Amitriptylin

Amitriptylin ( lat.  Amitriptylinum ) je spolu s imipraminem a klomipraminem jedním z hlavních zástupců tricyklických antidepresiv . Amitriptylin je lék používaný především k léčbě řady duševních onemocnění: depresivních a úzkostných poruch, méně často poruchy pozornosti s hyperaktivitou a bipolární poruchy [2] . Mezi další indikace patří profylaxe migrény, léčba neuropatické bolesti, jako je fibromyalgie a postherpetická neuralgie, a méně často insomnie [3] . Lék patří do třídy tricyklických antidepresiv (TCA) a jeho přesný mechanismus účinku není jasný. Amitriptylin se podává perorálně a injekčně.

Mezi hlavní nežádoucí účinky patří rozmazané vidění, sucho v ústech, nízký krevní tlak při vstávání, ospalost a zácpa. Závažné vedlejší účinky mohou zahrnovat záchvaty, zvýšené riziko sebevraždy u osob mladších 25 let, zadržování moči, glaukom a řadu srdečních problémů. Amitriptylin by se neměl užívat s inhibitory MAO nebo cisapridem. Amitriptylin může způsobit komplikace, pokud je užíván během těhotenství.

Amitriptylin byl objeven v roce 1960 a schválen Food and Drug Administration v roce 1961. Je dostupný jako generický lék.

Thymoanaleptický (antidepresivní) účinek je kombinován s výrazným sedativním , hypnotickým a anxiolytickým (anti-úzkostným) účinkem díky silné anticholinergní a antihistaminové aktivitě. Amitriptylin je v současnosti velmi dostupné tricyklické antidepresivum. Zařazeno do seznamu doporučených léků Světové zdravotnické organizace .

Farmakologické působení

Je inhibitorem neuronálního zpětného vychytávání mediátorových monoaminů, včetně norepinefrinu , dopaminu , serotoninu atd. Nezpůsobuje inhibici MAO .

Charakteristická je výrazná M - anticholinergní (anticholinergní), antihistaminová a alfa-adrenolytická aktivita. Zároveň amitriptylin není zcela zbaven stimulačního, psycho-energizujícího účinku. Stimulační účinek je zvláště výrazný v určitém rozmezí dávek (tento interval je u každého pacienta individuální) a je částečně spojen se zvýšením koncentrace hlavního aktivního metabolitu amitriptylinu, nortriptylinu, který má výrazný stimulační a psycho-energizující účinek. účinek, v těchto dávkách, částečně s antidepresivním a stimulačně-energizujícím účinkem samotného amitriptylinu. Při překročení horní hranice tohoto „okna“ dávek začíná opět převažovat sedativní účinek amitriptylinu a zdánlivý stimulační (a někdy i antidepresivní) účinek slábne. V nízkých dávkách, pod nějakým individuálním „antidepresivním prahem“, se prakticky neprojevuje stimulační ani antidepresivní účinek – pouze nespecifický sedativní, hypnotický a proti úzkosti.

Pokud jde o sílu sedativního, hypnotického a anti-úzkostného účinku, je amitriptylin ve třídě tricyklických látek na druhém místě za trimipraminem a fluorocyzinem a pokud jde o sílu stimulačního a psycho-energizujícího účinku, je horší než klomipramin . imipramin a tricyklika z podskupiny sekundárních aminů ( nortriptylin , desipramin , protriptylin ). To znamená, že amitriptylin je blíže „sedativnímu“ konci tricyklického spektra, ale ne na samém konci spektra.

Lékařské aplikace

Amitriptylin se používá především u endogenních depresí , ale používá se i při léčbě depresí jakékoli jiné etiologie . Zvláště účinné při úzkostně-depresivních stavech; odstraňuje úzkost , psychomotorický neklid ( agitovanost ), vnitřní napětí a strach, nespavost a vlastně i depresivní projevy. Používá se také k léčbě fobických poruch , dětské enurézy (s výjimkou dětí s hypotonickým měchýřem), psychogenní anorexie , bulimické neurózy , syndromu chronické bolesti neurogenní povahy.

