Toxikóza

Toxikóza , intoxikace ( řecky τοξικός  - jedovatý) - bolestivý stav způsobený působením exogenních toxinů (například mikrobiálních ) nebo škodlivých látek endogenního původu na tělo (například s gestózou těhotných žen , tyreotoxikózou ). Na rozdíl od slova otrava má slovo intoxikace v ruštině užší, odborný význam a popisuje skutečný jev, nikoli však vnější vlivy (srovnej: „ Rasputinova otrava “).

Aktuální

Během toxikózy existují dvě období:

• První období je obdobím všeobecné reakce. Má různé možnosti průběhu: toxikóza s encefalickým syndromem, toxická encefalopatie, neurotoxikóza, střevní toxikóza, toxikóza s dehydratací (toxikóza se střevním syndromem), Kishshova toxikóza (hypermotilní toxikóza), fulminantní forma toxikózy, Waterhouse-Friderichsenův syndrom (toxikóza s akutní nadledvinkou nedostatečnost ).
• Druhé období - období lokalizace patologického procesu - lze charakterizovat následujícími možnostmi: Reyeův syndrom (toxikóza s jaterním selháním ), Gasserův syndrom, hemolyticko-uremický syndrom (toxikóza s akutním renálním selháním ) a toxikoseseptický stav.

Při generalizované reakci dominují v obraze toxikózy neurologické poruchy, stav „nepřirozeného“ spánku se střídá s obdobími vzrušení. S rozvojem kómatu může dojít k úplné ztrátě vědomí.

V kardiovaskulárním systému budou převládat poruchy periferního prokrvení, „mramorování“ kůže, tachykardie , hlasité, klapavé srdeční ozvy, snížený krevní tlak, diuréza. Dysfunkce gastrointestinálního traktu při toxikóze se projevují zvracením , průjmem , střevními parézami , nechutenstvím .

Charakteristické a trvalé je poškození jater a ledvin toxikózou. Nepostradatelnou součástí klinického obrazu toxikózy jsou patologie odchylek metabolismu voda-elektrolyt v acidobazickém stavu. Hemoragický syndrom je vyjádřen v různých stupních: od jednotlivých petechií na kůži a sliznicích až po profuzní krvácení, indikující diseminovanou intravaskulární koagulaci.

Gastrointestinální trakt s toxikózou je ve stavu poškození kyselinou. Výrazné zvracení tu a tam vyvolává nutkání na již prázdný žaludek a on, který není schopen vyrovnat se s přebytkem kyseliny, utlumí funkci slinivky břišní a ta utlumí emisemi žlučník.

