou bolesti zad spojeny s žádným viscerálním onemocněním, ani se závažnou patologií páteře, míchy a jejích kořenů (tzv. nespecifické bolesti zad) [1] . Při nadměrné diagnostice osteochondrózy jsou často ignorovány funkční poruchy pohybového aparátu s tvorbou bloků ve velkých i malých kloubech a výskytem určitých reflexních bolestivých muskuloskeletálních syndromů [4] .
Mnoho zahraničních autorů zdůrazňuje nedostatek korelace mezi radiologickými známkami degenerativních lézí páteře a přítomností bolestí zad, jakož i jejich intenzitou. Je známo, že pouze 1 z 10 pacientů s radiologickými příznaky degenerativních lézí páteře má klinické příznaky onemocnění, jako je bolest zad. Pacienti s nespecifickými bolestmi zad tedy nepotřebují nepostradatelný rentgen páteře a povinnou konzultaci s neurologem, ale měli by být ošetřeni praktickým lékařem nebo praktickým lékařem [1] .
Existuje několik známých ruských definic osteochondrózy, které se od sebe jen málo liší. Nejběžnější z nich je definice navržená známým neurologem- vertebrologem . Yu.Ya [1] .
Ruská referenční kniha „Vertebrology in Terms, Figures and Drawings“ (2005) definuje osteochondrózu páteře jako „historicky zavedený termín používaný k označení degenerativně-dystrofických lézí meziobratlové ploténky a subchondrálních částí páteře“ [1] .
Průvodce „Osteochondróza páteře“ od N. M. Zhuleva a spoluautorů uvádí, že v literatuře, zejména radiologické , se kromě osteochondrózy používají i další názvy pro nezánětlivé, degenerativně-dystrofické změny na páteři: spondylóza , chondróza , diskóza, diskopatie, deformující artróza intervertebrálních a kostovertebrálních kloubů, spondyloartróza atd. N. M. Zhulev a spoluautoři ale zároveň zdůrazňují, že pro všechny tyto změny se „tradičně ustálil název osteochondróza“ [1 ] .
Zvláštní zmatek vnáší použití termínu "osteochondróza" nejen pro název radiologických změn zjištěných na páteři (zúžení meziobratlové štěrbiny, subchondrální kostní skleróza , marginální osteofyty atd.), ale také pro název neurologické poruchy s nimi spojené. Takže, Ya. Yu. Popelyansky věří, že rozvoj neurologických příznaků u osteochondrózy je téměř nezbytný: „Páteř nejsou jen obratle , klouby, ploténky, vazy , jsou to také svaly tohoto orgánu , které je obtížné inervovat . Odpovídající změny v nervovém systému (od zahrnutí patologie pohybových segmentů páteře ) budou ve všech případech vertebrogenní. V klinické klasifikaci syndromů spinální osteochondrózy navržené Ya.Yu.Popelyanskym se rozlišují kompresní, reflexní a myoadaptivní syndromy [1] .
Neznalost příznaků dystrofických změn páteře (jako je chondróza, spondylartróza, spondylóza, fixující hyperostóza atd.) ze strany radiologů i klinických lékařů vede k nadměrné diagnóze : tyto diagnózy jsou stanoveny v nepřítomnosti příslušných poruch u pacientů. V mnoha případech lékaři nazývají osteochondrózu všechny tyto dystrofické změny kvůli neznalosti rozdílů mezi nimi [1] .
Výhřez ploténky je také mylně připisován osteochondróze , ke které zpravidla dochází v důsledku prasknutí normální ploténky a nemění se dystrofickým procesem (proto označení výhřezu ploténky jako osteochondróza není správnější než označení menisku ruptura v kolenním kloubu osteoartróza ) [1] .
Doktor lékařských věd, profesor Ústavu radiační diagnostiky RMAPE , Pavel Žarkov, autor knih a monografií o nemocech páteře, a akademik Ruské akademie lékařských věd , doktor lékařských věd, profesor, přednosta Neurologická klinika , St. Petersburg State Medical University. I. P. Pavlova Alexander Skoromets tvrdí, že osteochondróza (pokud ji chápeme jako degenerativně-dystrofické změny, podle ruského pojetí osteochondrózy) není nemoc, ale známka stárnutí – stejně jako např. šedivé vlasy [5] [ 6] ; jinými slovy, je to jednoduše morfologický termín pro stárnutí meziobratlové ploténky. Vlivem velké zátěže, změn souvisejících s věkem, zhoršené mikrocirkulace nebo faktorů prostředí dochází k vysychání chrupavky mezi obratli, ztrátě elasticity, hustší a následně křehké; jde o osteochondrózu [6] . Osteochondróza sama o sobě nemůže způsobit bolest [5] [6] , protože chrupavka, kosti, mícha a mozek nemají receptory bolesti . Osteochondrózové výrůstky navíc nemohou poškodit nebo „přiskřípnout“ kořeny a nervy , protože mimo míšní kanál nejsou žádné kořeny a uvnitř něj se kořeny snadno pohybují v mozkomíšním moku a vyhýbají se tak sevření [5] . Jediným přímým projevem osteochondrózy je omezení pohyblivosti páteře; a bolest v krku, v pažích, v zádech atd. je problémem míšních kořenů, svalů a vazů kolem kloubu [6] , šlach a periostu . Zejména některé případy bolesti v kříži, které mohou být mylně diagnostikovány jako lumbální osteochondróza, jsou ve skutečnosti příznakem bederní bolesti zad způsobené věkem podmíněnými dystrofickými změnami vazů a poškozením vazu při traumatu [5] .
