Kognitivní trénink je proces cíleného, řízeného tréninku kognitivních procesů, které zahrnují myšlení , řeč , vnímání , představivost, pozornost a paměť . Tento přístup využívá specifickou pravidelnou praxi k provádění strukturovaných úkolů s přímým cílem zlepšit nebo udržet kognitivní schopnosti. Koncept kognitivního tréninku lze aplikovat na celou škálu mentálních procesů, ale nejčastěji se aplikuje na takové mentální funkce, jako je pozornost, myšlení, paměť, řeč a představivost. Kognitivní trénink spolu s fyzickou aktivitou jsou dva nejsilnější faktory, které mohou zabránit rozvoji demence nebo příznaků Alzheimerovy choroby [1]
Kognitivní trénink se používá jak u zdravých lidí, za účelem zlepšení kognitivní výkonnosti, tak u lidí s kognitivní poruchou, aby se zlepšilo každodenní fungování a co nejvíce oddálil nástup příznaků demence.
Kognitivní trénink u lidí, kteří prodělali COVID-19 , získal velký význam jako účinný nástroj pro obnovu funkcí paměti, myšlení, přepínání pozornosti a dalších. Kognitivní trénink obvykle využívá soubor pravidelně se opakujících materiálů a cvičení zaměřených na zlepšení jedné nebo více kognitivních oblastí. Nebo může být zaměřena i na zlepšení myšlenkových pochodů obecně.
S prodlužující se střední délkou života a obecným stárnutím populace roste počet lidí trpících demencí nebo mírnou kognitivní poruchou spojenou se změnami souvisejícími s věkem.
Prevalence demence se zdvojnásobuje přibližně každých 6 let, počínaje ve věku 65 let, dosahuje 7 % ve věku 75-79 let, 12 % ve věku 80-84 let, 20 % ve věku 85-89 let a 40 % mezi lidé ve věku 90 let a starší [2]
Ke vzniku demence mohou přispívat desítky různých příčin. Mechanismy vlivu těchto příčin na organismus jsou však i přes stále narůstající počet studií stále nedostatečně prozkoumány. Také neexistují žádné léčebné farmaceutické terapie nebo jiné účinné léčby základních příčin demence (stejně jako Alzheimerovy choroby) a kognitivních poruch. Preventivní opatření, včetně kognitivního tréninku, jsou dnes považována za hlavní prostředek boje proti úbytku kognitivních funkcí u seniorů.
Slibným směrem v prevenci demence je dnes zvýšení odolnosti mozku vůči různým negativním vlivům, zvýšení flexibility jeho práce a vytvoření určité rezervy bezpečí, tzv. kognitivní rezervy, pomocí kognitivního tréninku. .
K dnešnímu dni je věk hlavním faktorem spojeným s kognitivním poklesem u zdravých lidí, kteří nemají specifické poruchy nebo klinickou diagnózu. A vysokou prioritou mnoha studií je identifikovat intervence, které mohou pomoci zachovat kognitivní funkce u starších lidí a snížit riziko demence.
Metaanalýza Nicoly J Gatesové a spoluautorů analyzovala výsledky studií účinnosti kognitivního tréninku u zdravých jedinců na více než 1183 účastnících, které trvaly 12 až 26 týdnů a zahrnovaly pravidelné cvičení pro různé kognitivní ukazatele: zlepšit funkci paměti, rozsah pozornosti, zapamatovatelnost a další. Uvádí se také, že účastníci byli zdraví lidé a 80 % studované populace bylo ve věku 65 let a více.
Výsledkem výzkumu bylo zlepšení celkové kognitivní funkce po kognitivním tréninku, určité zlepšení epizodické paměti, pracovní paměti a také zlepšení plynulosti řeči [3]
Studie amerických psychiatrů Bruce E Wexlera , Markuse Iseliho a spoluautorů [4] hodnotí schopnost kognitivního tréninku prováděného ve škole využít tento neuroplastický potenciál a zlepšit učení. Na vzorku 583 žáků základních škol bylo prokázáno, že provedení 5minutové hry na procvičování mozku před hodinou matematiky zlepšilo učební výkon. A provedení tří kognitivních tréninků trvajících 20 minut během čtyř měsíců zvýšilo úspěšnost testů z matematiky a čtení ve srovnání s kontrolním vzorkem. Podle autorů studie může mít kognitivní trénink u dětí významný vliv na studijní výsledky.
Profesor Sheung-Tak Cheng z University of Hong Kong uvažuje ve svém článku [5] o dvou nejdůležitějších rizikových faktorech demence: totiž o nedostatečné fyzické aktivitě a absenci neustále stimulujícího kognitivního tréninku, případně jiné kognitivní aktivity.
