Klystýr (postup)

Klystýr ( řecky κλύσμα z κλύζω – „čistím, myji“; zastaralé – klyster [1] ) je lékařský zákrok spočívající v zavádění vody nebo jiných tekutin či roztoků léčivých látek řitním otvorem do konečníku (pomocí standardních hrotů např. klystýry ) nebo přímo do tlustého střeva (pomocí dlouhých střevních trubic nebo hlubokých klystýrových špiček).

Historie

• Nastavení klystýru v miniaturním rukopisu Galéna .

• Klystýr pro kočku. 17. století, olejomalba , expozice Národního muzea Slovinska

• Kovové knoflíky znázorňující klystýr a pohyby střev na nočníku. 1701, Německo. Výstava v londýnském vědeckém muzeu

• Lékárna z majoliky . Itálie, XVIII-XIX století Výstava v londýnském vědeckém muzeu

• Karikatura z 19. století zobrazuje „samoobslužné klystýry“, v nichž si pár dává klystýr před spaním. Francie, výstava knihovny Wellcome

Klasifikace klystýrů jako procedur

Podle účelu použití

V závislosti na účelu sledovaném při jejich použití se klystýry dělí na:

• Terapeutický:
  • laxativní klystýry – obvykle fyziologický roztok (hypertonické roztoky málo vstřebatelných solí, např. MgSO 4 ) nebo olej;
  • očistné (vyprazdňovací) klystýry  - k pročištění tlustého střeva, odstranění zácpy nebo fekální obstrukce , ošetření jakékoli otravy nebo intoxikace, před některými operacemi, porodem, análním sexem . V tomto případě byl vstřikovaný roztok původně určen k erupci;
  • mytí klystýrů (včetně sifonových) - mytí sondy do čisté vody;
  • léčivé klystýry  (včetně mikroklyzmatů (10-100 ml) a kapacích klystýrů, je-li nutné podávat dlouhodobě velký objem), sloužící k zavádění roztoků léčivých látek do konečníku a sigmoidea (odvary z bylin, roztoky z léčivé přípravky, suspenze biologických přípravků, rektální anestezie atd.), určené k jejich udržení v konečníku po dobu nejméně 30 minut před vstřebáním nebo s následným vyprázdněním střeva. Předepisují se k léčbě zánětu sliznice konečníku (proktitida) a sigmoidálního tlustého střeva (sigmoiditida) a také k léčbě střevní dysbakteriózy . Občas se používají k podávání jiných léčivých látek za účelem nikoli lokálního, ale systémového působení (např. fenobarbital při status epilepticus, analgin při hypertermii apod.). Negativní stránkou použití klystýru jako lékařského postupu je porušení střevní mikroflóry s častým používáním;
  • výživné klystýry - zavádění tekutiny v objemu 0,5-1 litru se provádí pomalu (používá se kapátko) . Byl předepisován k náhradní výživě těžce nemocných v lékařské praxi 16. - počátku 20. století (zaveden slabý 5% roztok glukózy ). Vzhledem k vyšší účinnosti sondové a nitrožilní výživy se v současné době v lékařské praxi téměř nepoužívá;
  • termoregulační klystýry.
• Diagnostické klystýry (zejména s rentgenkontrastní ).
• Erotické klystýry  - za účelem získání erotického nebo sexuálního potěšení ze samotného klystýru (viz klystýr ) nebo ze situace s ním spojené (lékařské hry, hry u dítěte a dospělého, BDSM situace atd. ). Indiáni z Peru praktikovali rituál, při kterém muž z kopulujícího páru dostal během pohlavního styku klystýr. [2] To stimulovalo mužovu prostatu a zvýšilo erekci.
• Psychotropní klystýry (alkoholické) - mikroklystry, pomocí kterých se do těla zavádějí psychoaktivní látky, častěji - slabý roztok alkoholu (50-100 ml 5-10% roztoku). Zároveň je zde vysoké riziko předávkování alkoholem s rozvojem známek otravy alkoholem, možnost chemického poleptání sliznice konečníku a sigmoidea a jeho chronický zánět (proktitida, proktosigmoiditida), mechanické poškození střeva při klystýru. V některých asijských zemích se praktikují opiové klystýry. [2] Ve starém Řecku doporučoval Dioscorides mandragorové víno (vyráběné z kořene mandragory vloženého do kvasícího vína po dobu tří měsíců) ke klystýrům. [2]
• Rituální klystýry  - jako nedílná součást určitých rituálů nebo zvyků, obřadů, například rituálů očisty. Jsou běžné u některých národů, zejména v Africe, u některých domorodých indiánských kmenů Severní a Jižní Ameriky, v některých náboženských sektách a kultech. Klystýrové roztoky přitom téměř vždy obsahují omamné a psychotropní látky, někdy i afrodiziaka . Víno z agáve, lihovina , kajenský pepř , durman , brugmansia , listy koky a další přísady byly použity v klystýrových roztocích americkými indiány . [2]

Také klystýry jsou běžné u těch, kteří mají rádi některé diety, půsty, hubnutí, některé jógové a zdravotní praktiky.

