Jopromid
Iopromid ( Ultravist ) je neionizované, nízkoosmolární trijodované rentgenkontrastní činidlo , které zvyšuje kontrast obrazu tím, že absorbuje rentgenové záření jódem , který je součástí jeho složení. Iopromid se vyznačuje minimální farmakologickou aktivitou a mírně se váže na plazmatické proteiny ; prakticky žádný vliv na kardiovaskulární systém a ledviny .
Od roku 2012 je Iopromid zařazen na seznam životně důležitých a nezbytných léků .
Farmakokinetika
Iopromid se po intravaskulárním podání velmi rychle distribuuje v mezibuněčném prostoru. Jeho poločas v distribuční fázi je 3 minuty, zatímco poločas v eliminační fázi je 2 hodiny, bez ohledu na velikost podané dávky. Při použití léku v dávkách doporučených pro diagnostické účely se vylučuje z těla výhradně glomerulární filtrací. Rychlost vylučování ledvinami je přibližně 18 % dávky během 30 minut, přibližně 60 % během 3 hodin a přibližně 92 % během dne. Po podání v terapeutických dávkách nebyly u lidí nalezeny
žádné metabolity iopromidu.
Indikace pro použití
Ultravist 240 : Zlepšení kontrastu obrazu během počítačové tomografie (kraniální CT); angiografie (arteriografie a venografie), včetně intraarteriální subtrakční angiografie (CSA); intravenózní urografie ; při studiu subarachnoidálního prostoru a dalších tělesných dutin (například artrografie, hysterosalpingografie).
Ultravist 300 : Zlepšení kontrastu obrazu pro počítačovou tomografii, arteriografii a venografii, včetně digitální / intraarteriální subtrakční angiografie (CSA), intravenózní urografie, pro zobrazování tělesných dutin (například artrografie) s výjimkou studií subarachnoidálního prostoru.
Ultravist 370 : Zvýšení kontrastu obrazu během počítačové tomografie, arteriografie, včetně digitální intravenózní subtrakční angiografie (CSA); intravenózní urografie; při zobrazování tělních dutin (například artrografie), s výjimkou studií subarachnoidálního prostoru.
Příprava pacienta
- Studie by měla být provedena v podmínkách normální rovnováhy vody a elektrolytů. Jakákoli porušení by měla být napravena. To platí zejména pro pacienty s myelomem , diabetes mellitus , oligurií , hyperurikémií , stejně jako pro novorozence, kojence, malé děti a seniory.
- Normální strava může být dodržována až dvě hodiny před testem. Během posledních dvou hodin by se měl pacient zdržet jídla.
- Zkušenosti ukazují, že stavy rozrušení, strachu a bolesti mohou zvýšit riziko nežádoucích účinků, stejně jako zvýšit reakce spojené s podáním kontrastní látky. Tomu se lze vyhnout uklidněním pacienta nebo použitím vhodných léků.
Vedlejší účinky
S intravaskulárním podáním
Nežádoucí účinky při intravaskulárním použití kontrastních látek obsahujících jód jsou obvykle mírné, středně závažné a přechodné a jsou méně časté u neiontových látek než u iontových látek. Vyskytly se však závažné a život ohrožující reakce, včetně smrtelných reakcí .
- Nejčastěji pozorovanými reakcemi při intravaskulární aplikaci jsou nauzea , zvracení , erytém , bolest a pocit tepla. Subjektivní stížnosti na pocit horka nebo nevolnost jsou obvykle snadno odstraněny snížením rychlosti podávání nebo krátkým přerušením podávání léku.
- Další příznaky, které se mohou v této situaci objevit, zahrnují: zimnici , horečku , pocení , bolest hlavy , závratě , bledost, slabost, bolest v krku a pocit dušnosti, dušení, zvýšení nebo snížení krevního tlaku , svědění , kopřivku a jiné kožní projevy, otoky , místní křeče, třes , kýchání a slzení .
