Hamiltonova ratingová škála pro depresi ; HDRS , také známý jako Hamiltonova škála deprese [1] , je klinický nástroj vyvinutý v roce 1960 Maxem Hamiltonem ( University of Leeds , UK) ke kvantifikaci stavu pacientů s depresivními poruchami před, během a po léčbě (pozorování klinické dynamiky) [2] . Kromě širokého využití v klinické praxi se tato škála využívá i v klinických studiích, kde je standardem pro stanovení účinnosti léků v léčbě depresivních poruch. Vyplní klinik se zkušenostmi s hodnocením duševního zdraví.
21položková Hamiltonova škála pro hodnocení deprese (HDRS) se vyplňuje během klinického rozhovoru (který trvá přibližně 20–25 minut). Při vyplňování Hamiltonovy škály lze využít strukturovaný klinický rozhovor speciálně navržený pro tuto škálu. [3] Položky stupnice by měly odrážet stav pacienta během několika posledních dnů nebo předchozího týdne. Opakovaným a důsledným používáním škály může lékař dokumentovat výsledky probíhající léčby ( medikace nebo psychoterapie ).
Celkové skóre je určeno prvními 17 položkami (9 z nich má skóre od 0 do 4 a 8 od 0 do 2). Poslední čtyři položky Hamiltonovy škály (18 až 21) se používají k posouzení dalších příznaků deprese a k určení podtypů depresivní poruchy. Skóre pro tyto 4 položky se nepoužívají při určování závažnosti deprese a tato skóre se neberou v úvahu při výpočtu celkového skóre Hamiltonovy škály, která určuje závažnost depresivní poruchy.
Celkové skóre prvních 17 položek:
1. Nízká nálada (zážitky smutku, beznaděje, vlastní bezmoci a nízké hodnoty)
| čtyři | Pacient vyjadřuje pouze tyto pocity jak ve spontánních výpovědích, tak neverbálně . |
| 3 | Afektivní prožitky jsou určovány neverbálními znaky ( mimika , držení těla, neverbální vlastnosti hlasu, pláč nebo připravenost k pláči atd.). |
| 2 | Spontánně sděluje své zážitky verbálně (mluví o nich). |
| jeden | Zprávy o svých zkušenostech pouze na dotaz. |
| 0 | Chybějící. |
2. Vina
| čtyři | Verbální halucinace obviňující a odsuzující povahy a/nebo vizuální halucinace ohrožující povahy. |
| 3 | Současný bolestivý stav je považován za trest; klamné představy o vině. |
| 2 | Pocity a představy o vlastní vině nebo bolestné myšlenky na minulé chyby (hříchy), úvahy o trestu za tyto činy. |
| jeden | Myšlenky sebeponížení, sebevýčitky; věří, že zklamal ostatní; cítí, že je příčinou utrpení jiných lidí. |
| 0 | Chybějící. |
3. Sebevražedné sklony
| čtyři | Pokus o sebevraždu (jakýkoli vážný pokus o sebevraždu má hodnotu 4 body). |
| 3 | Sebevražedné výroky (myšlenky) nebo gesta. |
| 2 | Touha po smrti nebo jakékoli myšlenky na možnost vlastní smrti (představy o tom, že nechci žít) |
| jeden | Pocit, že život nestojí za to žít; vyjadřuje myšlenky o nesmyslnosti nebo nízké hodnotě života. |
| 0 | Chybějící |
4. Časná nespavost (obtížné usínání)
| 2 | Každodenní stížnosti na potíže s usínáním. |
| jeden | Stížnosti na občasné potíže s usínáním; usnout trvá déle než půl hodiny. |
| 0 | Chybějící. |
5. Průměrná nespavost