V Mezinárodní klasifikaci nemocí desátého vydání ( MKN-10 ) jsou všechny patologie páteře a struktur, které ji tvoří (s výjimkou poranění ), označeny pod nadpisem „Dorsopatie“ (M40-M54). Tato rubrika obsahuje zejména "spondylopatie" - " ankylozující spondylitida " (M45) a " spondylóza " (M47), která je také označována jako " artróza nebo osteoartróza páteře a degenerace fasetových kloubů ". Sekce "Jiná dorzopatie" (M50-M54) obsahuje klasifikaci "lézí meziobratlových plotének" (M50) v různých částech páteře, včetně jejich degenerace, posunutí a Schmorlových uzlů (kýl) , které jsou doprovázeny nebo ne. doprovázené neurologickými projevy (myelopatie, radikulopatie ) [1] .
V sekci "Deformující dorzopatie" (M40-M43) spolu s kyfózou , lordózou a skoliózou je uveden termín "osteochondróza páteře u dospělých" (M42.1) a termín "juvenilní osteochondróza páteře" ( Scheuermannova choroba , M42.0) jsou přítomny, ale pro "osteochondrózu páteře" v ruském slova smyslu není místo [1] :
(M40-M43) Deformující se en: dorzopatie
Ruská verze MKN-10 byla představena v roce 1998 bez řádného studia a kompetentního lékařského překladu (Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 27.05.97 a č. 3 ze dne 1.12.98). V této souvislosti zazněl v roce 2005 názor ( Ph.D., známý sportovec V. Čelnokov ), že „potřeba „být jako všichni ostatní“ a potřeba přizpůsobit se nejnovější“ Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a problémy související se zdravím „nutí lékaře a vědecké pracovníky, aby se bohužel podřídili novým „trendům“ [7] . Aby se vyřešily desítky let trvající spory o názvy dystrofických změn na páteři a s nimi spojené klinické příznaky, navrhli někteří ruští vědci (A.I. Fedin, N.A. Shostak) nahradit ruský termín „osteochondróza“ pojmem „dorsopatie“, údajně v souladu s MKN-10. Tento návrh byl kritizován, protože termín „dorzopatie“ není diagnózou konkrétního onemocnění, ale spojuje všechny netraumatické vertebrální patologie, včetně bolestivých syndromů, zánětlivých a nezánětlivých lézí páteře, jejích získaných deformací atd. - jinými slovy, mnoho specifických poruch představujících samostatné nozologické nebo klinicko - patogenetické jednotky [1] .
Přesto se objevily metodické příručky [8] , které poukazují na nutnost používat kódy v části „Jiná dorzopatie“ MKN-10 (řada M50-M54) k označení osteochondrózy páteře.
V anglicky psané literatuře je osteochondróza chápána jako heterogenní skupina onemocnění, která se vyznačují společnými znaky: poškozením kostí nezralé kostry s postižením epifýz , apofýz nebo epifyzoidních kostí a radiografickými změnami na nich. Dochází k fragmentaci, kolapsu, skleróze a často reosifikaci s obnovením kontur kosti. Juvenilní osteochondróza páteře ( Scheuermann-Mauova choroba ) může vést ke vzniku kyfózy horní části zad až ke vzniku hrbu [1] .
Kromě osteochondrózy páteře, údaje o kterých jsou uvedeny výše , existují další typy osteochondrózy. Všechny jsou juvenilní, lokalizované v různých kostech, nesou jména výzkumníků, kteří je popsali, a jsou zakódovány v MKN-10 pod kódy M91-M94. Mezi tyto osteochondrózy patří zejména [1] :
Takže v MKN-10 je osteochondróza považována za onemocnění rostoucích center osifikace u dětí, počínaje degenerací nebo nekrózou kosti, následovanou lokální regenerací nebo rekalcifikací a má různé názvy v závislosti na tom, ve které kosti je toto onemocnění lokalizováno. . V ruské praxi je termín „juvenilní osteochondróza“ svévolně nahrazován termínem „ osteochondropatie “, který neodpovídá rubrikaci v MKN-10 [1] .
Osteochondróza v ruskojazyčné literatuře a osteochondróza v anglicky psané literatuře jsou tedy opačné pojmy: pokud je v Rusku osteochondróza chápána jako „degenerativní-dystrofická“ léze struktur páteře u lidí zralého a staršího věku, pak na západě je osteochondróza převážně juvenilní fenomén [1] .
V řadě zahraničních zdrojů (zejména ve slovníku amerických neurologů) je v sekci „Osteochondróza“ zmínka o „intervertebrální (osteo)chondróze“, která je chápána jako „degenerativní léze diskvertebrálních kloubů páteře s charakteristické rentgenologické projevy v podobě zúžení meziobratlových prostor a reaktivní sklerózy horních a dolních ploch obratlových těl. Jinými slovy, v těchto případech termín „páteřní osteochondróza“ znamená radiologický komplex symptomů , a nikoli klinicky definované onemocnění [1] .
V moderní zahraniční literatuře se termín „vertebrální osteochondróza“ prakticky nevyskytuje (kromě termínu „juvenilní osteochondróza“), což ostře kontrastuje s jeho extrémně širokým využitím v ruské klinické praxi [1] .