Typy toxikózy

• Toxikóza s akutní nedostatečností nadledvin (Waterhouse-Frideriksenův syndrom): nejčastěji se vyskytuje při meningokokémii (meningokoková sepse). Prvními příznaky toxikózy jsou zvýšení tělesné teploty až na 39-40 stupňů Celsia, výrazná bledost kůže, stav obecné úzkosti. Barva skvrn vystupujících na kůži se liší od růžovo-červené po tmavě třešňovou. Vyrážka je zastoupena především vícenásobnými hvězdnými elementy, které na pozadí modravě bledé barvy pleti vytváří tzv. „hvězdnou oblohu“. V některých případech se na kůži vytvoří polymorfní vyrážka typu ekchymózy. Tento stav netrvá dlouho, spíše rychle upadá člověk do letargie, celkový stav se zhoršuje, doprovázený adynamií, letargií, letargií. Následně se rozvine strnulost, která může přejít do kómatu; časté tonické křeče. Hlavním rysem tohoto typu toxikózy je časná dekompenzace krevního oběhu. Celkový obraz je zklamáním - stav těžkého kolapsu ( tachykardie , nitkovitý puls, ostře tlumené srdeční ozvy, arytmie ). Tyto příznaky mohou být doprovázeny hematemézou a trombohemoragickým syndromem (krvácení v místě vpichu). U tohoto typu toxikózy je možná krátkodobá (krátkodobá) porucha dýchání (povrchová, rychlá, arytmická a následně typu Cheyne-Stokes (toxická).
• Toxikóza se selháním jater (Reyeův syndrom). Toxikóza virové etiologie (enterovirus, respirační atd.). Postihuje především děti před dosažením 3 let věku. V počáteční fázi toxikózy probíhá onemocnění podle typu akutní respirační virové infekce, izolované horečky nebo gastrointestinální infekce. Prodromální období je 3 až 5 dnů [1] . Excitabilita nebo ospalost spojená s toxikózou se může objevit spolu s nezkrotným a hojným zvracením jako fontánou, svalový tonus se zvyšuje až k mozkové rigiditě a objevují se křeče. Pak přibývají neurologické příznaky – zmatené vědomí, pomalá reakce na světlo, ataxie, tonické křeče, časté a hluboké dýchání. Kóma se rozvine po několika hodinách. Je pozoruhodné, že ani ve výšce onemocnění nejsou žádné meningeální příznaky. Tachykardie se postupně zvyšuje, srdeční ozvy jsou tlumené, hranice srdce se rozšiřují. Žloutenka se většinou nevyskytuje, ale játra jsou hustá, zvětšená a bolestivá. Hemoragický syndrom je pantognomický (místa vpichu krvácejí, pacient zvrací kávovou sedlinu). Teplota se může pohybovat od normální až po zvýšenou (39 stupňů Celsia). Tlak v mozkomíšním moku stoupá, i když složení mozkomíšního moku zůstává nezměněno (určeno lumbální punkcí).
• Hemolyticko-uremický syndrom (toxikóza s akutním selháním ledvin). Tento typ toxikózy je charakterizován celou triádou příznaků: akutní renální selhání, akutní získaná intravaskulární hemolytická anémie a trombocytopenie. Tento typ toxikózy se vyskytuje na pozadí respiračních virových infekcí, gastrointestinálních infekcí a očkování. U pacienta se objeví otoky rtů, očních víček a nosu. Opuch je doprovázen bolestí břicha, zvracením, průjmem, žloutenkou, oligurií. Převládajícími příznaky poškození ledvin jsou oligoanurie, hematurie, cylindrurie. Hemoragický příznak se vyvíjí ve formě krvácení z nosu a petechiálních krvácení. V průběhu onemocnění dochází k narušení funkcí kardiovaskulárního systému - tlumené tóny, tachykardie, extrasystol, systolický šelest nad srdečním hrotem. Snížený na začátku krevní tlak postupně stoupá. Pro pacienta je přechod oligoanurického stádia do polyurického stádia extrémně nebezpečný, protože v tomto případě dochází ke zvýšení příznaků dehydratace a příznaků gastroenteritidy. V tomto případě se objeví dušnost, může se objevit zápal plic. Klinický krevní test odhalí zvýšenou hladinu bilirubinu, normochromní anémii s mikro a makrocytózou, retikulocytózu, leukocytózu s prudkým posunem k procielocytům, metocytům a hemocytoblastům. Trombocytopenie je důležitým diagnostickým znakem. V krvi se zvyšuje obsah močoviny, zbytkového dusíku a kreatinu.
• Toxikóza těhotných žen . Toxikóza těhotných žen je komplex patologických změn v těle těhotné ženy, které se projevují v první polovině těhotenství po dobu až 13-16 týdnů. Jednou z nejčastějších forem projevů časné toxikózy je těhotenské zvracení . Může za to vznik tzv. „centra těhotenství“, které je zodpovědné za chování a fyziologické funkce těhotenství. Vzhled tohoto centra znamená selhání v činnosti jiných center - slinných, emetických, vazomotorických atd. Jedním z faktorů, které vyvolávají toxikózu, je patologie gastrointestinálního traktu. U žen s patologií žlučníku a pankreatu je toxikóza závažnější než u zdravých žen [2] . S rozvojem toxikózy u těhotné ženy je narušen metabolismus sacharidů, tuků, vody, soli a bílkovin. Dále dochází k vyčerpání, hubnutí a zvyšujícím se ztrátám tekutin. V některých případech má žena podvýživu, hubnutí nebo výrazné degenerativní změny v játrech, ledvinách, plicích, srdci a centrálním nervovém systému. V naprosté většině všech těhotenství (asi 90 %) se u těhotné ženy objevuje alespoň krátkodobá nevolnost a zvracení, které trvá do 13. týdne těhotenství 1-2x denně. Takový projev toxikózy není považován za patologii [3] . Zvracení je rozděleno do tří stupňů. Při prvním (mírném) stupni zvracení zůstává celkový stav těhotné ženy uspokojivý, zvracení se nevyskytuje více než 5krát denně. Obvykle je vyprovokován nepříjemnými pachy nebo příjmem potravy. Ve druhém stupni (střední zvracení) začíná celkový stav ženy vzbuzovat obavy, protože zvracení se vyskytuje až 10krát denně a za 1,5 týdne může žena ztratit asi 3 kg. To je usnadněno rychlým (až 100 tepů za minutu) pulzem a během studie lze v moči detekovat aceton. Třetí stupeň (nadměrné zvracení) je nejzávažnější, celkový stav ženy se velmi prudce zhoršuje, množství zvracení může dosáhnout až 25krát za den. V nejtěžších případech jakákoli fyzická aktivita vyvolává zvracení. V této fázi se puls zrychlí na 120 tepů za minutu, tělesná teplota se zvýší na 37,5 stupně Celsia. Při studiu moči výsledky ukazují pozitivní reakci na aceton, zvýšený obsah kreatinu, hypo- a dysproteémii a hyperbilirubinémii.
• Toxicko-septický stav. Vyskytuje se, když stafylokok vstoupí přes dýchací střevní trakt přes kůži a močový systém člověka. Tento stav je charakterizován zapojením mnoha orgánů a systémů do patologického procesu. Je zaznamenána rostoucí deprese centrálního nervového systému, je možný vývoj soporózního stavu, po kterém následuje prodloužená astenie. Obvykle je kůže bledá, žluto-šedá barva, lymfatické uzliny jsou zvětšené. Neobejde se bez změn na plicích: dochází k zánětu pohrudnice, začíná respirační selhání, mohou se tvořit dutiny. [4] Gastrointestinální příznaky se mohou pohybovat od těžké nekrotizující ulcerózní hemoragické enterokolitidy. Metabolické poruchy se projevují jako hypoxie, nedostatek vápníku a dehydratace s nedostatkem vody. Dlouhodobá dehydratace vede k celkové dystrofii.

