| radikulopatie | |
|---|---|
| CT vyšetření spondylózy způsobující radikulopatii | |
| MKN-11 | 8B93 |
| MKN-10 | M 54,1 |
| MKB-10-KM | M54.10 a M54.1 |
| MKN-9 | 723,4 , 724,4 a 729,2 |
| NemociDB | 29522 |
| Pletivo | D011843 |
| Synonyma | Radikulární syndrom, ischias, radikuloischemie |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Radikulopatie ( historický radikulární syndrom ) je neuralgický syndrom vyplývající z komprese míšních kořenů . Radikulopatie se projevuje především ve formě bolesti na zcela jiných místech: v krku, končetinách, dolní části zad, v oblasti vnitřních orgánů. Hlavní příčinou radikulopatie je kýla [1] [2] .
Diagnostikováno přítomností klinických příznaků, detekce komprese kořenů pomocí MRI a CT . Existuje mnoho způsobů léčby: terapeutická cvičení , fyzioterapie , různé léky a chirurgické operace .
Radikulopatie způsobuje následující řadu příznaků [1] :
| Poškozený kořen | Ozařování bolesti | Poruchy citlivosti | svalová slabost | Změněný reflex |
|---|---|---|---|---|
| LI | Oblast třísel | Oblast třísel | kyčelní flexe | Cremasteric |
| LII | Tříselná oblast, přední strana stehna | Přední stehno | Flexe kyčle, addukce kyčle | adduktor |
| LIII | Přední stehno, kolenní kloub | Distální části anteromediálního povrchu stehna, oblast kolenního kloubu | Extenze nohou, flexe a addukce v kyčli | Koleno, adduktor |
| LIV | Přední femur, mediální holenní kost | Mediální povrch nohy | Extenze nohou, flexe a addukce v kyčli | Koleno |
| LV | Posterolaterální povrch stehna, laterální povrch bérce, mediální okraj chodidla k I–II prstům | Laterální plocha nohy, dorzální plocha nohy, prsty I–II | Dorzální flexe nohy a palce, extenze kyčle | Ne |
| SI | Zadní plocha stehna a bérce, boční hrana chodidla | Posterolaterální plocha bérce, boční hrana chodidla | Plantární flexe chodidla a prstů, flexe bérce a stehna | Achilles |
Patogeneze radikulopatie je komplexní interakcí zánětlivých , imunologických a kompresních mechanismů [1] . Hlavní příčinou komprese radikulopatie je kýla a další onemocnění meziobratlových plotének, jako je osteochondróza , zlomenina páteře , spondylolýza - iniciují rozvoj radikulopatie. Po abnormálním stlačení kořene imunitní systém spouští zánětlivé procesy, neboť dochází ke kontaktu dvou cizích tkání - meziobratlové ploténky a perineurální tkáně , které ve zdravém těle do žádného kontaktu nepřicházejí. Výsledkem zánětu je [2] :
Radikulopatie se dělí na několik typů v závislosti na postižených kořenech. Přidělte cervikální, lumbosakrální a hrudní radikulopatii. Metody diagnostiky a léčby se mohou lišit v závislosti na typu radikulopatie.
Radikulopatie je primárně diagnostikována přítomností charakteristických příznaků: bolestí s charakteristickým kořenovým drážděním a alespoň jedním neurologickým příznakem indikujícím kořenovou dysfunkci. Standardní instrumentální metoda diagnostiky radikulopatie zahrnuje radiografii a magnetickou rezonanci [2] .
Existují také specifické neurofyziologické metody pro diagnostiku radikulopatie: jehlová elektromyografie , studie motorických a senzorických nervů, studie F-vln a H-reflexů. Tyto typy studií jsou efektivněji prováděny komplexním způsobem. Mohou potvrdit, ale ne vyloučit přítomnost radikulopatie [3] .
Jehlová elektromyografie
Jehlová elektromyografie odhalí denervaci v odpovídajícím myotomu . Mezi známky denervace patří zvýšená aktivita při zavádění elektrody a spontánní aktivita svalových vláken. Nejprve dochází ke zvýšení aktivity při zavádění elektrody, následuje fibrilační potenciály (PF), poté pozitivní ostré vlny (POS). Výskyt PF ukazuje na nestabilitu membrán denervovaných svalových vláken [3] .
Pro rozvoj změn na membráně svalového vlákna vedoucí ke vzniku IF je nutná kombinace následujících faktorů: poškození axonu a dostatečná doba od okamžiku poškození. Ke vzniku PF dochází dříve, čím distálněji je nerv postižen [3] [a] .
Studium vodivé funkce nervů
Elektrická stimulace nervu se provádí v několika bodech s registrací odpovědi 1 ze svalů inervovaných nervem. Odezva se zaznamenává z nejvzdálenějšího svalu, což umožňuje vyšetřit nerv ve větším rozsahu. Při studiu motorických vláken se hodnotí amplituda M-odpovědi [b] a rychlost šíření vzruchu podél nervu. Rychlost šíření vzruchu závisí na bezpečnosti myelinové pochvy nervu, jejíž poškození vede ke zpomalení rychlosti impulsu podél nervu. Poškození myelinu lze detekovat pouze mezi 2 body nervové stimulace, proto nelze při studiu nervového vedení detekovat poškození myelinového kořene. Identifikace zpomalení rychlosti šíření vzruchu svědčí o poškození nervu, které nevylučuje poškození míšního kořene [3] .