- Tyto reakce, které se objevují bez ohledu na množství podaného léku a způsob podání, mohou být prvními příznaky počátečního stádia šoku . Podání kontrastní látky by mělo být okamžitě ukončeno a v případě potřeby by měla být provedena specifická terapie, nejlépe intravenózně. Proto se pro intravenózní podání kontrastní látky doporučuje používat flexibilní permanentní kanyly ( katétry ). Vyšetřovatelé by měli mít vždy po ruce vhodné léky, endotracheální intubační trubici a ventilátor , aby v nouzových situacích okamžitě zahájili protišoková opatření .
- Zkušenosti ukazují, že u pacientů s alergickou predispozicí se častěji vyskytují hypersenzitivní reakce .
- Závažné reakce vyžadující urgentní terapii jsou vzácné a mohou mít podobu dyscirkulačních poruch, doprovázených periferní vazodilatací a následnou hypotenzí, reflexní tachykardií, respiračním selháním, agitovaností, poruchou vědomí a rozvojem cyanózy s možným vyústěním v bezvědomí.
- Při perivaskulárním podání kontrastní látky jsou závažné tkáňové reakce vzácné.
Cerebrální angiografie
Je známo, že cerebrální angiografie a další výkony, při kterých kontrastní látka vstupuje do mozku s arteriální krví , mohou být někdy doprovázeny takovými neurologickými komplikacemi, jako je kóma , dočasné poruchy vědomí a ospalost , přechodná paréza , snížené vidění, snížený svalový tonus obličeje a také – zejména u pacientů s epilepsií a s ložiskovými lézemi mozku – epileptické záchvaty. Velmi vzácně byly záchvaty přímo spojeny s intravenózním podáním kontrastních látek. V některých případech může také dojít k přechodnému selhání ledvin.
Při zavedení do subarachnoidálního prostoru
Při dodržování doporučení pro dávkování a použití Ultravistu 240 jsou závažné nežádoucí účinky poměrně vzácné.
- Nejčastějšími subjektivními obtížemi jsou bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Protože bylo zjištěno, že tyto obtíže mohou být charakteristickým znakem poklesu tlaku v likvoru v subarachnoidálním prostoru po lumbální punkci, je třeba dbát na to, aby množství odebraného likvoru nepřesáhlo objem roztoku kontrastní látky s kterým bude tento CSF nahrazen. Na druhou stranu zavedení nadbytečného objemu kontrastní látky (ve srovnání s objemem odebraného CSF) nevede ke zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru.
- Pacienti mohou pociťovat silné bolesti hlavy, které trvají několik dní. Při nesnesitelných bolestech hlavy se doporučuje intramuskulární injekce 0,2 g fenobarbitalu .
- Když kontrastní látka dosáhne úrovně bazálních cisteren, doporučuje se intramuskulární injekce 0,2 g fenobarbitalu jako prevence epileptiformních reakcí. Pokud se objeví křeče, je třeba podat diazepam 10 mg pomalou intravenózní injekcí, poté po 20-30 minutách. po odeznění křečí se k prevenci relapsu podává intramuskulárně 0,2 g fenobarbitalu, pokud nebyly dříve podávány pro profylaktické účely. Při prvních příznacích hyperreflexie nebo svalových fibrilací je třeba podat diazepam, aby se jim v budoucnu zabránilo. Podává se nitrožilně především proto, že začíná velmi rychle působit.
- Mezi mírné vedlejší účinky patří ospalost, bolest nebo zvýšení již existující bolesti zad, krku a končetin.
- V některých případech se mohou objevit přechodné poruchy vědomí, halucinace nebo přechodné nespecifické změny EEG .
- 2-6 hodin po injekci bylo někdy pozorováno mírné zvýšení svalového tonu, parézy a parestézie .
- Ve velmi vzácných případech byla po použití ve vodě rozpustných neiontových kontrastních látek na myelografii pozorována aseptická meningitida s horečkou, ztuhlostí šíje, bolestí hlavy a zvýšenou cytozou likvoru . Ve většině případů všechny příznaky vymizely do týdne. Při dodržování doporučení pro dávkování a použití Ultravistu 240 jsou závažné nežádoucí účinky extrémně vzácné.
Zdroje
Viz také