Důvody

U dětí jsou rizikovými faktory toxikózy porodní poranění nebo přítomnost vrozených a dědičných onemocnění centrálního nervového systému, metabolické poruchy, předchozí očkování, prodělané infekce atd. Příznaky: závratě, nevolnost.

Terapie toxikózy a otrav

Toxikóza zahrnuje komplexní léčbu - první pomoc, odstranění jedů z těla, identifikaci příčin otravy a následné zavedení specifických antidot. Pro léčbu těhotných žen je zpravidla předepsána ambulantní léčba, po níž následuje sledování dynamiky tělesné hmotnosti. Pokud jde o zvracení druhého a třetího stupně (střední a těžké), vyžaduje léčbu v nemocnici. Lékař diagnostikuje závažnost zvracení na základě výsledků studií: klinické a biochemické krevní testy, analýza moči, EKG a posouzení celkového stavu (puls, stížnosti atd.). S projevy časné toxikózy je nutné se vypořádat komplexně. Léčba zahrnuje léky, které ovlivňují centrální nervový systém, normalizují endokrinní a metabolické poruchy, vitamíny a antihistaminika. Kromě předepsané léčby je nutné dodržovat léčebný a ochranný režim. Nemocniční personál se obvykle snaží neumisťovat dvě ženy s tímto onemocněním na stejný pokoj, protože zotavující se žena může recidivovat [5] . Silné zvracení vyžaduje okamžitou péči. Indikace k ukončení těhotenství budou: vážný celkový stav, selhání léčby v následujících 6-12 hodinách, rozvoj akutní žluté jaterní dystrofie, rozvoj akutního selhání ledvin.

Komplex metod léčby otravy zahrnuje následující:

• první pomoc, resuscitace , pokud je to možné - okamžité odstranění jedu z těla , přesné určení příčiny otravy, zavedení specifických protijedů ;
• rehabilitace

Viz také

• Rhesusův konflikt
• Otrava
• Autointoxikace
• Kanabinoidní intoxikace

Poznámky

1. ↑ Dětská anesteziologie a resuscitace - Michelson V.A. - Učebnice, kap. deset
2. ↑ Učebnice / G. M. Savelyeva, V. I. Kulakov, A. N. Strizhakov s. 400.
3. ↑ Porodnictví. Příručka Kalifornské univerzity, Niswander K., Evans. Ch. 1 h 8
4. ↑ O. M. Eliseev. Průvodce první pomocí a neodkladnou péčí. Symptomy, syndromy a mimořádná opatření
5. ↑ E. Aylamazyan. Porodnictví. Učebnice pro lékařské fakulty. Kapitola 2. str. 189

Odkazy

• Toxikóza u těhotných žen
• Intoxikace tuberkulózou  (nepřístupný odkaz)