Ve svých longitudinálních studiích ukazuje, že fyzická aktivita má vliv na snížení ztráty šedé a bílé hmoty v mozku, což je přirozený proces stárnutí. A jeho výzkum kognitivního tréninku ukazuje, že trénink kognitivních funkcí (zejména pracovní paměti) zlepšuje výkon celé prefrontální sítě. A tím zajišťuje fungování mozku, neuroplasticitu a neurogenezi v podmínkách kognitivního poklesu. Kognitivní trénink a kognitivní cvičení zlepšují funkci a plasticitu nervových spojení, čímž zachovávají kognitivní rezervu.
Bylo také prokázáno [1] [2] , že kognitivní trénink je jednou z cest prevence a nápravy poruch kognitivní kontroly u seniorů jako nejcharakterističtějšího znaku kognitivního stárnutí.
Kognitivní poruchy , které jsou pro demenci charakteristické, výrazně ovlivňují kvalitu každodenního fungování. Tým australských výzkumníků vedený psychiatrem Alexem Bahar-Fuchsem provedl metaanalýzu [6] , která zkoumala data z 33 studií. A ačkoli autoři hovoří o potřebě více testů k identifikaci spolehlivějších vztahů, stále poznamenávají, že ve srovnání s kontrolním vzorkem existovaly důkazy ukazující vliv kognitivního tréninku na obecnou kognici a verbální sémantickou plynulost na konci léčby.
Lidé s Parkinsonovou chorobou vykazují kognitivní poruchy, které mají významný dopad na kvalitu jejich života. Kognitivní pokles je hlavním příznakem onemocnění a projevuje se ještě před nástupem motorických příznaků. Kognitivní trénink, jak navrhli vědci z University of London pod vedením Vasiliki Orgeta, by mohl být užitečnou nefarmakologickou intervencí, která by hypoteticky mohla pomoci udržet nebo zlepšit kognitivní schopnosti u lidí s demencí způsobenou Parkinsonovou chorobou.
Studie však nenašla žádný důkaz o tom, že by lidé s demencí způsobenou Parkinsonovou chorobou, kteří podstoupili kognitivní trénink, zaznamenali na konci cvičení nějaké významné kognitivní zlepšení [7] .
Diabetes zvyšuje riziko kognitivní poruchy a významně zvyšuje míru kognitivní poruchy po diagnóze. A v důsledku toho kognitivní dysfunkce ztěžuje sebekontrolu, včetně těch, které souvisí s chováním při jídle.
Výzkumníci z University of Austin v Texasu pod vedením Heather E Cuevas provedli studii, která testovala dříve vyvinutý komplexní kognitivní trénink vedený zdravotní sestrou pro lidi s diabetem 2. typu. Tento kognitivní trénink se zaměřoval především na paměť a každodenní úkoly. Na konci 8 týdnů kognitivního tréninku více než polovina účastníků (58 %) uvedla, že jim intervence pomohla zvládnout cukrovku, a 74 % uvedlo, že by rádi pokračovali v používání kognitivních strategií naučených ve studii. Účastníci, kteří v důsledku tréninku absolvovali kurz zvýšené kognitivní zátěže, vykazovali zlepšení kognitivních funkcí, což vedlo ke zvýšení sebekontroly s následnou lepší kontrolou glykémie [8] .
Data z jiné studie [9] , kterou o rok později provedla Heather E Cuevas se Sharon Carterovou na téže univerzitě v Texasu, naznačují, že kognitivní trénink lze také efektivně využít, pokud je takový zásah přizpůsoben online formátu. Deset dospělých s diabetem se zúčastnilo 8týdenního kognitivního tréninku, kterému předcházela měření pracovní paměti, sebekontrolních funkcí a výkonnostní cvičení.
Autoři studie poznamenávají, že v průběhu kognitivního tréninku se skóre ve všech ukazatelích zlepšilo. Kromě toho zaznamenali lepší dodržování diety, cvičení a doporučení péče o nohy.
Kognitivní projevy spojené s následky způsobenými novým koronavirem COVID-19 jsou stále neznámé. Někteří vědci však poznamenávají, že včasné odhalení neuropsychologických projevů může snížit riziko následného nevratného poškození a snížení neurokognitivních funkcí.