Některé důkazy naznačují, že amitriptylin může být při depresi účinnější než jiná antidepresiva, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Pro vyšší toxicitu při předávkování a obecně nižší toleranci se však používá jako antidepresivum první linie jen zřídka, proto se používá jako léčba druhé linie při selhání SSRI. Recenze z roku 2001 nazvala amitriptylin „antidepresivem zlatého standardu“.

Amitriptylin obvykle nezpůsobuje exacerbaci bludů , halucinací a dalších produktivních symptomů . , což je možné při užívání antidepresiv s převahou stimulačního účinku ( imipramin aj.).

Amitriptylin se také používá vedle jiných léků proti bolesti. Je schválen v Austrálii pro indikace, jako je profylaxe migrény, léčba neuropatické bolesti, fibromyalgie a noční enuréza. Amitriptylin je populární nepravidelný[ jasný ] léčba syndromu dráždivého tračníku (IBS), ačkoli se nejčastěji používá pouze pro silné bolesti břicha u pacientů s IBS kvůli své špatné snášenlivosti, silná důkazní základna podporuje její účinnost u této poruchy. Amitriptylin může být také použit jako anticholinergikum při léčbě časné Parkinsonovy choroby, pokud má pacient s Parkinsonovou chorobou depresivní symptomy vyžadující léčbu. Kromě toho je amitriptylin nejvíce studovaným prostředkem pro prevenci častých bolestí hlavy tenzního typu.

Způsob podání a dávky

Uvnitř užívejte po jídle, počínaje 50-75 mg denně. Poté se dávka zvyšuje denně o 25-50 mg / den (s převažujícím zvýšením večerní dávky), dokud není dosaženo „pracovní“ dávky 150-200-250 (až 300) mg / den. Pokud je amitriptylin špatně tolerován, stejně jako u starších nebo somaticky oslabených pacientů, u dospívajících a mladých lidí, u primárních (dříve neléčených) pacientů nebo u relativně mírné deprese, kdy je čas čekat na účinek, pomalejší rychlost zvýšení dávky (například o 25 mg každé 2-3 dny). Naopak u těžké, sebevražedné deprese, v situacích vyžadujících co nejrychlejší antidepresivní účinek, stejně jako u pacientů dříve léčených tricykliky a dobře tolerovaných touto skupinou léků, je přípustné předepisovat plnou terapeutickou dávku již od prvních dnů terapie. nebo začít s vyšší dávkou (řekněme 100 mg/den) a rychlejším a agresivnějším nárůstem na „pracovní“ dávku.

Hodnota „pracovní“ dávky, která by měla být při zvyšování dávek zastavena, je dána závažností deprese a zkušenostmi s léčbou předchozích depresivních fází u tohoto konkrétního pacienta a také snášenlivostí léku u těchto pacientů. Průměrná denní dávka při léčbě endogenní deprese je 0,15-0,25 g (150-250 mg), rozdělená do 2-3-4 dávek (během dne a před spaním). Někdy můžete podat celou denní dávku večer před spaním. U těžké deprese je přípustné zvýšit denní dávku amitriptylinu na 400-450 mg / den, pokud to tolerance umožňuje, což je více než maximální dávka 300 mg / den předepsaná pokyny.

Terapeutický účinek amitriptylinu se obvykle objevuje po 2-3-4 týdnech (někdy již za týden), počítáno od okamžiku dosažení „pracovní“ dávky antidepresiva (ne méně než 150 mg / den).

U těžké deprese můžete začít se zavedením léku intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 20-40 mg 3-4krát denně. Injekce jsou postupně nahrazeny užíváním léku uvnitř.

U starších pacientů je lék předepisován v menších dávkách; děti snižují dávky podle věku.

Amitriptylin je poměrně široce používán v somatické medicíně u depresivních a neurotických stavů. Přidělujte dovnitř v relativně malých dávkách (12,5-6,25 mg, to znamená ½-¼ tablety).

Lék by měl být vysazován postupně [1] , aby se zabránilo rozvoji abstinenčních příznaků, jako je bolest hlavy, poruchy spánku, podrážděnost a celková malátnost. Tyto příznaky nejsou známkami drogové závislosti.

