| Irving Kirsch | |
|---|---|
| Angličtina Irving Kirsch | |
| Datum narození | 7. března 1943 (79 let) |
| Místo narození | New York |
| Země | USA |
| Vědecká sféra | psychologie |
| Místo výkonu práce | |
| Alma mater | |
Irving Kirsch ( Eng. Irving Kirsch ) (narozen 7. března 1943 , New York ) je psycholog , výzkumník placebo efektu , antidepresiv , fenoménů sugestibility a hypnózy . Ve svých studiích došel k závěru, že veškerý nebo téměř veškerý terapeutický účinek antidepresiv nepřevyšuje placebo efekt. Autor kritické knihy o antidepresivech The King's New Medicinea metaanalýzy účinků antidepresiv.
Irving Kirsch se podle vlastních slov zpočátku o výzkum antidepresiv nezajímal. Středem jeho vědeckého zájmu byl placebo efekt. Kirsche zaujalo, že už samotné očekávání zlepšení může mít příznivý vliv na stav deprese člověka . Výzkumník poznamenává, že pocity beznaděje a nedostatku naděje patří mezi hlavní definující rysy deprese. Lidé s depresí často říkají, že nejhorší věc v jejich životě je samotná deprese. V tomto případě může fungovat jakákoli metoda, která dá člověku naději na zlepšení jeho pohody. Naděje nahradí pocit beznaděje charakteristický pro depresi [1] .
Kirsch se rozhodl vyzkoušet, jak velký je placebo efekt v síle účinků antidepresiv. Do té chvíle neměl negativní vztah k antidepresivům. Někdy praktikoval jako psychoterapeut a někdy své klienty v depresi odkázal k psychiatrovi, který jim předepsal antidepresiva. Kirsch se rozhodl shrnout výsledky mnoha studií ve vědeckém postupu známém jako „ metaanalýza “. Aby získal přístup k výzkumu, který nebyl zveřejněn, Kirsch použil americký zákon o svobodě informací . Analýza všech studií ukázala, že účinek antidepresiv se v podstatě rovná účinku placeba. Rozdíl mezi antidepresivy a placebem byl pouze 1,8 bodu na 53bodové Hamiltonově stupnici deprese. Tento rozdíl nelze považovat za klinicky významný. Irving Kirsch na tomto základě dospěl k závěru, že pozitivní účinek antidepresiv je v podstatě modifikovaný placebo efekt [1] .
Irving Kirsch kritizoval nedostatky v praxi a designu klinických studií . Tyto nedostatky často umožnily, aby antidepresiva získala souhlas vládní komise . Jednou z nevýhod, řekl Kirsch, bylo to, že ke schválení byly zapotřebí pouze dvě studie, které ukázaly malý statisticky významný účinek. Na počtu studií, které ukázaly negativní výsledek, nezáleželo. Kirsch uvádí příklad, kdy pět studií ukázalo, že lék byl neúčinný, ale dvě další byly dostatečně pozitivní na to, aby podaly úspěšnou žádost o schválení vládní komisí [1] .
Kirsch kritizoval návrh klinických studií antidepresiv na základě toho, že nedosahují skutečného „zaslepení“ požadovaného pro klinické studie. Předpokládá se, že v klinických studiích by pacient a personál neměli vědět, zda pacient užívá placebo nebo lék. To je nezbytné k tomu, abychom mohli nezaujatě odlišit účinky placeba od účinků léků. Tento princip se nazývá „ dvojitě slepá metoda “ [1] .
Významnou nevýhodou klinických studií antidepresiv je však podle Kirsche použití inertního placeba. Inertní placebo je jen atrapa, která nevytváří žádné efekty. Antidepresiva také spolehlivě vytvářejí řadu nežádoucích účinků, kterým se také říká „vedlejší účinky“. Může to být pokles libida , nevolnost , ospalost , závratě . Přítomností nebo nepřítomností takových nežádoucích účinků mohou pacienti často správně pochopit, že berou skutečný lék a ne inertní placebo. Kirsch uvádí údaje z jedné ze studií, kde 89 % pacientů správně odhadlo, že užívají placebo nebo skutečný lék [2] . Klinické studie antidepresiv tedy ve většině případů probíhají bez náležitého ohledu na dvojitě zaslepenou metodu, protože kvůli vedlejším účinkům mohou pacienti hádat, že berou skutečný lék. Toto zkreslení může často poskytnout antidepresivům malou statisticky významnou převahu nad placebem [1] .
Kirsch navrhuje v klinických studiích používat místo inertního placeba aktivní placebo. Aktivní placebo vytváří rozeznatelné nežádoucí účinky, které se trochu podobají účinkům skutečné drogy. Proto bude pro pacienty obtížnější uhodnout, že berou skutečný lék, a ne placebo [1] .