Výzkum F-vlny
Absenci myelinové pochvy míšního kořene lze potvrdit vyšetřením F-vlnou [c] . Hlavní parametry F-vln, které se u radikulopatie mění, jsou procento registrace F-vln [d] , latence F-vln a jejich minimální a maximální rozdíl - u 76 % pacientů s radikulopatií byl zjištěn velký rozdíl mezi minimální a maximální latencí. Výskyt F-vln je možný díky elektrickému impulsu procházejícímu motorickými vlákny do těl motorických neuronů , jejichž axony tvoří studovaný nerv, a vracející se podél motorických vláken do svalu. Elektrický impuls projde 2x poškozeným míšním kořenem, což zvyšuje schopnost detekovat známky radikulopatie [3] .
Tato metoda má řadu omezení a nevýhod. Každý nerv je tvořen několika kořeny, proto poškození pouze jednoho nemusí ovlivnit výsledky studie. Také tyto vlny často zůstávají nezměněny u pacientů s radikulopatií [3] .
Studium H-reflexů
Zvýšení latence nebo snížení amplitudy H-reflexu [e] je někdy spojeno s radikulopatií. Tento typ studie může potvrdit radikulopatii před rozvojem denervačních a reinervačních změn ve svalech. U radikulopatie lze absenci H-reflexu nebo asymetrický pokles amplitudy detekovat v 80–89 % chirurgicky nebo myelograficky potvrzených případů. U radikulopatie dochází ke snížení amplitudy H-reflexu dříve než ke zvýšení latence H-reflexu [3] .
Existuje mnoho způsobů léčby radikulopatie, které se pro dosažení nejlepších výsledků obvykle používají v kombinaci. Léčba radikulopatie se dělí na konzervativní a chirurgickou. Ve všech komplexech konzervativní léčby je terapeutická gymnastika a fyzioterapie. Krátkodobě konzervativní a chirurgická léčba není účinná, ale dlouhodobě u diskektomie je šance na návrat a dokonce i zhoršení bolesti. Recidiva bolesti je obtížně léčitelná a nejčastěji odsuzuje pacienta k celoživotnímu užívání analgetik [4] .
Vitamín B komplex
Komplex vitamínů skupiny B může aktivovat regeneraci periferních nervů a inhibovat průchod bolestivých impulzů na úrovni thalamu , zesílit působení norepinefrinu , serotoninu [4] a také může vytvořit podmínky pro úspěšnější zotavení nervu. vlákna. Ale účinnost všech těchto účinků se u jednotlivých pacientů liší. V zásadě účinnost závisí na lokalizaci komprimovaných míšních kořenů [2] .
Léky a blokády
U muskuloskeletálních zdrojů bolesti se předepisují antikonvulziva , anestetika , glukokortikoidy ke snížení bolesti a zlepšení celkového funkčního stavu [f] . Vysoká účinnost nesteroidních antiflogistik a myorelaxancií byla prokázána také [5] pomocí transforaminálních nebo epidurálních blokád. Kromě blokád se používají minimálně invazivní punkční metody – laserová vaporizace a ablace studenou plazmou [4] [6] . Účinnost laserové vaporizace v případě poškození bederních kořenů je 95,7 % [7] .
Při dlouhodobém syndromu chronické bolesti radikulopatie se používají psychofarmaka z kategorie antidepresiv . Účinně odstraňují chronickou bolest, ale mají výrazné vedlejší účinky, jako [4] :
Vzhledem k závažným nežádoucím účinkům lze použít bezpečnější antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu , jako je escitalopram , která nezpůsobují výše uvedené nežádoucí účinky [4] .
Transkraniální magnetická stimulační terapie
K léčbě radikulopatie existuje magnetoterapie . Tato terapie zvyšuje účinnost komplexní léčby chronické lumbosakrální radikulopatie, snižuje počet exacerbací a zabraňuje rozvoji onemocnění [8] .
Chirurgická léčba radikulopatie
S neúčinností konzervativní léčby se uchýlit k chirurgické léčbě. Existuje mnoho taktik pro provozování radikulopatie a podobných intervertebrálních onemocnění, jejichž účinnost závisí na postižených kořenech, vlastnostech lidského těla a profesionalitě lékařů.
Jednou z metod chirurgické léčby je discektomie . Odstranění nemocné ploténky může být účinnou léčbou radikulopatie, ale je možný návrat onemocnění – „post-discektomie syndrom“. Je velmi obtížné léčit, a proto budou muset pacienti k odstranění bolesti užívat analgetika po celý život [4] .
Pacientům s lumbosakrální radikulopatií jsou předváděny operace s minimálními přístupy, které významně nenarušují stabilitu postižených míšních kořenů a eliminují pouze lokální komprese [9] .
| Povaha patologických změn | Dekompresní metody | Metody instrumentální fixace a kostního štěpu |
|---|---|---|
| Laterální stenóza | interlaminektomie, facetektomie, | není požadováno |
| Sekvestrovaná herniace ploténky | isthmotomie, fenestrace | není požadováno |
| Centrální stenóza | laminektomie, facetektomie | posterolaterální, zadní mezitělová fúze |
| střední výhřez ploténky | laminektomie, facetektomie | transpedikulární nebo laminární fixace; posterolaterální nebo zadní mezitělová fúze |
| Segmentální hypermobilita | není požadováno | transpedikulární fixace |
| segmentová nestabilita | není požadováno | transpedikulární fixace; posterolaterální nebo zadní mezitělová fúze; fúze 360° |
| Deformace páteře s její nerovnováhou | není požadováno | transpedikulární nebo laminární fixace; posterolaterální nebo zadní mezitělová fúze |