Na univerzitě v Barceloně provedla skupina neurologů vedená M. Almerií studii [ 10] , která zahrnovala dospělé pacienty ve věku 20 až 60 let s potvrzenou infekcí COVID-19. Neuropsychologické vyšetření bylo prováděno stejným neuropsychologem po dobu 3 měsíců. Pacienti s dříve známou kognitivní poruchou, onemocněním CNS nebo psychiatrickým onemocněním byli vyloučeni. Výsledkem studie se ukázalo, že po prodělaném onemocnění COVID-19 byly neurologické projevy, včetně kognitivních poruch, poměrně časté. Kognitivní potíže byly spojeny s úzkostí, depresí a také se specifickými faktory, jako je snížená kapacita paměti, snížená rychlost přepínání pozornosti atd.
Ve světle toho může být kognitivní trénink účinným prostředkem k překonání účinků kognitivních předsudků po prodělaném COVID-19. Je však zapotřebí další výzkum.
Kognitivní rezerva je hypotetický konstrukt, který může snížit účinek a negativní důsledky kognitivní poruchy spojené jak s faktory souvisejícími s věkem, tak s patologickým poškozením.
Existují pasivní a aktivní modely kognitivní rezervy. Pasivní model je schopnost neuronů nezávisle kompenzovat ztrátu neuronální aktivity. Model aktivní rezervy je funkční změnou trasy nervových okruhů v případě, že počet zdravých neuronů klesne pod určitou hranici.
Ačkoli v současnosti neexistují účinná a dostatečně spolehlivá měřítka kognitivní rezervy, používají se zástupná měřítka, jako je úroveň vzdělání, premorbidní inteligence a pracovní obtíže.
Ve studiích zahrnujících 2400 lidí [11] autoři ukázali, že další rok vzdělávání a neustálý kognitivní trénink vedly ke snížení pravděpodobnosti diagnózy Alzheimerovy choroby o 13–18 %, a to i v případě, že má člověk patologický stav a mírná kognitivní porucha.
Autoři naznačují, že zvýšení kognitivní rezervy prostřednictvím kognitivního tréninku umožňuje mozku tolerovat atrofii a v důsledku toho oddálit nástup příznaků.
Údaje z různých studií ukazují, že určité mozkové struktury se mohou měnit v objemu při provádění určitých specifických úkolů nebo kvůli profesionální činnosti. Série studií s londýnskými taxikáři, kteří se v ulicích pohybovali čistě zpaměti a předtím absolvovali obtížný test městského provozu, ukázala, že zadní hipokampus byl větší než u řidičů autobusů, kteří cestovali po pevné, stejné trase. To umožnilo autorům a následovníkům navrhnout vliv kognitivní aktivity na neurogenezi v hipokampu [12] .
Výzkumníci ze Severní Karolíny Leslie Vaughan a spoluautoři ve své studii [13] zhodnotili výsledky kognitivního tréninku prováděného ve virtuální realitě. Školení byla zaměřena na zlepšení dovedností prostorové navigace a probíhala obden po dobu 4 měsíců. Výsledky ukázaly zachování objemu hipokampu po dobu až 4 měsíců po tréninku u starších i mladých lidí.
A studie australského psychiatra Michaela J Valenzuely et al [14] ukázala mírnou korelaci mezi zapojením do komplexní mentální aktivity a přímým kognitivním tréninkem a snížením atrofie hipokampu .
Závěry autorů naznačují, že vysoká úroveň komplexního kognitivního tréninku a související mentální aktivita korelovala s poklesem míry atrofie hipokampu. Vědci se domnívají, že neuroprotekce v mediálním temporálním laloku může být jedním z faktorů, které jsou základem spojení mezi mentální bdělostí a nižší mírou demence pozorované v populačních studiích.
Řada dalších zajímavých studií ukazuje, že vysoká úroveň kognitivní aktivity je spojena s přibližně 50% snížením rizika symptomů demence a kognitivních poruch v průběhu příštích 4-5 let. Výsledky těchto studií naznačují, že vysoká úroveň premorbidní aktivity je spojena se zpožděním nástupu příznaků demence [15] [16] [17]
Existuje mnoho typů kognitivního tréninku. Každý kognitivní trénink může být zaměřen na konkrétní ukazatel, jako je zvýšení kapacity paměti, zlepšení zapamatování, zlepšení řečových schopností, obecné zlepšení myšlenkového procesu, rychlost přepínání pozornosti a další. Každý kognitivní trénink je založen na vlastní metodice zaměřené na zlepšení konkrétního ukazatele.
Pro metody zlepšování kognitivních dovedností během tréninku lze použít jednoduché šikovné nástroje, jako je tužka, papír a stimulační materiály, jako jsou tabulky Schulte a další.
Existují také počítačové kognitivní tréninky, včetně použití moderních technických nástrojů, jako je Biofeedback a Neurofeedback.