Kontraindikace

Známé kontraindikace pro použití amitriptylinu jsou:

• Hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku
• Akutní a rekonvalescenční období po infarktu myokardu [4]
• Arytmie [1]
• Dekompenzované srdeční vady [4]
• Poruchy vedení srdečního svalu [4]
• Hypertenzní nemoc 3. stupně [4]
• Akutní onemocnění jater a ledvin s těžkou dysfunkcí [4]
• Nemoci krve [4] , včetně porfyrie [1]
• Peptický vřed žaludku a dvanáctníku [4]
• Stenóza pyloru [4]
• Glaukom s uzavřeným úhlem [5]
• Hypertrofie prostaty [5]
• Atonie močového měchýře [5]
• Paralytický ileus
• Manická fáze [4]
• Věk do 12 let [4]
• Těhotenství [4]
• Kojení [4]
• Užívání inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI) během posledních 14 dnů

Komplikace a vedlejší účinky

Amitriptylin je pro svůj silný anticholinergní účinek hůře tolerován než mnoho jiných tricyklických látek a než moderní selektivní antidepresiva [5] . Je nutné dodržovat určitá opatření, celkem plynulé navyšování dávek na začátku terapie a včasnou prevenci či nápravu vznikajících nežádoucích účinků. Vzhledem k přítomnosti sedativního účinku amitriptylin neruší spánek a je předepsán po celý den, včetně před spaním.

Hlavní vedlejší účinky jsou spojeny s výrazným anticholinergním účinkem. Často (zejména na začátku terapie a při zvyšování dávek) sucho v ústech, rozšířené zorničky, zhoršená akomodace oka (rozmazané a rozmazané vidění na blízko, neschopnost zaostřit oči na blízko - například při čtení a vyšívání), zácpa , někdy těžké, až před rozvojem parézy nebo úplné atonie (ochrnutí) střeva , fekální blokády a akutní dynamická střevní obstrukce. Při vyšších dávkách jsou možné potíže a retence močení až do úplné atonie močového měchýře. Třes ruky se také objevuje při vyšších dávkách a je spojen se stimulací periferního beta-adrenergního systému (odstraněného beta-blokátory ). Často také pozorován (zejména na začátku terapie) pocit intoxikace (tzv. „anticholinergní intoxikace“, podobná intoxikaci cyklodolem nebo atropinem ), ospalost, letargie, apatie v důsledku nadměrné sedace, závratě. V některých případech (hlavně u starších osob) se může vyvinout delirium [6] . Při užívání amitriptylinu je možný anticholinergní syndrom [7] . Možné zvýšení nitroočního tlaku [1] .

Vzhledem k výraznému alfa-adrenolytickému účinku amitriptylinu je často pozorován hypotenzní účinek (snížení krevního tlaku ), ortostatická hypotenze [6] při vstávání až do mdlob a kolaptoidních stavů, tachykardie , slabost (zejména na začátku léčby a při rychlé zvýšení dávek) .

Nejzávažnější komplikací léčby amitriptylinem jsou srdeční arytmie, zejména poruchy vedení vzruchu [6] a prodloužení QT intervalu . Výskyt těchto srdečních arytmií vyžaduje buď snížení dávky, nebo velmi pečlivé sledování stavu pacienta s častým záznamem EKG .

Při použití amitriptylinu lze pozorovat pokles křečového prahu [8] . Někdy dochází (obvykle při vysokých a velmi vysokých dávkách nebo s příliš rychlým intravenózním odkapáváním) k epileptiformním záchvatům . U pacientů s epilepsií a jinými křečovými stavy nebo s organickým poškozením mozku, anamnézou poranění lebky , mohou i malé dávky amitriptylinu způsobit křeče nebo jejich ekvivalenty. Výskyt epileptiformních záchvatů během léčby amitriptylinem vyžaduje snížení dávky amitriptylinu nebo předepsání souběžných antikonvulziv .