| 2 | Vícenásobné probuzení během noci (jakékoli noční vstávání z postele, s výjimkou chození na toaletu, má hodnotu 2 body). |
| jeden | Stěžuje si na neklidný spánek (vzrušení a neklid) po celou noc. |
| 0 | Chybějící. |
6. Pozdní nespavost (časné probuzení)
| 2 | Při probuzení není možné znovu usnout (konečné brzké probuzení). |
| jeden | Vstává brzy, ale vrací se spát. |
| 0 | Chybějící. |
7. Efektivita a aktivita (práce a aktivita)
| čtyři | Odmítnutí pracovat. Nezaměstnaný z důvodu současné nemoci. Za dobu pobytu v nemocnici je položka odhadnuta na 4 body, pokud pacient kromě běžných úkonů obsluhy sám nezaznamená žádnou činnost, nebo i při této pociťuje potíže (nezvládne běžné domácí činnosti bez cizí pomoci ). |
| 3 | Výrazný pokles aktivity a produktivity. Pokles v reálném čase projevu aktivity nebo snížení produktivity. V nemocnici je položka ohodnocena 3 body, pokud se pacient kromě běžné sebeobsluhy alespoň 3 hodiny denně věnuje jakékoli činnosti (asistence zdravotnickému personálu, koníčky apod.). |
| 2 | Ztráta zájmu o aktivity. Ztráta zájmu o profesionální činnost, práci a zábavu, určovaná přímo stížnostmi pacienta nebo nepřímo mírou lhostejnosti k okolí, nerozhodností a váhavostí (pocit, že se musí nutit pracovat nebo něco dělat; pocit potřeby dalšího úsilí být aktivní). |
| jeden | Myšlenky a pocity nedostatečnosti, pocity únavy a slabosti spojené s aktivitami (práce nebo koníčky). |
| 0 | Nepociťuje obtíže |
8. Letargie (pomalé myšlení a řeč, zhoršená schopnost koncentrace, snížená motorická aktivita)
| čtyři | Úplná strnulost |
| 3 | Vyjádřené potíže s prováděním průzkumu |
| 2 | Znatelné (zjevné) zábrany v rozhovoru. |
| jeden | Mírná (lehká) zábrana v rozhovoru. |
| 0 | Tempo myšlení a řeči se nemění |
9. Agitace (vzrušení)
| čtyři | Neustále hýbe rukama, lomí rukama, kouše si nehty, rty, trhá si vlasy. |
| 3 | Pohyblivost a neklid |
| 2 | Neklidné pohyby rukou, tahání za vlasy („hra s rukama, vlasy“) atd. |
| jeden | Úzkost. |
| 0 | Chybějící. |
10. Duševní úzkost
| čtyři | Spontánně vyjadřuje své znepokojivé obavy. Strach vyjádřený bez otázek. |
| 3 | Úzkost se odráží ve výrazu obličeje a řeči. |
| 2 | Úzkost z drobných důvodů. |
| jeden | Subjektivní napětí a podrážděnost. |
| 0 | Chybějící. |
11. Somatická úzkost (fyziologické příznaky úzkosti: gastrointestinální - sucho v ústech, bolest žaludku, plynatost , průjem , dyspepsie , křeče , říhání ; kardiovaskulární - bušení srdce, bolesti hlavy; respirační - hyperventilace , zadržování dechu, dušnost ; časté močení , zvýšené pocení )
| čtyři | Velmi těžká, až funkční insuficience (extrémně silná). |
| 3 | těžký (silný) |
| 2 | Střední |
| jeden | Slabý |
| 0 | Chybějící |
12. Gastrointestinální somatické poruchy (symptomy)
| 2 | Jíst pouze s tvrdohlavým nucením. Potřebuje jmenování laxativ a jiných léků, které podporují normální trávení. |
| jeden | Ztráta chuti k jídlu. Stěžuje si na nedostatek chuti k jídlu, ale jí bez nátlaku; pociťuje pocit tíhy v žaludku (žaludek). |
| 0 | Žádný. |
13. Obecné somatické příznaky
