Převodní ztráta sluchu

Převodní ztráta sluchu

Anatomická stavba lidského ucha.
MKN-10 H 90,0 - H 90,2
MKN-9 389,0
NemociDB 3043
Pletivo D006314

Převodní nedoslýchavost je porucha  sluchu, při které je obtížné vést zvukové vlny po dráze: vnější ucho - bubínek - sluchové kůstky středního ucha - vnitřní ucho . „Zvukovodivý aparát zahrnuje vnější a střední ucho , peri- a endolymfatické prostory vnitřního ucha , bazilární ploténku a vestibulární membránu hlemýždě “ (str. 28) [1] . Při převodní ztrátě sluchu je vedení zvukové vlny zablokováno ještě předtím, než dosáhne senzorických epiteliálních (vlasových) buněk Cortiho orgánu spojeného s zakončeními sluchového nervu [2] . Stejný pacient může mít kombinaci konduktivní ( basy ) [1] a neurosenzorické ( výšky ) [1] nedoslýchavosti ( smíšená nedoslýchavost ) [1] [3] . Existuje také čistě vodivá ztráta sluchu [2] .

Rozdíly mezi vodivou a senzorineurální ztrátou sluchu

Při provádění Weberova testu (experimentu) je zvuk lokalizován v uchu s vodivou ztrátou sluchu. test (experiment) Rinne , normálně ukazující přebytek vzdušného vedení přes kost, s vodivou ztrátou sluchu je obvykle negativní (na rozdíl od většiny lékařských testů v tomto případě „negativní“ výsledek neodpovídá normě, ale patologii! cs a ukazuje přebytek kostního vedení nad vzduchem [2] [4] .

Tabulka 1 . Srovnání senzorineurální a převodní ztráty sluchu

Kritéria Senzorineurální ztráta sluchu Převodní ztráta sluchu
Postižené anatomické struktury Postiženy jsou aparáty přijímající zvuk: vnitřní ucho , hlavový nerv VIII nebo centrální části sluchového analyzátoru. Postižen je zvukově vodivý aparát: střední ucho (sluchové kůstky), bubínek a vnější ucho
Weberův test Zvuk je lateralizován směrem k lépe slyšícímu  uchu [5] Lateralizace zvuku především do nemocného ucha (s převodní ztrátou sluchu) [5]
Rinne test Pozitivní Rinneův test ( R+ ); vzduchové vedení je úspěšnější než kostní vedení (snížení vzduchového i kostního vedení, ale rozdíl mezi nimi zůstává nezměněn) [4] . Malá ruptura vzduchové kosti [6] Negativní Rinneův test ( R- ); kostní vedení je úspěšnější než vedení vzduchem [4] . Velká ruptura vzduchové kosti [6]

Příčiny převodní ztráty sluchu

Vnější ucho

Obvykle
  • Sirná zátka (může způsobit ztrátu sluchu 30–40 dB) [2]
  • Otitis externa je zánět boltce a zevního zvukovodu, obvykle způsobený infekcí (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, mykózy) [3]
Vzácné
  • Cizí těleso zevního zvukovodu – způsobuje převodní nedoslýchavost pouze při neprůchodnosti zvukovodu [3]
  • Exostóza - výrůstek na kosti
  • Nádor zevního zvukovodu
  • Vrozená atrézie – nepřítomnost zevního zvukovodu (zaznamenaná u Konigsmarkova syndromu , který se dědí autozomálně recesivním způsobem) [3]
  • Atrézie zevního zvukovodu v důsledku traumatu

Ušní bubínek

  • Perforace (poškození) bubínku (hlavní příznaky: ztráta sluchu, krvácení z ucha) [3]
  • Tympanoskleróza [2] (nejčastěji dlouhodobá komplikace po akutním zánětu středního ucha) [5]
  • Zatažená bubínková membrána [2] , například u tympanosklerózy) [5] (takovéto defekty se někdy nazývají invaginace nebo retrakční kapsy bubínku) [7]
  • Za okolností náhlého zvýšení tlaku vnějšího prostředí: při rychlém klesání do dolu , prudkém klesání letadla, při potápění se vytvářejí podmínky, kdy tlak ve středním uchu je mnohem nižší než ve vnějším jeden. To zatěžuje ušní bubínek a může vést k náhlé vodivé ztrátě sluchu [8] ( Viz: Pročištění uší ). K umělému zvýšení tlaku vzduchu v nosohltanu se používají různé metody , například vyfukování uší podle Politzera obnovuje tlak ve středním uchu a zlepšuje sluchovou funkci [1] .

Střední ucho

Hromadění serózního exsudátu ve středním uchu je nejčastější příčinou převodní nedoslýchavosti, zejména u dětí [9] . Hlavním důvodem je infekce ucha ; patogeny - bakterie , viry nebo plísně - nejčastěji pronikají do zvukovodu z nosohltanu ( rhinotuberno ) nebo v případě poranění ušního bubínku zevním sluchovým otvorem [1] [3] či obturací (zablokováním) sluchové (Eustachovy) trubice v důsledku alergického procesu nebo nádorového bujení [9] . Neprůchodnost sluchové trubice vede k tomu, že tlak ve středním uchu je vyšší než ve zevním, což ztěžuje pohyb sluchových kůstek středního ucha a bubínku [8] .
Převodní ztráta sluchu může být způsobena deformací nebo oddělením sluchových kůstek [2] .