Podle množství vstřikované tekutiny

• Microclyster  - zavedení kapaliny v objemu 10-100 ml. Používá se k podávání léků.
• Čistící klystýr  - zavedení kapaliny v objemu 1,5-2 litrů. Používá se k čištění tlustého střeva v případě zácpy nebo před prováděním diagnostických studií konečníku a tlustého střeva (endoskopické, rentgenové). Očistný klystýr se dělá například irrigoskopií  – rentgenovým vyšetřením tlustého střeva.
• Sifonový klystýr  - zavedení tekutiny v celkovém objemu 15-20 litrů na proceduru opakovaným nálevem a naléváním tekutiny po 1-2 litrech. Používá se k odstranění toxických látek z těla, hloubkové očistě tlustého střeva. Hydroterapie tlustého střeva není ekvivalentem sifonového klystýru.

Podle složení injekčních roztoků

V závislosti na roztokech zavedených do tlustého střeva se klystýry dělí na:

• Jednoduché (vodní) klystýry. Nejčastěji se používají při zácpě, před porodem, k pročištění střev před chirurgickými operacemi.
• Léčivé klystýry - klystýry s roztoky léků nebo odvarů léčivých bylin, např. heřmánku. Absorpční účinnost léčivých látek je často vyšší než při perorálním podání léčiv vzhledem k vysoké absorpční schopnosti střevní sliznice. Ve většině případů se před podáním léků doporučuje očistný klystýr.
• Mýdlové klystýry jsou klystýry s mýdlovou vodou. Používají se především při zácpě jako stimulant peristaltiky tlustého střeva . Často se mýdlo kombinuje s glycerinem, který je také silným stimulantem peristaltiky tlustého střeva.
• Glycerinové klystýry - klystýry s čistým glycerinem nebo s vodným roztokem glycerinu. Používají se především při zácpě jako stimulant peristaltiky tlustého střeva. Často ve formě kombinace glycerinu a mýdla.
• Hypertonické klystýry jsou klystýry s hypertonickým fyziologickým roztokem nebo roztokem síranu hořečnatého. Používají se především při zácpě a při kontraindikacích jednoduchých vodních klystýrů, kdy je vodní zátěž organismu nežádoucí (zvýšený intrakraniální tlak , zvýšený systémový arteriální tlak, retence vody, otoky).
• Olejové klystýry – klystýry s rostlinným nebo minerálním (vazelínovým) olejem. Používají se především při přetrvávající zácpě, dále lubrikaci a ochraně sliznice tlustého střeva před nadměrným podrážděním před zavedením mýdlového nebo glycerinového klystýru.
• Kyselé klystýry jsou klystýry s přídavkem citronové šťávy nebo octa. Mírný posun pH vody přiváděné do střeva na kyselou stranu zvyšuje peristaltiku tlustého střeva, ale méně silně než mýdlo nebo glycerin, a nezpůsobuje nadměrné podráždění tlustého střeva. Používá se hlavně při zácpě. Při hnilobné dyspepsii a průjmu, kdy je pH stolice silně posunuto na alkalickou stranu, klystýry s mírně kyselou vodou snižují bolest a podráždění v tlustém střevě a konečníku a konečníku.
• Klystýry z jedlé sody jsou klystýry, které obsahují malé množství jedlé sody (bikarbonátu sodného). Mírný posun pH vody přiváděné do střeva na alkalickou stranu, která je pro tlusté střevo normální, vede ke snížení dráždivého účinku klystýru, snížení křečí. Při fermentativní dyspepsii a průjmu, kdy je kyselost stolice v tlustém střevě patologicky zvýšena, sodový klystýr snižuje bolest a podráždění v tlustém střevě a konečníku a konečníku.
• Klystýry s přídavkem peroxidu vodíku (v konečném roztoku by nemělo být více než 1 %, jinak je možné popálení sliznice tlustého střeva) - používá se ke stimulaci peristaltiky tlustého střeva. Peroxid vodíku, který reaguje s organickou hmotou v tlustém střevě, uvolňuje volný kyslík, který může způsobit vážné nadýmání tlustého střeva. Proto je takový klystýr kategoricky kontraindikován při sebemenším podezření na snížení pevnosti stěny tlustého střeva, například jako u ulcerózní kolitidy - to může vést k prasknutí tlustého střeva.
• Ognevův klystýr, pojmenovaný po svém vynálezci, ruském chirurgovi Ognevovi. Navrhl a uvedl do praxe starší rezident proktologického oddělení Ústřední vojenské klinické nemocnice pojmenované po A.I. A. A. Višněvskij Ognev Valentin Petrovič. Pro silný dráždivý účinek na střeva je chirurgy vtipně nazývána „ohnivým klystýrem“. Jedná se o klystýr s velmi silně stimulující směsí na motilitu tlustého střeva: 20 ml 3% peroxidu vodíku, 20 ml čistého (bezvodého) glycerinu a 20 ml mýdlového roztoku (dříve 100 ml suchého vína). Používá se pouze při úplné atonii nebo výrazné paréze tlustého střeva, například pooperační paréze tlustého střeva. Nepoužívá se v případech, kdy je peroxid vodíku kontraindikován (viz výše).
• Kyslíkový klystýr - vstřikování kyslíku do tlustého střeva pomocí speciálního přístroje s porcovaným přívodem kyslíku v dávkách 100 ml. Používá se při léčbě určitých forem helminthiáz , protože někteří helminti nesnášejí vysoké koncentrace kyslíku.
• Tabákový klystýr je zavádění tabákového kouře do konečníku. V Evropě se používal v 18. - počátkem 19. století při pokusech o resuscitaci utonulých. Věřilo se, že zahřívání tabákovým kouřem může obnovit dýchání [3] .

