Rh konflikt je humorální imunitní odpověď Rh-negativní matky na erytrocytární antigeny Rh-pozitivního plodu, při které se u matky vytvoří anti-Rh protilátky [1] [2] .
Když se dostane přes placentu do krevního oběhu dítěte, tyto mateřské protilátky způsobí rozpad ( hemolýzu ) červených krvinek ( erytrocytů ) dítěte, což vede k hemolytické žloutence novorozence .
Pomocí ultrazvuku u plodu lze zjistit zvětšení jater, sleziny a srdce. Je pozorována anémie , v mírných případech - retikulocytóza , v těžších případech - erytroblastóza , žloutenka . V nejzávažnějších případech se rozvíjí vodnatelnost plodu a edematózní syndrom novorozence , který může vést k narození mrtvého dítěte nebo smrti novorozence.
Během těhotenství se krev plodu zpravidla nedostává do krevního oběhu matky. Proto během prvního těhotenství matka nevytváří protilátky proti antigenu D a dítě zůstává zdravé. Při porodu však nejčastěji dochází ke smísení krve matky a dítěte, proto se matka stává vnímavou k Rh antigenu a vytváří si proti němu protilátky . Existují protichůdné údaje týkající se zvýšené pravděpodobnosti Rh inkompatibility, pokud žena prodělala potrat, potrat nebo mimoděložní těhotenství [3] [4] .
Vyvinutá imunitní paměť vede během dalšího těhotenství k nové a zesílené tvorbě protilátek (IgG imunoglobulinů) proti D antigenu . Ty jsou schopny proniknout hematoplacentární bariérou do krevního oběhu dítěte a vázat se na Rh-pozitivní erytrocyty dítěte. Erytrocyty naložené protilátkami jsou předčasně zničeny ve fetální slezině . Nastupuje hemolytická anémie doprovázená hypoxií a acidózou , snižuje se syntéza albuminu, rozvíjí se otoky , pleurální výpotky a vodnatelnost plodu . Hemolýza vede ke kompenzačnímu urychlení tvorby krvinek mimo kostní dřeň (extramedulární krvetvorba) – v játrech a slezině .
Další formou mateřské intolerance u nenarozeného dítěte je aloimunitní trombocytopenie a fetální nebo neonatální neutropenie, při které dochází k destrukci destiček kojenců a neutrofilních leukocytů .
Asi 14 % obyvatel Evropy má negativní Rh faktor (dd, vždy homozygot ), z čehož podle Hardy-Weinbergova zákona vyplývá, že asi 47 % je heterozygotů (Dd) a 39 % homozygotů (DD). pozitivní.
Proto v páru, kde je matka Rh-negativní a otec Rh-pozitivní, bude dítě Rh-pozitivní asi v 72 % případů (= (0,39 * 1 + 0,47 * 0,5) / (0,39 + 0,47) ).
A u Rh-negativní matky s neznámým otcovým Rh faktorem bude dítě Rh-pozitivní asi v 63 % případů (= 0,39 * 1 + 0,47 * 0,5 + 0,14 * 0).
Při náhodném těhotenství (s neznámými Rh faktory rodičů) tato situace nastane s pravděpodobností 9 % (= 0,14 * 0,63 + 0,86 * 0), tedy přibližně každé jedenácté těhotenství.
V afrických a asijských populacích, stejně jako u Indiánů v Severní Americe, se negativní Rh faktor vyskytuje s frekvencí asi 1 % nebo méně, takže Rh konflikt se vyskytuje s malou frekvencí.
Rh konfliktu lze v naprosté většině případů předejít intramuskulárním podáním speciálních anti-D protilátek (Rho D imunoglobulin, obchodní název - RhoGAM) Rh negativní matce během těhotenství nebo do 72 hodin po porodu či jiné události, která může vést k senzibilizaci matky. Zavedením RhoGAM jsou erytrocyty Rh pozitivního plodu, které se dostanou do těla matky, zničeny dříve, než na ně imunitní systém matky stihne zareagovat. Samotné protilátky, zavedené během pasivní imunizace, jsou obvykle zničeny během 4-6 týdnů.
Nyní je běžnou praxí pro prenatální profylaxi podávat RhoGAM všem Rh-negativním těhotným ženám ve 28. týdnu, někdy s druhou injekcí ve 34. týdnu.
Po prvním těhotenství s pravděpodobným Rh konfliktem je nutné provést test na Rh konflikt během plánování těhotenství nebo před 28. týdnem těhotenství [2] , protože obvykle v této době může začít syntéza protilátek proti plodu v Rh- negativní matka .
Rh dítěte po 10. týdnu těhotenství můžete zkontrolovat analýzou cirkulující fetální DNA v krvi matky.