Možná dyspepsie , změny chuťových vjemů, průjem [9] , pálení žáhy, hypestezie a hyperestézie ( hmat , bolest, teplota) [10] , parestézie [5] , zvýšené pocení , vyrážka, reakce z přecitlivělosti ( kopřivka , fotosenzitivita ) [1] , snížení potence a libida , gynekomastie , galaktorea [11] , poruchy ejakulace , anorgasmie [6] , zvětšení varlat , zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, úbytek hmotnosti (někdy), horečka , leukopenie , agranulocytóza , eozinofilie , trombocytopenie [1 ] , purpura hyponatrémie (spojená s poklesem produkce antidiuretického hormonu ), kolísání krevního cukru [4] , vznik diabetu [12] , poškození jater cholestatického a smíšeného typu [13] :65 .

Často dochází k inverzi příznaku fáze z deprese do mánie nebo hypománie nebo k rozvoji "smíšeného" dysforicko -podrážděného stavu nebo ke zvýšení a zrychlení cyklu s vytvořením průběhu onemocnění s rychlým změna fáze (rychlé cyklování). Tyto nežádoucí účinky jsou zvláště často pozorovány u pacientů se současnou nedostatečností štítné žlázy , s bipolární afektivní poruchou , bipolární formou schizoafektivní poruchy , ale mohou být také pozorovány u pacienta, u kterého bylo před léčbou podezření na unipolární depresi. V tomto případě, v závislosti na klinické situaci, může být nutné buď snížit dávku a dokonce úplně zrušit amitriptylin a další antidepresiva, nebo přidat stabilizátory nálady , hormony štítné žlázy , neuroleptika nebo obě opatření dohromady. Vysoké riziko mánie a hypománie obecně je charakteristické pro tricyklická antidepresiva: tricyklika u bipolární afektivní poruchy navozují mánii či hypománii častěji než antidepresiva jiných skupin – například SSRI [14] .

V některých případech se při užívání amitriptylinu mohou vyskytnout takové mentální a neurologické vedlejší účinky, jako jsou halucinace, poruchy s bludy, zmatenost, dezorientace, poruchy koordinace, ataxie , periferní neuropatie, extrapyramidové poruchy , dysartrie , úzkost, nespavost [ 15] , poruchy chování. 1 ] , zvýšená depersonalizace [6] . Amitriptylin může také zhoršit stávající psychotické symptomy pacienta [1] .

Některé z výše uvedených nežádoucích účinků, jako je bolest hlavy, třes, snížená koncentrace, zácpa a snížené libido, mohou být také příznaky deprese, v těchto případech obvykle vymizí při užívání amitriptylinu, pokud byl amitriptylin u konkrétního pacienta s depresí účinný a vedly k úplné nebo částečné remisi .

Předávkování

Amitriptylin se vyznačuje vysokou mortalitou v případě předávkování [8] . Příznaky a léčba předávkování amitriptylinem jsou z velké části stejné jako u jiných TCA, včetně projevů serotoninového syndromu a nežádoucích účinků na srdce. British National Formulary poznamenává, že amitriptylin může být zvláště nebezpečný při předávkování, proto se tento a další TCA již nedoporučují jako léčba první linie deprese. Jiné skupiny antidepresiv, SSRI a SNRI, jsou při předávkování bezpečnější, i když se neočekává, že budou účinnější než TCA.

Mezi možné příznaky předávkování amitriptylinem patří:

• Ospalost
• Excitace [1]
• neklid [1]
• Špatná reakce zornic na změny osvětlení
• Záchvaty, myoklonus [1]
• hyperreflexie [1]
• Svalová tuhost
• zvracení
• Acidóza [1]
• Polyradikuloneuropatie
• Hypotermie (nízká tělesná teplota)
• Arteriální hypotenze (nízký krevní tlak) [1]
• Změny na elektrokardiogramu, zejména prodloužení QT intervalu
• Tachykardie (vysoká srdeční frekvence)
• Jiné arytmie, jako je disekce větví[ vyčistit ]
• Poruchy vedení srdce
• chronické srdeční selhání
• Respirační deprese [1]
• Otupělost
• Komu
• Smrt

Léčba předávkování je převážně symptomatická, protože pro amitriptylin neexistuje žádné specifické antidotum. Absorpce může snížit aktivní uhlí, pokud se podá do 1 až 2 hodin po užití amitriptylinu. Pokud je oběť v bezvědomí nebo má narušený dávicí reflex, lze k podání aktivního uhlí do žaludku použít nazogastrickou sondu. Monitorování EKG pro abnormality srdečního vedení je velmi důležité, a pokud jsou tyto abnormality zjištěny, doporučuje se pečlivé sledování srdeční funkce. Tělesná teplota by měla být kontrolována opatřeními, jako je v případě potřeby přikrytí přikrývkou. Po předávkování se po dobu nejméně pěti dnů doporučuje monitorování srdce. Ke kontrole záchvatů se doporučují benzodiazepiny. Dialýza je zbytečná kvůli vysokému stupni vazby amitriptylinu na plazmatické proteiny.

