Kryptosporidióza

Kryptosporidióza  je parazitární onemocnění způsobené prvoky rodu Cryptosporidium z kmene Apicomplex . Kryptosporidióza se obvykle projevuje jako akutní a krátkodobá infekce a šíří se alimentární cestou, často kontaminovanou vodou. Hlavním příznakem u lidí s intaktním imunitním systémem je průjem , ale imunokompromitovaní pacienti pociťují mnohem závažnější příznaky, často fatální [3] .

Příznaky a symptomy

Příznaky se objevují 2-10 dní po infekci, v průměru 7. den. Někdy je nástup příznaků opožděn až o dva týdny, v některých případech až o jeden měsíc [3] . U imunokompetentních lidí existují 3 možné formy onemocnění. Onemocnění může způsobit akutní nebo chronický průjem, který může trvat několik týdnů. Velmi vzácně lze ve stolici pacienta nalézt krev nebo bílé krvinky [4] . Kromě průjmu mohou pacienti trpět bolestmi žaludku , křečemi a nízkou horečkou . Mezi další příznaky patří nauzea, zvracení [5] , malabsorpce [6] a dehydratace [7] . Onemocnění může probíhat asymptomaticky, nicméně takoví nositelé infekce mohou infikovat další lidi. Po vymizení příznaků kryptosporidiózy u nemocného člověka je schopen přenášet infekci na ostatní ještě několik týdnů. Kryptosporidióza může způsobit různá další závažná onemocnění, jako je pankreatitida [8] . Závažnější formou kryptosporidiózy mohou trpět lidé s oslabenou imunitou, stejně jako velmi mladí nebo velmi staří lidé [9] . Existují 4 klinické projevy kryptosporidiózy u pacientů s AIDS : 4 % nemají žádné příznaky, 29 % má dočasnou infekci, 60 % má chronický průjem a 8 % má těžké infekce podobné choleře . U pacientů s přechodnou infekcí průjem ustoupí do 2 měsíců a kryptosporidium se již ve stolici nenachází. Chronický je průjem, který trvá 2 a více měsíců. V nejtěžších případech pacienti vylučují minimálně 2 litry vodnatého průjmu denně až do ztráty 25 litrů tekutin za den [4] [10] . Pacienti s kryptosporidiózou na pozadí AIDS trpí těžkou malabsorpcí a mohou ztratit až 10 % své hmotnosti. Jakmile onemocní, mnoho z nich se do konce života nemůže kryptosporidií úplně zbavit [11] .

Když se paraziti rozšíří mimo střeva, jak se často vyskytuje u pacientů s AIDS, mohou se dostat do plic , středního ucha , slinivky břišní a žaludku. Parazit může infikovat žlučové cesty, což může vést k cholecystitidě a cholangitidě [10] .

Etiologie

Původci infekce jsou protisti rodu Cryptosporidium z kmene Apicomplexa . Infekce začíná vstupem klidového stadia parazita, oocysty, do trávicího traktu hostitele spolu s vodou nebo potravou. 4 sporozoity obsažené v oocystě opouštějí její obal a pohybují se směrem k epiteliálním buňkám střeva . Po dosažení enterocytu vytváří parazit komplexně organizovanou zónu interakce s hostitelskou buňkou, po které se kolem kryptosporidií vytvoří extracytoplazmatická parazitoforická vakuola, pod jejíž ochranou probíhají všechny další fáze vývoje patogenu. Takové uspořádání parazita, nacházejícího se na hranici mezi intracelulární existencí (kterou pozorujeme u kokcidií ) a extracelulární (charakteristické pro gregariny ), je unikátní pro rod Cryptosporidium [12] .

Nějakou dobu se parazit aktivně živí a roste, poté přechází do merogonie  - rozmnožování vícenásobným dělením. Výsledné merozoity vstupují do střevního lumen a infikují další hostitelské buňky. V určitém okamžiku přechází Cryptosporidium k sexuální reprodukci, jedinci sexuální generace se vyvíjejí z merozoitů: mikrogamonti a makrogomonti. Z mikrogamontu se vyvine až 16 gamet bez bičíků , které se dostanou do střevního lumen, najdou makrogomont a oplodní jej, což vede k vytvoření zygoty . Zygota prochází redukčním dělením , encystuje a vyvíjí se v oocystu obsahující 4 sporozoity. Má se za to, že pokud se ze zygoty vytvoří tenkostěnná oocysta, pak mohou sporozoiti z ní vystoupit ve střevě téhož hostitele, a tak provést autoinvazi. Silnostěnné oocysty jsou vylučovány během aktu defekace do vnějšího prostředí, aby infikovaly další hostitele [3] .

