| Benigní paroxysmální polohové vertigo | |
|---|---|
| Anatomie vnitřního ucha. | |
| MKN-11 | AB31.2 |
| MKN-10 | H 81,1 |
| MKN-9 | 386,11 |
| MKB-9-KM | 386,11 [1] |
| OMIM | 193007 |
| NemociDB | 1344 |
| Medline Plus | 001420 |
| eMedicine | ent/761 emerg/57 neuro/411 |
| Pletivo | D014717 |
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je systémové vertigo (pocit rotace), projevující se krátkými záchvaty závratí, ke kterým dochází při změně polohy hlavy, někdy doprovázené nevolností a ve vzácných případech zvracením spojeným s pronikáním otolitů do polokruhové kanálky vnitřního ucha.
Hlavní teorie výskytu BPPV spojuje onemocnění s posunem otolitů (statolitů). Předpokládá se, že u pacientů s BPPV jsou otolity přemístěny do jednoho z polokruhových kanálků . Změna polohy hlavy způsobuje pohyb otolitů, změnu normální hydromechaniky tekutin vnitřního ucha a v důsledku toho závratě.
Otolity jsou mikroskopické krystaly uhličitanu vápenatého, které se nacházejí ve vestibulu vnitřního ucha a chybí v polokruhových kanálcích. Z různých důvodů se otolity oddělují od své membrány a vstupují do polokruhových kanálků. Při naklonění hlavy se změní poloha kanálu a otolity v něm se začnou pohybovat působením gravitace. Jejich pohyb a vyvolává pocit závratě. Po několika sekundách se otolity zastaví v nejnižším bodě a závratě ustanou.
Proč otolity vypadávají, ve většině případů není věda známa. Před 50. rokem věku je častěji spojena s traumatem nebo vystavením vibracím. Ve vyšším věku s věkem podmíněnými degenerativními změnami vestibulárního aparátu včetně otolitového aparátu, ale přesná příčina většinou není stanovena.
Onemocnění se obvykle projevuje náhlými krátkodobými, těžkými záchvaty závratí . Někdy se objevuje nevolnost a zvracení . BPPV je obvykle benigní. Exacerbace, kdy se ataky opakují denně, vystřídá spontánní zlepšení stavu, někdy až několik let. BPPV může být závažná, s častými atakami, což významně snižuje kvalitu života pacienta . Nerovnováha vyvolaná záchvaty může být nebezpečná například tehdy, pokud k záchvatu dojde, když je člověk ve výšce nebo při řízení [2] [3] .
Používají se speciální testy (např . Dix-Hallpike ). Zároveň jsou pocity závratě u pacienta doprovázeny mimovolním pohybem očí ( nystagmus ), což umožňuje použití Frenzelových brýlí , video nystagmografu nebo vizuální sledování jejich charakteristického pohybu při provokaci záchvatu k diagnostice BPPV [4]. [2] .
Existuje názor, že při diferenciální diagnostice a kvantitativním hodnocení kontroly rovnováhy u vertiga může být užitečné použití stabilometrického vybavení [5] [6] [7] .
Jednou z hlavních léčebných metod současnosti je použití tzv. polohových manévrů , které spočívají v řadě lékařsky řízených změn polohy hlavy nebo držení těla pacienta tak, že se zaměřením na reakce pacienta, aby se dosáhlo ukončení závratí. Jeden takový manévr je známý jako Epleyho manévr . Předpokládá se, že normalizace mechaniky vnitřního ucha spojená s polohovými manévry vede k obnovení normální kontroly rovnováhy pacientem [3] [2] [8] .
Chirurgie , jako je obstrukce polokruhového kanálu, s sebou nese stejná rizika jako jakýkoli neurochirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je proto poslední možností u případů onemocnění rezistentních na konzervativní léčbu [9] .
Předpokládá se, že BPPV zabírá od 17 % do 35 % všech případů závratí [3] .