Interakce s jinými drogami

Neměl by být užíván s inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) nebo jinými tricyklickými antidepresivy [16] nebo s reserpinem [6] . Současné podávání amitriptylinu a IMAO s vysokou pravděpodobností povede k horečce, deliriu, křečím a smrti [17] :248 , proto by interval mezi léčebnými cykly těmito léky měl být alespoň 14 dní. Nedoporučuje se kombinovat amitriptylin s fluvoxaminem , s klozapinem . Zvyšuje koncentraci antidepresiv SSRI [6] a v kombinaci s antidepresivy SSRI může také způsobit serotoninový syndrom [18] . Při kombinaci se sertralinem se sedativní účinek obou léků zvyšuje [17] :248 .

Amitriptylin zesiluje účinek sloučenin, které tlumí centrální nervový systém (včetně sedativ , hypnotik , alkoholu , barbiturátů , neuroleptik [6] ) – přičemž může dojít k nebezpečné inhibici [17] :248 ; potencuje účinek sympatomimetik , antiparkinsonik , oslabuje účinek antihypertenziv a antikonvulziv [ 5] . Zejména je třeba se vyhnout kombinaci amitriptylinu se zolpidemem z důvodu zvýšené sedace. Kombinované užívání amitriptylinu a levodopy vede ke zvýšenému riziku rozvoje hypertenzní krize , kombinované užívání amitriptylinu a lithia vede k možnosti snížení konvulzivního prahu. Amitriptylin může snížit účinek methyldopy , fenytoinu . Při kombinaci s hormonální antikoncepcí se deprese zvyšuje [17] :248 .

Amitriptylin zvyšuje diuretický účinek hydrochlorothiazidu . Při kombinaci s prokainamidem , chinidinem nebo látkami stimulujícími štítnou žlázu se mohou objevit srdeční arytmie . Furazolidon , pokud je užíván společně s amitriptylinem, může vést k náhlému závažnému zvýšení krevního tlaku [17] :248 . Induktory mikrosomální oxidace ( barbituráty , karbamazepin ) snižují, cimetidin zvyšuje koncentraci amitriptylinu v plazmě [5] . Při kombinovaném použití amitriptylinu s opioidními analgetiky se zvyšuje narkotický účinek a riziko letargie [17] :248 . Užívání amitriptylinu vede ke zvýšené reakci na kombinaci disulfiramu s alkoholem [1] .

Kombinace užívání amitriptylinu a použití anestezie zvyšuje riziko arytmií a arteriální hypotenze [1] .

Zvláštní pokyny a opatření

Amitriptylin je lék, který představuje vysoké riziko úmrtí při relativně malém předávkování. Zároveň, když se pod vlivem léčby stav pacienta zlepší, sebevražedné představy často zmizí a nálada se vrátí do normálu mnohem později, než přibude energie a množství fyzických sil. V důsledku toho může mít pacient dostatek fyzické síly a energie na sebevraždu na pozadí stále přetrvávající melancholie a špatné nálady.

U pacientů s těžkou endogenní depresí a vysokým sebevražedným rizikem lze proto léčbu amitriptylinem zahájit pouze v psychiatrické léčebně (nejlépe s umístěním na dozorčí oddělení ), nebo alespoň pokud je možné zajistit přísný dohled nad příbuznými pacienta. nad pravidelným příjmem léků a množstvím léku zbývajícího v balení. Pacientům s endogenní depresí, kteří právě zahajují ambulantní léčbu, by nemělo být předepsáno na jeden recept (na návštěvu lékaře) množství léku, více než jeden až dva týdny terapie.