Epidemiologie

Infekce se přenáší prostřednictvím kontaminovaných látek, jako je půda, voda, tepelně neupravené nebo křížově infikované potraviny, které byly v kontaktu s výkaly infikované osoby nebo zvířete. Kryptosporidióza se často vyskytuje u jedinců, kteří jsou v neustálém kontaktu se sladkou vodou, včetně rekreačních vod, jako jsou bazény . Mezi další potenciální zdroje patří nedostatečně upravená voda z vodovodu nebo kontaminované potraviny [3] . Vysoká odolnost oocyst Cryptosporidium vůči dezinfekčním prostředkům , jako je chlorové bělidlo, jim umožňuje přežít a zůstat schopné způsobit infekci po dlouhou dobu [13] .

Diagnostika

K detekci kryptosporidiózy existují různé diagnostické testy. Patří mezi ně mikroskopie , barvení a detekce protilátek . Mikroskopie se používá k detekci oocyst ve stolici pacienta [9] . Ke koncentraci a detekci sporocyst ve vzorku stolice se používá modifikovaná metoda odstředivého vztlaku se síranem zinečnatým a metoda Shelter sugar buoyancy [14] . Metody barvení zahrnují acidorezistentní barvení, aby oocysty získaly červenou barvu. Lze také použít barvení Giemsa . Část tenkého střeva může být obarvena hematoxylinem a eosinem , což odhalí oocysty připojené k buňkám epitelu [6] . Dále se používá fluorescenční mikroskopie vzorků obarvených auraminem [9] .

Dalším způsobem diagnostiky onemocnění je detekce antigenu . To lze provést pomocí techniky přímé fluorescenční protilátky (DFA) , stejně jako nepřímé imunofluorescence nebo ELISA [ 14] . Polymerázová řetězová reakce (PCR) je dalším způsobem diagnostiky kryptosporidiózy. Touto metodou lze dokonce identifikovat konkrétní druhy Cryptosporidium [3] . Pokud je u pacienta podezření na kryptosporidiózu žlučových cest , pak je vhodnou diagnostickou metodou ultrazvuk . Pokud ultrazvuk nedává jednoznačné výsledky, provádí se endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie [4] .

Prevence

Mnoho čistíren odpadních vod, které odebírají surovou vodu z řek, jezer a nádrží pro zásobování domácností vodou, využívá konvenční filtrační technologie. Zahrnují řadu procesů, včetně koagulace , flokulace, usazování a filtrace. Přímá filtrace, která se běžně používá k úpravě vody s nízkým obsahem pevných látek, zahrnuje koagulaci a filtraci, nikoli však sedimentaci. Jiné běžné filtrační procesy, včetně těch, které používají pomalé pískové filtry, křemelinové a membránové filtry, zadržují 99 % kryptosporidií [15] .

Navzdory skutečnosti, že Cryptosporidium je vysoce odolné vůči dezinfekci chlorem v dostatečně vysoké koncentraci, je parazit účinně inaktivován oxidem chloričitým a ozonem [16] . Patogen je také zabit vystavením ultrafialovému záření v relativně nízkých dávkách [17] .

Dobré hygienické a hygienické postupy, jako je důkladné mytí rukou, s vysokou pravděpodobností zabrání získání a šíření kryptosporidiózy [14] . Je třeba se vyhnout kontaktu s výkaly zvířat a potravinám a vodě, které mohly být kontaminovány. Běžná filtrace vody nemusí k odstranění Cryptosporidium stačit , nejspolehlivějším způsobem dezinfekce pitné vody, která může být kontaminována Cryptosporidium, je převaření [18] . Standardní postup pasterizace mléka obvykle způsobí, že parazitické oocysty ztratí svou infekčnost. Balená pitná voda je obvykle bez kryptosporidií, zvláště pokud voda pochází z podzemního zdroje [19] .

Léčba

Spolehlivá léčba kryptosporidiózy zatím neexistuje, běžně se používají látky jako paromomycin , nitazoxanid a atovachon [20] . Léčba je většinou primárně zaměřena na podporu fyzické kondice pacienta. Pacientovi je podáváno velké množství tekutin, které nahrazují ztráty vody. Někdy se jako tolerantní léčba používá laktózová dieta [21] . Ve vzácných případech mohou být vyžadovány intravenózní tekutiny. Antibiotika se používají zřídka, především u lidí s těžkým onemocněním a slabým imunitním systémem.

