Plazmaferéza

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 28. listopadu 2018; kontroly vyžadují 23 úprav .

Plazmaferéza (synonyma: plazmaferéza, plazmaferéza, plazmaferéza, plazmacytoforéza [1] ) - πλάσμα ( plazma (krev) ) + ἀφαίρεσις (odběr nebo odebrání) - postup při odběru krve, čištění a navrácení do krve nebo některé části zpět do krve. Jedná se o mimotělní zákrok (zákrok prováděný mimo tělo). Plazmaferéza může být jak terapeutická (odstranění toxických složek z těla), tak dárcovská : namísto vracení veškeré krve se vrací pouze krvinky a část plazmy se skladuje pro další použití při výrobě různých léků. [2]

Dárcovská plazmaferéza se podle způsobu získávání plazmy dělí na plazmaferézu přístrojovou, centrifugovou, membránovou a sedimentační (usazovací). Při plazmaferéze dárce je část krve z těla extrahována do systému, do lahvičky, do hemokontejneru, která je pak v závislosti na metodě rozdělena na plazmu a formované prvky: krvinky - erytrocyty (červené krvinky) , leukocyty (bílé krvinky), krevní destičky (buňky zapojené do procesu srážení krve). Krvinky jsou vráceny do těla a odebraná plazma, podle toho, zda jde o terapeutickou plazmaferézu nebo dárce, je zlikvidována, použita k transfuzi, k získání komponent nebo krevních produktů. Pokud je plazma zmražena a vrácena zpět, postup se nazývá kryoferéza. Dárcovská plazmaferéza je přísně regulovaný výkon, objem odebrané plazmy a četnost výkonů upravuje v Ruské federaci zákon o dárcovství a pokyny.

Terapeutická plazmaferéza

Pacientovi se odebere určité množství krve a odebere se z ní tekutá část - plazma, která obsahuje toxické a metabolické složky (krev se skládá ze dvou složek - formovaných prvků a plazmy ).

Používá se při léčbě neurologických, autoimunitních onemocnění, kdy je nutné rychlé odstranění protilátek. Používá se při absenci účinku glukokortikoidů u roztroušené sklerózy , optomyelitidy [3] , neuropatie.

Postup plazmaferézy se provádí pomocí speciálního přístroje, který zcela vylučuje možnost infikování pacienta hepatitidou, na rozdíl od HIV, a trvá asi hodinu a půl.

V současné době je v Rusku široce rozšířené použití plazmaferézy při léčbě mnoha onemocnění, včetně astmatu , revmatoidní artritidy a hypertenze , ale neexistují žádné důkazy o její účinnosti. [čtyři]

Membránová plazmaferéza

Membránová plazmaferéza  je odstranění různých patologických produktů (toxických nebo balastních prvků) z těla odstraněním krevní plazmy pomocí krevní filtrace v plazmových filtrech.

Membránová plazmaferéza jako metoda eferentní terapie je v klinické praxi stále více využívána. Řada lidských onemocnění je provázena poruchami složení vnitřního prostředí, které do značné míry určují závažnost průběhu onemocnění a jsou dokonce hlavními příčinami nepříznivých výsledků, a to i přes použití nejmodernějších léků či chirurgických zákroků. Takové problémy vznikají při akutních zánětlivých onemocněních hrudníku a břišních dutin, těžkých úrazech a popáleninách, otravách a infekčních onemocněních, kdy se rozvíjí syndrom endogenní intoxikace se sekundárním útlakem imunitního obranného systému. Vzniká jakýsi „syndrom imunitní tísně“. V takové situaci detoxikace s eliminací endotoxinů a dalších patologických produktů umožňuje dosáhnout zlomu v průběhu nemocí.

Hlavní roli zde hraje plazmaferéza, která umožňuje kromě odstranění endotoxinů odstranit všechny nekompetentní složky humorální imunity . Náhrada odebraného objemu dárcovskou plazmou přispívá k efektivnější obnově obranného systému a rychlejší a úplnější rekonvalescenci. Obecně se výrazně zkracuje doba pobytu pacientů na jednotkách intenzivní péče, celková doba léčby a snižuje se úmrtnost.

Avšak i u různých chronických lidských onemocnění určují porušení složení jeho vnitřního prostředí, poruchy biochemického a imunitního stavu závažnost jejich průběhu a samotnou příčinu chronicity patologie. Přitom pouze pomocí plazmaferézy je možné odstranit alergeny, autoprotilátky a imunitní komplexy při alergiích a autoimunitních onemocněních. Zavedení plazmaferézy do režimu komplexní terapie autoimunitních diseminovaných plicních onemocnění umožnilo dosáhnout stabilnější remise se snížením objemu hormonální terapie o 40 % a téměř úplným odmítnutím cytostatik a téměř zdvojnásobit životnost očekávání této kategorie pacientů.

Odstranění produktů zhoršeného metabolismu lipidů umožňuje kontrolovat průběh aterosklerózy a jejích komplikací. Plazmaferéza dokáže eliminovat těžké následky ozařování a chemoterapie v onkologii . Ukázalo se, že je vysoce účinný při chronointoxikacích , včetně drogové závislosti a alkoholismu , což má nejen medicínský, ale i velký společenský význam.

Široké perspektivy se otevírají v léčbě toxikózy těhotných žen, Rh-konfliktů, „skrytých“ urogenitálních infekcí, antifosfolipidového syndromu, který dokáže spolehlivě zabránit nitroděložním vývojovým poruchám plodu a snížit úroveň perinatální mortality, obnovit demografickou rovnováhu.