Podle teploty vstřikovaných kapalin

• Studený klystýr - klystýr se studenou tekutinou (teplota - od 0 ° C do pokojové teploty, ale pod pokojovou teplotou). Silně stimuluje peristaltiku tlustého střeva, snižuje tělesnou teplotu. Používá se při atonické zácpě, atonii nebo paréze tlustého střeva, dále v případech, kdy je nutné minimalizovat vstřebávání vstříknuté tekutiny a při fekální intoxikaci, fekálním blokádám, kdy teplejší klystýr může rozpustit stolici, způsobit její vstřebávání a zvýšit fekální intoxikaci. Používá se také jako prostředek k rychlému fyzickému ochlazení a snížení tělesné teploty při hypertermii, zejména při úpalu nebo infekčních onemocněních. Studený klystýr nepoužívejte u spastické zácpy, křečí tlustého střeva, kdy je indikováno zavedení teplého klystýru.
• Chladný klystýr je klystýr s kapalinou pokojové teploty. Subjektivně je střevy vnímán jako chladivý, ale méně křečovitý a nepříjemný než chlad. Snižuje také tělesnou teplotu. Používá se při atonické zácpě, při hypertermii hlavně u dětí, kdy je obtížné zavádět velmi studenou vodu pro odpor dítěte, dále u lehčích forem zácpy a méně výrazné hypertermie u dospělých. Chladný klystýr byste neměli používat při spastické zácpě, střevních křečích, kdy je indikováno zavedení teplého klystýru.
• Teplý klystýr je klystýr s tekutinou o tělesné teplotě, měřené v konečníku, nebo mírně nad tělesnou teplotou (+37–+39 °C, do +40 °C). Subjektivně vnímáno jako teplé. Uvolňuje tlusté střevo, působí protikřečově, nestimuluje střevní motilitu tolik jako studené a chladivé klystýry. Lépe rozpouští výkaly, lépe se vstřebává. Neovlivňuje tělesnou teplotu. Používá se při spastické zácpě, křečích hladkého svalstva tlustého střeva a orgánů sousedících s tlustým střevem, stejně jako u dětí, které kvůli odporu dítěte obtížně dávají studený nebo chladný klystýr. Také ve formě teplého roztoku má podávat léčivé látky a odvary z léčivých bylin, protože se tak lépe a rychleji vstřebávají a nezpůsobují nežádoucí nutkání na stolici a křeče při léčivém klystýru. Pro fekální intoxikaci nelze použít teplý klystýr, aby nedošlo k jeho zesílení během rozpouštění a vstřebávání stolice. Rovněž je nežádoucí používat teplé klystýry při atonii a paréze tlustého střeva, kdy je výhodnější použití studených nebo chladných klystýrů.
• Horký klystýr – klystýr s teplotou kapaliny mezi +40 a +45 °C (obvykle +42- +43 °C, ale v žádném případě nad +45 °C, aby nedošlo k tepelnému popálení střevní sliznice). Subjektivně vnímán jako horký, ale ne přehnaně horký, nepálící. Způsobuje větší křeče a nutkání k defekaci než teplý klystýr, ale méně silný než studený. Používá se především jako prostředek k prohřátí prostaty při prostatitidě u mužů.

Klystýr v umění

Viz také

• hydrokolonoterapie

Poznámky

1. ↑ Klistir // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
2. ↑ 1 2 3 4 Rach Christian Rostliny lásky: - Jekatěrinburg; Ultra. Kultura, 2006, str. 190
3. ↑ Leo Puffy 20 nejstrašnějších lékařských nástrojů minulých století. Argumenty i Fakty, 10. července 2009 [1] Archivováno 28. ledna 2010 na Wayback Machine

Literatura

• Klystýry / Grebenev A. L. , Zubkova V. L. // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1979. - T. 10: Kabakov - Srůstání. — 528 s. : nemocný.
• Archivní kopie klystýru ze dne 31. října 2020 na Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
• Enema // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
• Výplach střev / Sahakyan A. G. // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1979. - T. 10: Kabakov - Srůstání. — 528 s. : nemocný.

Odkazy

• Jak si vyrobit hrušku klystýru . myzapor.ru. Staženo 21. února 2019. Archivováno z originálu 21. února 2019. (neurčitý)