Obvykle
  • Akutní zánět středního ucha – katarální nebo purulentní [3]
  • Chronické záněty středního ucha – exsudativní (sekreční), adhezivní (s tvorbou srůstů a jizev), recidivující nebo purulentní [3]

Zánět středního ucha - akutní nebo chronický zánět středního ucha - vyžaduje povinnou léčbu odborníky, protože je plný nejen rozvoje ztráty sluchu, ale také tak nebezpečných komplikací, jako je mastoiditida [1] , paréza nebo paralýza lícního nervu , labyrintitida (zánět vnitřního ucha), otogenní meningitida , otogenní abscesy mozku a mozečku [1] [3] [5] .

Vzácné

Vnitřní ucho

Obvykle
  • Těžké formy otosklerózy
  • Vystavení intenzivnímu hluku
  • Neprůchodnost oválného nebo kulatého okénka – tento typ nedoslýchavosti se obvykle řeší chirurgicky
Vzácné
  • Dehiscence předního [10] polokruhového kanálu je eroze kostěného skeletu, která může vést k protruzi membranózního kanálu av mnoha případech je doprovázena převodní ztrátou sluchu [11] .
  • Dehiscence horního polokruhového kanálu (fenomén třetího okna, perilymfatická píštěl) je zvláštní případ perilymfatické píštěle způsobený příliš tenkou kostní stěnou nebo její úplnou absencí mezi labyrintem a lebeční dutinou. V tomto stavu vedou hlasité zvuky a změny intrakraniálního tlaku k závratím, někteří pacienti slyší vlastní srdeční tep nebo dokonce pohyb očí [12] . Léčba je převážně chirurgická.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Soldatov I. B. Přednášky z otorinolaryngologie: Proc. příspěvek. - M. : Medicína, 1990. - 288 s. - (Studijní literatura pro studenty lékařských ústavů). — 40 000 výtisků.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Murrow BW. Kapitola 5. Převodní ztráta sluchu // Tajemství otorinolaryngologie = Murrow BW. Kapitola 5. - In: Jafek BW, Stark AK. ORL tajemství. - Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ed. Ovčinnikov Yu.M .. - Petrohrad. : BINOM, 2001. - S. 42-45. — 624 s. - 3500 výtisků.  — ISBN 5-7989-0197-1 .
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Dětská otorinolaryngologie. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI století). - 3000 výtisků.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  4. ↑ 1 2 3 Altman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Průvodce audiologií. - M. : DMK Press, 2003. - 360 s. — ISBN 5-93189-023-8 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaryngologie: Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2001. - 616 s. - 3000 výtisků.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  6. ↑ 1 2 Petrova LN Operace nedoslýchavosti u nehnisavých onemocnění. - L . : Medicína, 1975. - 120 s.
  7. ↑ Makarina-Kibak L. E., Pesotskaya M. V. Volba léčebné taktiky pro retrakční kapsy tympanické membrány // Lékařský časopis: vědecký a praktický recenzovaný časopis. - Minsk (Běloruská státní lékařská univerzita), 2008. - č. 2 . - S. 48-50 .
  8. ↑ 1 2 Strana 152 v: Rex S. Haberman. Operace středního ucha a mastoidní chirurgie  (neopr.) . - New York: Thieme Medical Pub, 2004. - ISBN 1-58890-173-4 .
  9. ↑ 1 2 Robert J. Ruben, MD (Poslední úplná recenze/revize). Ztráta sluchu a  hluchota . Merck manuály . Merck Sharp & Dohme Corp (4. ledna 2007). Datum přístupu: 15. září 2012. Archivováno z originálu 26. října 2012.
  10. ↑ Feneis H. Kapesní atlas anatomie člověka na základě mezinárodní nomenklatury. - NY, 1994 / editor překladu Ph.D. Miláček. věd, prof. S.D. Denisov. - 3. vyd., stereotyp. - Minsk: Vyš. škola, 2000. - S. 376-377. — 464 s. — 10 000 výtisků.  - ISBN 985-06-0592-8 .
  11. ↑ Stratieva O.V. Dehiscence polokruhových kanálků // Klinická anatomie ucha: Proc. příspěvek . - Petrohrad. : SpecLit, 2004. - S.  188 -190. — 271 s. — ISBN 5-299-00276-9 .
  12. ↑ Dehiscence - internetová komunita ruských neurochirurgů . neuro-online.ru. Staženo 18. února 2020. Archivováno z originálu 18. února 2020.

Literatura

  • Altman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Průvodce audiologií. - M. : DMK Press, 2003. - 360 s. — ISBN 5-93189-023-8 .
  • Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Dětská otorinolaryngologie. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI století). - 3000 výtisků.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  • Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaryngologie: Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2001. - 616 s. - 3000 výtisků.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  • Petrova LN Ordinace nedoslýchavosti u nehnisavých onemocnění. - L . : Medicína, 1975. - 120 s.
  • Stratieva O. V. Dehiscence polokruhových kanálků // Klinická anatomie ucha: Proc. příspěvek . - Petrohrad. : SpecLit, 2004. - S.  188 -190. — 271 s. — ISBN 5-299-00276-9 .
  • Soldatov I. B. Přednášky z otorinolaryngologie: Proc. příspěvek. - M. : Medicína, 1990. - 288 s. - (Studijní literatura pro studenty lékařských ústavů). - 40 000 výtisků.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  • Murrow B.W. Kapitola 5. Převodní ztráta sluchu // Tajemství otorinolaryngologie = Murrow BW. Kapitola 5. - In: Jafek BW, Stark AK. ORL tajemství. - Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ed. Ovčinnikov Yu.M. - Petrohrad. : BINOM, 2001. - S. 42-45. — 624 s. - 3500 výtisků.  — ISBN 5-7989-0197-1 .