| manická epizoda | |
|---|---|
| MKN-10 | Ž 30 , F 30,0 , F 30,1 , F 30,2 , F 30,8 , F 30,9 |
| MKN-9 | 296,06 |
Manická epizoda je afektivní porucha , která obvykle trvá déle než jeden týden, pokud není redukována léčbou, a je charakterizována extrémně povznesenou náladou , pocity pohody, produktivitou a zvýšenou aktivitou.
Manické epizody jsou charakterizovány přítomností manického syndromu . Vyznačuje se vzestupem nálady, vysokou energií (někdy hyperaktivitou ), vysokým sebevědomím , ale objevují se i manické epizody s převážně podrážděnou náladou [1] .
MKN-10 rozlišuje následující typy manických epizod: [ 1] .
Psychotické příznaky manické epizody jsou charakterizovány rozvojem klamů vznešenosti nebo ušlechtilého původu. Skok nápadů a řečový tlak může vést k nesrozumitelnosti řeči pro ostatní. Může se vyvinout manická strnulost [1] .
Rubrika „manická epizoda“ ( F 30 ) a její podkategorie se používají pouze k označení jedné manické epizody . Pro opakující se manické epizody je stav kódován jako bipolární afektivní porucha ( F31 ) .
Podle Amerického diagnostického a statistického manuálu duševních poruch , 4. vydání ( DSM-IV-TR ), diagnóza epizody vyžaduje trvalou přítomnost manických symptomů po dobu alespoň 1 týdne (méně - pouze během hospitalizace), doprovázenou porušování v sociální, pracovní sféře nebo ve vztazích s lidmi. V tomto případě by syndrom neměl být způsoben působením psychoaktivních látek , somatickým nebo neurologickým onemocněním [2] .
Tři nebo více z následujících příznaků se musí shodovat (čtyři, pokud je přítomna pouze podrážděná nálada):
Pro co nejrychlejší úlevu od aktuálních psychopatologických symptomů a následné udržení remise se doporučuje léčba ve třech stupních: úlevová terapie, udržovací a profylaxe [3] .
Volba terapie manického syndromu zohledňuje závažnost (mírná, střední, těžká) a typ manického syndromu: veselá ( euforická ) mánie, zlostná mánie, mánie s psychotickými rysy (manio-bludný stav) [3] .
V počáteční fázi léčby veselé i zlostné mánie se doporučuje normotimická monoterapie (u veselé mánie - uhličitan lithný nebo valproát sodný , nebo atypické antipsychotikum , při mánii vzteku - valproát sodný nebo karbamazepin nebo atypické antipsychotikum) [ 3] .
Volba léku pro ukončení terapie by měla být prováděna s přihlédnutím k následné profylaktické fázi léčby a s přihlédnutím k individuální snášenlivosti zvoleného léku pacientem při jeho dlouhodobém užívání. Valproát sodný je výhodnější než lithium kvůli lepší snášenlivosti a absenci potřeby měřit plazmatickou koncentraci léčiva [3] .
Užívání atypických antipsychotik je ve většině případů výhodnější než užívání typických, a to z důvodu lepší snášenlivosti (atypická antipsychotika se vyznačují nižším rizikem rozvoje extrapyramidových poruch , hyperprolaktinémie , neuroleptické deprese , afektované inverze , sedace ). Je známo, že u pacientů s afektivními poruchami se extrapyramidové nežádoucí účinky při užívání typických antipsychotik vyskytují několikanásobně častěji než u pacientů se schizofrenií [3] .
Alternativní terapií může být karbamazepin, oxkarbazepin , topiramát , gabapentin , blokátory kalciových kanálů . Haloperidol se nedoporučuje používat v první fázi úlevy od manického syndromu, s výjimkou případů těžké psychomotorické agitovanosti a/nebo přítomnosti silného hněvu a agresivity [3] .
Při nedostatečné účinnosti (po dobu 3-4 týdnů) iniciální fáze terapie se doporučuje přidat do léčebného režimu antipsychotikum nebo nahradit užívaný lék jiným normotimem [3] .
Léčba těžké mánie se silnou psychomotorickou agitací nebo mánie s psychotickými příznaky by měla začít okamžitě s použitím kombinace normotimikum + antipsychotikum, a pokud nebylo možné dosáhnout úlevy od vzrušení touto kombinací během prvních dnů, doporučuje se přidat benzodiazepiny a/nebo aplikovat sedativní antipsychotika. Ke zmírnění manických příznaků lze doporučit přidání druhého stabilizátoru nálady (nejlépe lithia nebo antikonvulziva ) [3] .
Pokud dvě po sobě jdoucí kúry antipsychotik nedosahují terapeutického účinku, doporučuje se předepsat klozapin nebo kombinaci dvou atypických antipsychotik a antikonvulziva (topiramátu). Při neúčinnosti farmakoterapie se používá ECT nebo speciální antirezistentní opatření ( plazmaferéza , imunomodulátory , blokátory kalciových kanálů atd.) [3] .
Udržovací terapie (jejíž účelem je zmírnit reziduální symptomy, zabránit reverzi afektu a dosáhnout udržitelné remise ) se provádí po dobu 3-4 měsíců. V tomto případě se používá normotimikum, které se u pacienta osvědčilo, nebo kombinace léků; postupně snižovat nebo rušit terapii sedativními antipsychotiky a benzodiazepiny. Pokud pacient užívá kombinaci normotimika a atypického antipsychotika, pak při zachování remise po dobu 3-4 měsíců je třeba přejít na dlouhodobou udržovací monoterapii lékem, který dosáhl největšího terapeutického účinku a byl dobře tolerován. Dojde-li k časnému relapsu během snižování dávky nebo bezprostředně po vysazení atypického antipsychotika, je třeba obnovit kombinovanou léčbu [3] .
| Poruchy nálady (poruchy nálady) v MKN-10 | |
|---|---|
| F30-F39 Poruchy nálady |
|
| jiný |
|