Lidé se zdravým imunitním systémem

Většina imunokompetentních jedinců trpí krátkým (méně než 2 týdny) samoomezujícím průběhem nemoci, která vyžaduje podpůrnou péči a rehydrataci, někdy léky proti průjmu, a končí spontánním uzdravením. V USA se lék nitazoxanid používá u imunokompetentních lidí [3] . Spiramycin se také někdy používá ke zkrácení trvání průjmu u dětí [4] .

Imunokompromitovaní lidé

Spiramycin se často používá k léčbě průjmu u pacientů v časných stádiích AIDS . Obecně je úmrtnost infikovaných pacientů s AIDS založena na CD4 + markerech. Pacienti s počtem CD4+ lymfocytů nad 180 buněk/mm³ mají šanci na uzdravení pomocí rehabilitační podpůrné péče a medikace, ale u pacientů s počtem CD4+ pod 50 buněk/mm³ je infekce obvykle smrtelná během tří až šesti měsíců. V roce 1993, během epidemie kryptosporidiózy v Milwaukee největší svého druhu), 73 % pacientů s AIDS s počtem CD4+ pod 50 buněk/mm³ a 36 % pacientů s 50 až 200 buňkami/mm³ zemřelo během prvního roku od infekce [22] . U jednoho íránského pacienta s AIDS , který měl kromě střevní také plicní kryptosporidiózu, pomohly azithromycin a paromomycin odstranit infekci [23] .

Epidemiologie

Kryptosporidióza je rozšířena po celém světě a představuje 50,8 % všech vodou přenášených parazitárních onemocnění [24] . V rozvojových zemích může být 8–19 % gastrointestinálních onemocnění spojeno s Cryptosporidiem [25] . Deset procent populace v rozvojových zemích vylučuje oocysty. Ve vyspělých zemích je toto číslo nižší o 1-3 %. Věkovou skupinou nejvnímavější ke kryptosporidióze jsou děti od 1 do 9 let [4] .

Od roku 2010 způsobila kryptosporidióza asi 100 000 úmrtí, oproti 220 000 v roce 1990 [26] .

Statistika kryptosporidiózy pro USA za období 2006-2008 [24] :