Pravděpodobnost spáchání sebevraždy se zvyšuje s podáváním vysokých a středních dávek amitriptylinu ráno a odpoledne pacientům, jejichž klinický obraz dominuje [19] :

• Astenodepresivní syndrom s hypochondriálními inkluzemi.
• Depresivní poruchy s představami sebeobviňování a sebeponižování (ve výpovědích pacientů se objevují myšlenky o bezmoci, že zatěžují své příbuzné a přátele).
• Depresivní poruchy s depersonalizačními jevy .

Suicidogenní účinek amitriptylinu byl také popsán u protrahovaných reakcí psychiky s výraznou astenickou složkou, zvláště když se rozvinuly na somaticky defektním pozadí. Sedativní účinek amitriptylinu zvyšoval astenické projevy a interferoval s aktivitou pacientů, včetně těch zaměřených na hledání cest k řešení konfliktní situace [19] .

K prevenci sebevražedného účinku amitriptylinu se doporučuje předepisovat ho na začátku léčby večer – a teprve poté postupně (začínaje malými dávkami) ráno a odpoledne [19] .

Po zlepšení stavu pacienta a odeznění sebevražedného rizika lze postupně snižovat přísnost dohledu až na předepsání měsíčního až 2-3 měsíčního množství léku na recept.

Rychlost reakcí při užívání amitriptylinu může být snížena, takže řízení, práce s pohyblivými mechanismy je zakázáno. Účinek alkoholu se zvyšuje. U starších osob je lék předepisován v menších dávkách. Opatrně se používá u ischemické choroby srdeční , srdečního selhání (léčba se provádí za monitorování EKG), v přítomnosti konvulzivního syndromu v anamnéze, onemocnění štítné žlázy , feochromocytomu [4] , v anamnéze epilepsie, v anamnéze psychózy s anamnézou retence moči u starších pacientů [1] , během ECT a anestezie, v kombinaci s opatrností s přípravky obsahujícími digitalis a baklofenem [4] . Během léčby amitriptylinem je zakázáno pít alkohol [11] [5] .

Amitriptylin se nedoporučuje déle než 6–8 měsíců [11] .

Amitriptylin a legislativa. Poměr cena/výkon/bezpečnost (různé názory)

Existuje významné riziko zneužití amitriptylinu (použití ve vysokých dávkách k dosažení euforie ) [20] . Mezi lékaři a výzkumníky existují různé názory na to, jak často by měl být tento lék používán. Poté , co byl amitriptylin na Ukrajině zařazen na seznam léků a od 1. října 2011 se stal pro většinu pacientů nedostupným [21] , se názory lékařů na tuto problematiku rozcházely.

Někteří lékaři a výzkumníci tyto změny podpořili a poznamenali, že navzdory účinnosti má amitriptylin četné vedlejší účinky, někdy velmi nebezpečné, a vyznačuje se horší snášenlivostí a špatnou adherencí k terapii ve srovnání s novějšími antidepresivy. Léky nových generací, které nejsou méně účinné, mají výrazně méně vedlejších účinků, což umožňuje pacientovi plně obnovit sociální fungování pacienta a udržet jej po celou dobu terapie, někdy velmi dlouhé a trvající roky. Podle mezinárodních studií zvyšuje užívání amitriptylinu riziko kardiovaskulárních komplikací o 35 %, a to i u těch pacientů, kteří před zahájením terapie neměli kardiovaskulární onemocnění. „O jakém druhu obnovení aktivity můžeme hovořit, pokud má pacient užívající amitriptylin kvůli svým vedlejším účinkům potíže s odpovědí na otázky lékaře v důsledku neustálé sedace , kognitivního poklesu , závratí, nevolnosti, sucha v ústech,“ poznamenává lékař. věd , profesor O. S. Chaban. „...Většina ambulantních pacientů užívá ke zlepšení tolerance TCA , zejména amitriptylin, v dávce 25–50 mg, což ve skutečnosti nemá nic společného s antidepresivním účinkem,“ upozorňuje psychiatr, kandidát lékařských věd S. A. Malyarov. . Kritiku užívání amitriptylinu těmito autory zároveň provází reklama na nová antidepresiva, především melitor ( agomelatin ) [22] .