Po prodělané virové hepatitidě , zejména B a C, se nevyhnutelně tvoří autoimunitní chronická hepatitida, následovaná přechodem do ireverzibilní cirhózy jater a dokonce i primární rakoviny jater . Plazmaferéza může odstranit autoprotilátky a patologické metabolity, které mohou zastavit progresi poškození jater. Vzhledem k obrovskému počtu lidí nakažených těmito viry hepatitidy má tento problém i velký společenský význam.

Na první pohled diabetes mellitus nepředstavuje vážnou hrozbu, protože pomocí inzulínu nebo pilulek je možné udržet hladinu cukru na přijatelné úrovni. Ani při takové léčbě se však nezabrání sekundárním metabolickým poruchám, které nevyhnutelně vedou k cévním poruchám, které způsobují nevratnou ztrátu zraku, zhoršenou průchodnost cév dolních končetin, srdce a mozku, což velmi zkracuje celkovou délku života. Plazmaferéza může významně snížit potenciální riziko těchto sekundárních komplikací diabetu.

Metody plazmaferézy

Hlavními metodami plazmaferézy jsou filtrace a gravitace.

První metoda je založena na filtraci krve ve speciálních plazmových filtrech. Ve světě se vyrábí plazmové filtry z dutých porézních vláken. V Rusku byla poprvé zahájena výroba plazmových filtrů PFM-800 skládajících se z plochých „dráhových“ porézních membrán ve společnosti Optika JSC (nyní v Plasmofilter CJSC, St. Petersburg ). V roce 2001 se objevil plazmový filtr Rosa vyvinutý a vyrobený v Moskevské oblasti a v roce 2013 [5] plazmový filtr Gemos-PFS [1] , sestávající ze spirálově vinutých kompozitních membrán.

Druhá se provádí odstřeďováním krve konstantním nebo přerušovaným průtokem ve speciálních přístrojích PF-05, PF-3-05, FK-3.5 nebo zahraničních firem Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo nebo v pytlích (lahvách) v odstředivky typu RS -6, OS-6, TsL-3.5.

Vytvoření umělé hypovolemie spouští nejstarší a nejsilnější reflex priority obnovy cirkulujícího objemu a „trhání“ tkáňového moku pomáhá vyrovnat koncentrace v těchto prostorech během několika příštích hodin.

Kaskádová plazmaferéza

Kaskádová plazmaferéza ( kaskádová nebo dvoufiltrační plazmaferéza ) je opakovaná filtrace krevní plazmy přes speciální mikroporézní filtr, který propouští pouze nízkomolekulární proteiny ( albuminy ) a zachovává si velkou molekulovou hmotnost, včetně aterogenních lipoproteinů.

Do klinické praxe byl poprvé zaveden v roce 1980 v Japonsku , kdy T. Agishi a kolegové navrhli první filtr pro separaci již získané plazmy na nízko- a velkomolekulární frakce. Od té doby se tato nová progresivní lékařská technologie začala vyvíjet a pokrývá stále se rozšiřující škálu nemocí. Hlavní z nich jsou hypercholesterolémie při ateroskleróze s těžkými vaskulárními lézemi srdce, mozku, aorty a periferních tepen, způsobující infarkt myokardu , mrtvici , aneuryzmata aorty a gangrénu dolních končetin. Celkově jsou takové cévní poruchy u nás nejčastější příčinou úmrtí (více než 50 % celkové úmrtnosti).

Účinnost kaskádové plazmaferézy byla navíc prokázána u různých forem nejtěžších a nevyléčitelných autoimunitních onemocnění v různých oblastech medicíny. V hematologii jsou to mnohočetný myelom , trombotická trombocytopenická purpura , paraproteinémie a makroglobulinémie , hemolyticko-uremický syndrom , monoklonální gamapatie a amyloidóza ; v revmatologii jsou to systémový lupus erythematodes , sklerodermie , revmatoidní artritida , ulcerózní kolitida a Crohnova choroba ; v pneumologii  - fibrotizující alveolitida a sarkoidóza ; v neurologii  - roztroušená skleróza , myasthenia gravis , Guillain-Barrého syndrom a chronická zánětlivá polyneuropatie ; v dermatologii  - pemfigus a bulózní pemfigoid , epidermální toxická nekrolýza (Lyellův syndrom); v nefrologii  - glomerulonefritida s těžkým nefrotickým syndromem ; v chirurgii a resuscitaci  - sepsi a mnohočetné selhání orgánů , dále u různých otrav, fulminantních forem hepatitid s akutním selháním jater a mnoha dalších. U všech těchto výše zmíněných onemocnění byly dosaženy nejoptimističtější výsledky jejich léčby, kterých nebylo dříve možné dosáhnout ani pomocí standardních metod eferentní terapie včetně masivní výměny plazmy, ani pomocí nejmodernějších léků.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ B. Z. Bukchina, L. P. Kakalutskaya. plazmaforéza // Společně nebo odděleně? Slovník pravopisu-příručka. — M.: Ruský jazyk . — 1998.
  2. ↑ Proč darovat plazmu (nedostupný odkaz) . Datum přístupu: 17. ledna 2015. Archivováno z originálu 22. července 2014. 
  3. ↑ Weinshenker et al.: Randomizovaná studie výměny plazmy u akutního zánětlivého demyelinizačního onemocnění centrálního nervového systému. Ann Neurol. 1999 prosinec;46(6):878-86. PMID 10589540
  4. ↑ Terapeutická plazmaferéza - Lékařské noviny - Ruský lékařský server (nepřístupný odkaz) . Získáno 14. června 2009. Archivováno z originálu 5. ledna 2009. 
  5. ↑ plazmový filtr - RF patent 2514545 . www.freepatent.ru Získáno 12. února 2018. Archivováno z originálu 12. února 2018.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  V bibliografických katalozích