| 2 | Jednoznačná závažnost jakéhokoli somatického symptomu se odhaduje na 2 body. |
| jeden | Pocit tíhy v končetinách nebo zádech; bolest zad nebo hlavy; bolest svalů. Pocit únavy, slabosti nebo nedostatku energie. |
| 0 | Žádný. |
14. Poruchy sexuální sféry ( genitální symptomy) (ztráta libida , menstruační poruchy)
| 2 | Zřetelná závažnost poklesu sexuální touhy ( menstruační poruchy) |
| jeden | Mírný stupeň snížení sexuální touhy. Slabá závažnost porušení. |
| 0 | Chybějící |
15. Hypochondrické poruchy (hypochondrie)
| čtyři | Bludné hypochondrické představy (hypochondrické bludy). |
| 3 | Časté stížnosti, žádosti o pomoc. |
| 2 | Zvláštní (nadměrná) starost o své zdraví. |
| jeden | Zvýšený zájem o vlastní tělo (zaujatost vlastním tělem). |
| 0 | Žádný. |
16. Hubnutí (hodnotí se buď položka A nebo B)
| 16 A. Hodnocení vychází z anamnestických údajů | |
| 3 | Výrazný úbytek hmotnosti, který nelze změřit. |
| 2 | Explicitní (podle pacienta) hubnutí. Ztráta byla 3 a více kg. |
| jeden | Pravděpodobná ztráta hmotnosti v důsledku současné nemoci. Úbytek hmotnosti se pohyboval od 1 do 2,5 kg. |
| 0 | Nebyl pozorován žádný úbytek hmotnosti. |
| 16 B. Hodnocení se provádí týdně v souladu s údaji o vážení | |
| 3 | Nelze posoudit. |
| 2 | Hubnutí je více než 1 kg za týden. |
| jeden | Hubnutí je více než 0,5 kg za týden. |
| 0 | Hubnutí je méně než 0,5 kg za týden. |
17. Postoj k nemoci (kritický postoj k nemoci)
| 2 | Naprostý nedostatek povědomí o nemoci. Nepovažuje se za nemocného. |
| jeden | Uvědomění si bolestivého stavu; přiznává, že je nemocný, ale příčiny nemoci přisuzuje jídlu, klimatu, pracovnímu přetížení, virové infekci , potřebě odpočinku atd. |
| 0 | Domnívá se, že trpí depresí. Vědomí, že je nemocný depresí nebo nějakým druhem nemoci. |
18. Denní výkyvy stavu
| 18 A. Upřesněte, kdy je zhoršení pozorováno – ráno nebo večer | |
| 2 | Horší večer. |
| jeden | Horší ráno. |
| 0 | Stav se nemění (žádné denní výkyvy) |
| 18 B. Pokud dochází ke každodenním výkyvům stavu, pak zhodnoťte jejich závažnost | |
| 2 | Vyjádřený. |
| jeden | Slabý. |
| 0 | Stav se nemění (neexistují žádné denní výkyvy). |
19. Depersonalizace a derealizace (např. pocit neskutečnosti světa, nihilistické představy)
| čtyři | Zcela zakryjte vědomí pacienta (nesnesitelné). |
| 3 | Silně vyjádřeno. |
| 2 | Mírně vyjádřeno. |
| jeden | Slabě vyjádřeno. |
| 0 | Žádný. |
20. Poruchy s bludy ( paranoidní příznaky)
| 3 | Bludy postoje a pronásledování . |
| 2 | Nápady na vztah. |
| jeden | Podezření. |
| 0 | Žádný. |
21. Obsedantní a kompulzivní poruchy
| 2 | Silně vyjádřený (těžký). |
| jeden | Slabě vyjádřený (lehký). |
| 0 | Žádný. |
Hamilton Rating Scale je nejčastěji používaným nástrojem pro hodnocení účinnosti antidepresiv v klinických studiích . Na základě kritérií National Institute for Clinical Excellence (NICE)., účinek antidepresiva ve srovnání s placebem je klinicky významný, pokud je rozdíl mezi účinkem antidepresiva a placeba pouze 3 body nebo více na Hamiltonově škále [4] .