V článku „Mezinárodní konsensus o léčbě depresivní poruchy“ 2010 . (Nutt DJ, Davidson JR et all, „International consensus statement on major depressive disorder“, J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08) uvádí, že „...profil špatné snášenlivosti a závažnost vedlejších účinků tricyklických antidepresiv významně zhoršují adherenci pacientů k léčbě a vedou ke zvýšení morbidity a dokonce mortality, což neumožňuje jejich doporučení jako první linie terapie i přes nízkou cenu...“ [22] .

Na druhou stranu zazněl i názor, že amitriptylin je lékem volby pro chudé pacienty, spolehlivým lékem, optimálním z hlediska poměru ceny a kvality pro ukrajinské pacienty, z nichž si mnozí nemohou dovolit brát dražší antidepresiva. Podle tohoto názoru byl amitriptylin přidán na seznam léků s cílem prosadit na trh dražší antidepresiva, ale ve skutečnosti se o drogu vůbec nejedná: drogově závislí jej užívají v „koktejlech“, jako mnoho jiných drog. - obecně neexistuje žádná nelékařská poptávka po amitriptylinu, úspěšně se používá k léčbě drogové závislosti a deprese z alkoholu [21] .

V květnu 2012 byl amitriptylin odstraněn ze seznamu léků na Ukrajině [23] [24] . V roce 2017 se objevila informace, že Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny hodlá zařadit amitriptylin a další levné antidepresivum fluoxetin do seznamu programu, který pacientům poskytuje léky zdarma (v tomto seznamu nejsou žádné léky na léčbu deprese) [25] , ale nakonec oni a nebyli zařazeni do tohoto seznamu [26] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Pokyny pro racionální užívání léčiv (vzorec) / Ed. A. G. Chuchuchalina, Yu, B. Belousova, R. U. Khabrieva, L. E. Ziganshina. — GEOTAR-Media. - M. , 2006. - 768 s. — ISBN 5-9704-0220-6 .
2. ↑ Leucht C. , Huhn M. , Leucht S. Amitriptylin versus placebo u velké depresivní poruchy.  (anglicky)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2012. - 12. prosince ( vol. 12 ). - P. 009138-009138 . - doi : 10.1002/14651858.CD009138.pub2 . — PMID 23235671 .
3. ↑ Moore RA , Derry S. , Aldington D. , Cole P. , Wiffen PJ Amitriptylin pro neuropatickou bolest u dospělých.  (anglicky)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2015. - 6. července ( č. 7 ). - P. 008242-008242 . - doi : 10.1002/14651858.CD008242.pub3 . — PMID 26146793 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Referenční příručka o psychofarmakologických a antiepileptických lécích schválených pro použití v Rusku / Ed. S. N. Mosolová. - Ed. 2., revidovaný. - M . : "Nakladatelství BINOM", 2004. - S. 123-124. — 304 s. - 7000 výtisků.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Maškovskij, 2005 , str. 100.
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Podkorytov V. S., Čajka Yu. Yu. Deprese. moderní terapie. - Charkov: Tornádo, 2003. - 352 s. - ISBN 966-635-495-0 .
7. ↑ Volkov V.P. Iatrogenní psychoneurosomatické syndromy. - Tver: Triada, 2014. - 320 s.
8. ↑ 1 2 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. jménem Pracovní skupiny pro unipolární depresivní poruchy. Klinická doporučení Světové federace společností biologické psychiatrie pro biologickou terapii unipolárních depresivních poruch. Část 2: Akutní a pokračující léčba unipolárních depresivních poruch k roku 2013 // Moderní terapie duševních poruch. - 2016. - č. 1. - S. 31-48.
9. ↑ Burbello A.T., Babak S.V., Andreev B.V., Kolbin A.S., Goryachkina K.A. Nežádoucí účinky léků (příručka pro lékaře) / Ed. A.T. Burbello. - Petrohrad, 2008. Archivovaný výtisk (nepřístupný odkaz) . Získáno 13. listopadu 2014. Archivováno z originálu 24. prosince 2014. (neurčitý) 