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kryptosporidióza . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Získáno 4. října 2017. Archivováno z originálu dne 8. listopadu 2010. (neurčitý)
4. ↑ 1 2 3 4 5 Chen XM, Keithly JS, Paya CV, LaRusso NF Cryptosporidiosis  //  The New England Journal of Medicine . - 2002. - Květen ( roč. 346 , č. 22 ). - S. 1723-1731 . - doi : 10.1056/NEJMra013170 . — PMID 12037153 .
5. ↑ Harvey, Richard A.; Champe, Pamela C.; Fisher, Bruce D. Lippincott's Illustrated Reviews : Microbiology  . — 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - str. 367, 388.
6. ↑ 1 2 Winn Jr., Washington; Allen, Stephen; Janda, Vilém; Koneman, Elmer; Procop, Gary; Schreckenberger, Pavel; Woodsi, Gail. Konemanův atlas barev a učebnice diagnostické  mikrobiologie . — 6. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - S. 1267-1270.
7. ↑ Kryptosporidióza . Medline Plus (16. ledna 2009). — „Služba Národní lékařské knihovny USA (NLM) a Národního institutu zdraví (NIH)“. Datum přístupu: 15. června 2014. Archivováno z originálu 4. července 2014. (neurčitý)
8. ↑ Hawkins S., Thomas R., Teasdale C. Akutní pankreatitida: nový nález u cryptosporidium enteritis  //  The BMJ  : journal. - 1987. - Sv. 294 , č.p. 6570 . - str. 483-484 . - doi : 10.1136/bmj.294.6570.483-a . — PMID 3103738 .
9. ↑ 1 2 3 Brooks, Geo. F.; Butel, Janet S.; Morse, Stephen A. Jawetz, Melnick a Adelbergova lékařská mikrobiologie  (neopr.) . — 23. - New York: Lange Medical Books / McGraw Hill, 2004. - S. 684-685.
10. ↑ 1 2 Ryan, Kenneth J.; Ray, C. George. Sherris Medical Microbiology: Úvod do infekčního  onemocnění . — 4. - New York: McGraw-Hill Education , 2004. - S. 727-730.
11. ↑ Chen Q., Schlichtherle M., Wahlgren M. Molekulární aspekty těžké malárie   // Recenze klinické mikrobiologie. - 2000. - Červenec ( roč. 13 , č. 3 ). - S. 439-450 . - doi : 10.1128/CMR.13.3.439-450.2000 . — PMID 10885986 .
12. ↑ M.V. Krylov, A.O. Frolov. Typ Sporozoa - Sporozoans // Protists = Protista: průvodce zoologií / kap. vyd. A. F. Alimov. - Petrohrad. : Ros. akad. vědy, Zool. in-t, 2007. - T. 2. - S. 5-370. .
13. ↑ Carpenter C., Fayer R., Trout J., Beach M. Chlorová dezinfekce rekreační vody pro Cryptosporidium parvum   // Emerging Infectious Diseases : deník. - Centra pro kontrolu a prevenci nemocí , 1999. - Sv. 5 , č. 4 . - str. 579-584 . – doi : 10.3201/eid0504.990425 . — PMID 10458969 .
14. ↑ 1 2 3 Murray, Patrick R., Ken S. Rosenthal a Michael A. Pfaller. lékařská mikrobiologie. 5. vyd. Philadelphia: Elsevier Inc., 2005: 855-856.
15. ↑ Dočasné pravidlo pro vylepšenou úpravu povrchové vody – co pro vás znamená? (pdf). USEPA. Získáno 6. května 2007. Archivováno z originálu 28. září 2007. (neurčitý)
16. ↑ Korich DG, Mead JR, Madore MS, Sinclair NA, Sterling CR Účinky ozonu, oxidu chloričitého, chloru a monochloraminu na životaschopnost oocyst Cryptosporidium parvum   // Aplikovaná a environmentální mikrobiologie : deník. - 1990. - Květen ( roč. 56 , č. 5 ). - S. 1423-1428 . — PMID 2339894 .
17. ↑ Rochelle, PAUL A.; Fallar, D; Marshall, M.M.; Montelone, B.A.; Upton, SJ; Woods, K. Nevratná UV inaktivace Cryptosporidium spp. navzdory přítomnosti UV opravných genů  //  J Eukaryot Microbiol: journal. — Sv. 51 , č. 5 . - S. 553-562 . - doi : 10.1111/j.1550-7408.2004.tb00291.x . — PMID 15537090 .
18. ↑ Varování před varem vody , BBC (2. září 2008). Archivováno z originálu 3. května 2009. Staženo 7. září 2009.
19. ↑ John, David T. a William A. Petri, Jr. Markellova a Vogeova lékařská parazitologie. 9. vyd. Philadelphia: Elsevier Inc., 2006: 68-71.
20. ↑ Smith HV, Corcoran GD Nové léky a léčba kryptosporidiózy  (neopr.)  // Curr. Opin. Infikovat. Dis.. - 2004. - prosinec ( roč. 17 , č. 6 ). - S. 557-564 . - doi : 10.1097/00001432-200412000-00008 . — PMID 15640710 . Archivováno z originálu 25. května 2012.
21. ↑ Léčba kryptosporidiózy - MedScape . Získáno 29. října 2013. Archivováno z originálu dne 4. března 2016. (neurčitý)
22. ↑ Gilson MD, Ian; Buggy, Brian PMD Kryptosporidióza u pacientů s onemocněním HIV: Je bezpečné pít vodu?  (anglicky)  // HIV Newsline: journal. - San Francisco General Hospital, 1996. - Říjen.
23. ↑ Meamar AR, Rezaian M., Rezaie S., et al. Oocysty bovinního genotypu Cryptosporidium parvum v respiračních vzorcích pacienta s AIDS: účinnost léčby kombinací azithromycinu a paromomycinu   // Parasitol . Res. : deník. - 2006. - Květen ( roč. 98 , č. 6 ). - str. 593-595 . - doi : 10.1007/s00436-005-0097-4 . — PMID 16416289 .
24. ↑ 12 Kryptosporidióza . _ Gideon (23. února 2009). - "Pro přístup je vyžadováno zkušební předplatné". Získáno 15. června 2014. Archivováno z originálu dne 27. dubna 2020. (neurčitý)
25. ↑ Gatei W., Wamae CN, Mbae C., et al. Kryptosporidióza: prevalence, analýza genotypu a symptomy spojené s infekcemi u dětí v Keni  (anglicky)  // Am. J Trop. Med. Hyg. : deník. - 2006. - Červenec ( roč. 75 , č. 1 ). - str. 78-82 . — PMID 16837712 .
26. ↑ Lozano, R. Globální a regionální úmrtnost z 235 příčin smrti pro 20 věkových skupin v letech 1990 a 2010: systematická analýza pro Global Burden of Disease Study 2010  //  The Lancet  : journal. - Elsevier , 2012. - 15. prosince ( roč. 380 , č. 9859 ). - S. 2095-2128 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . — PMID 23245604 .

Slovníky a encyklopedie	velká čínština Britannica (online)