Kořenový kanálek zubu ( latinsky canalis radicis dentis ) je anatomický prostor uvnitř kořene zubu. Tento přirozený prostor v koronální části zubu se skládá z dřeňové komory , která je spojena jedním nebo více hlavními kanálky, a také složitějšími anatomickými větvemi, které mohou spojovat kořenové kanálky mezi sebou nebo s povrchem kořene zubu. .
Uvnitř zubu je dutina skládající se z dřeňové komory a kořenového kanálku zubu . Speciálním ( apikálním ) otvorem umístěným v horní části kořene (část zubu umístěná hluboko v alveolu a pokrytá dásní ) pronikají do zubu tepny , které dodávají všechny potřebné látky, žíly , ale i nervy , které inervovat zub. Počet kořenů závisí na tvaru a poloze zubu v dutině ústní : řezáky a špičáky mají jeden kořen, premoláry 1-2, počet kořenů v stoličkách je 3-4 a zuby moudrosti ve vzácných případech dosahují pěti [1] . Počet hlavních kořenových kanálků zubu však ne vždy koreluje s počtem kořenů. Často mají kořeny zubu kromě apikálních ještě další otvory - kanálek se může rozvětvit jak v blízkosti dřeně, tak v oblasti kořenového vrcholu (apexu): v tomto případě má kořen dva vrcholy. Existují možnosti pro paralelní uspořádání kanálů v rámci stejného kořene. Například jednokořenový špičák je nejčastěji dvoukanálkový a pouze v 6 % případů má jeden kanálek. Na druhé straně má střední dolní řezák ve 2/3 případů dva kanály. Kořenové kanálky zubů mají často nepravidelný tvar, jsou zakřivené a mají úzký průběh, což výrazně komplikuje proces jejich vyplňování [2] . Složitý komplex rozvětvených, klikatých, protínajících se hlavních a přídavných kanálků, nabývajících různých forem a proměnlivých konfigurací, ne vždy popisovaný v učebnicích anatomie, byl nazýván systémem kořenových kanálků [3] .
V roce 1984 Vertucci identifikoval osm různých konfigurací kořenových kanálků [3] :
Klasifikace navržená Vertuccim se týká každého jednotlivého kořene, takže v různých kořenech vícekořenových zubů se může vyskytnout jakákoliv kombinace typů. Je třeba zdůraznit, že tato klasifikace poskytuje velmi hrubý a přibližný nástin možných možností pro systémy kořenových kanálků. Prezentovaná schémata se tedy v praxi mohou lišit variabilitou, vyskytovat se v různých kombinacích a vytvářet tak velmi složitou topografii systému kořenových kanálků. Klinici by měli být obzvláště ostražití, pokud se jedná o mnohočetné apikální otvory, které nemají malý význam pro výskyt možných komplikací po endodontickém zákroku [3] . Praktičtí zubní lékaři proto před zahájením depulpace provedou rentgenové vyšetření, které umožňuje spolehlivě určit typ a počet kořenových kanálků v zubu [2] .
Nejčastějšími příčinami poškození nebo odumření dřeně je přítomnost trhliny, případně hluboké kazivé dutiny v zubu [4] . V zubní praxi se v procesu endodontického ošetření akutní hnisavé a chronické pulpitidy provádí mechanické a medikamentózní ošetření systému kořenových kanálků zubu ( depulpace - odstranění cév a nervu ) s následným zaplombováním ( zapečetěnou obturací ) zubu. kanál(y). Tento typ ošetření se provádí ve dvou verzích:
Po depulpaci se zub stane „mrtvým“ (zastaví se jeho prokrvení ). Vzhledem k tomu, že úplná sterilizace takového zubu je nemožná [5] [6] , mohou se v něm vyvinout bakterie , které jsou chráněny před působením imunitního systému hostitele a antibiotiky . Hypoteticky mohou způsobit infekci těla při vážném oslabení imunitního systému , například při léčbě rakoviny [7] .
Bezdřeňový zub je následně potřeba vyztužit (fixovat skleněným vláknem , titanem , stříbrným kolíkem ) a/nebo (dle indikace) překrýt korunkou.
Plánování, stejně jako řešení úkolů formování, čištění a obturace kořenových kanálků během endodontického ošetření, je plné skutečných a potenciálních nebezpečí spojených se složitostí anatomické struktury systému kořenových kanálků a také technickými vlastnostmi jejich instrumentace. , dezinfekce a plnění. V procesu endodontického ošetření a po vyplnění kořenových kanálků zubu mohou nastat problémy:
Zánětlivý proces neustále a systematicky ničí vrstvy zubu, vyvolává nesnesitelnou bolest a nepříjemné následky, z nichž hlavní může být ztráta zubu. Kromě toho může být v některých případech vyžadována resekce kořene nebo doplnění kořenového kanálku . Hlavním úkolem zubního lékaře je přitom co nejúplněji vyplnit kořenový kanálek výplňovým materiálem, který zabrání případnému vzniku zánětu v budoucnu. Pro tento účel se široce používají určité výplňové kompozice, do kterých se přidávají antiseptika . K dosažení tohoto cíle v moderní realitě se často praktikují mechanické a lékařské metody. Mechanické ošetření kořenových kanálků lze provádět pomocí vhodných nástrojů a moderního vybavení, až po endodontické motory atd. V procesu lékařského rozpojování kořenových kanálků se používají přípravky vyrobené na bázi organických rozpouštědel , které jsou schopny změnit strukturu výplně. Alternativním způsobem odtěsnění kanálků naplněných cementem je použití speciálních ultrazvukových koncovek, pomocí kterých se výplň odstraní během jedné návštěvy u zubního lékaře. Tato metoda je široce používána v případech, kdy kotevní čep nebyl instalován současně s obturací kořenového kanálku pro vyplnění dříve ošetřeného zubu pod kotevním čepem pro následnou obnovu korunky. Provedení takové operace vyžaduje zvláštní péči, neboť pro následnou instalaci čepu je nutné uschovat část těsnění, které by mělo hermeticky uzavřít vršek kořenového kanálku [10] .