10. ↑ Benkovich B.I. Psychofarmakologická léčiva a nervový systém: komparativní aspekty funkční psychoneurofarmakologie .
11. ↑ 1 2 3 Gubsky Yu. I., Shapovalova V. A., Kutko I. I., Shapovalov V. V. Drugs in psychopharmacology. - Kyjev - Charkov: Zdraví - Torsing, 1997. - 288 s. — 20 000 výtisků.  - ISBN 5-311-00922-5 , 966-7300-04-8.
12. ↑ Andersohn F. , Schade R. , Suissa S. , Garbe E. Dlouhodobé užívání antidepresiv u depresivních poruch a rizika diabetes mellitus.  (anglicky)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - Květen ( roč. 166 , č. 5 ). - str. 591-598 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08071065 . — PMID 19339356 .
13. ↑ Volchkova E. V., Lopatkina T. N., Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A. Poškození jater v narkologické praxi (patogeneze, klinika, diagnostika, léčba). - M .: Anaharsis, 2002. - 92 s. — ISBN 5-901352-13-0 .
14. ↑ Alexandrov A. A. Bipolární afektivní porucha: diagnóza, klinika, průběh, zátěž nemocí  // Medical News  : Journal. - 2007. - č. 12 . (Ruština)
15. ↑ Elavil (amitriptylin). vedlejší účinky . Získáno 15. 5. 2012. Archivováno z originálu 30. 5. 2012. (neurčitý)
16. ↑ Farmakoterapie v neurologii a psychiatrii: [Přel. z angličtiny] / Ed. S. D. Ann a J. T. Coyle. - Moskva: LLC: "Zdravotnická informační agentura", 2007. - 800 s.: nemocný. S. - 4000 výtisků.  - ISBN 5-89481-501-0 .
17. ↑ 1 2 3 4 5 6 Interakce léků a účinnost farmakoterapie / L. V. Derimedved, I. M. Pertsev, E. V. Shuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko; vyd. prof. I. M. Pertseva. - Charkov: Nakladatelství Megapolis, 2001. - 784 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 996-96421-0-X .
18. ↑ Schlienger RG, Shear NH. Serotoninový syndrom  (anglicky)  // British Journal of Psychiatry . – Royal College of Psychiatrists, 1996. - Sv. 169 (dodavatel 31) . - str. 15-20 . Překlad: Serotoninový syndrom  // Přehled moderní psychiatrie. - 1998. - Vydání. 1 .
19. ↑ 1 2 3 Yurieva L.N. Klinická suicidologie: Monografie. - Dnepropetrovsk: Thresholds, 2006. - 472 s. — ISBN 9665257404 .
20. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Zneužívání a zneužívání antidepresiv // Subst Abuse Rehabil. - 14. srpna 2014 - Sv. 5. - S. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
21. ↑ 1 2 Pekhterev V.A. Requiem za amitriptylin  // Novinky z medicíny a farmacie. - 2011. - č. 17 (386) .
22. ↑ 1 2 Má amitriptylin na Ukrajině budoucnost? / Připravila Tatyana Ilnitskaya  // Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - květen 2011. - č. 4 (31) . Archivováno z originálu 9. prosince 2011.
23. ↑ Kabinet ministrů povolil prodej šalvějových prediktorů , Dnes (28. května 2012). Archivováno z originálu 19. listopadu 2018. Staženo 19. listopadu 2018.
24. ↑ Azarov legalizoval zvláště nebezpečné drogy , TSN (25. května 2012). Archivováno z originálu 19. listopadu 2018. Staženo 19. listopadu 2018.
25. ↑ Skupina plánuje rozšířit program „Accessible Faces“ , Ukrіinform (21. listopadu 2017). Archivováno z originálu 19. listopadu 2018. Staženo 19. listopadu 2018.
26. ↑ Amelina K. „Jen se nevzdávej respektu“: Jaký je člověk, jak se opovažuje vydírat depresi na Ukrajině , iPress (26. února 2018). Archivováno z originálu 20. listopadu 2018. Staženo 19. listopadu 2018.

Literatura

• Mashkovsky M. D. Léky. - 15. vyd. - M .: Nová vlna, 2005. - S. 100-101. — 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .

Odkazy

• Amitriptyline (Amitriptyline) - Encyklopedie léků a farmaceutických produktů . Patent na radar. - Účinná látka.

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Britannica (online)