Náhradní nikotinová terapie

Nikotinová substituční terapie (také nikotinová substituční terapie , [1] nikotinová substituční terapie , zkr . NRT ) [2] – způsoby, jak dodat nikotin do těla bez použití tabáku . Používá se ke zmírnění abstinenčních příznaků (neboli abstinenčních příznaků ) způsobených odvykáním kouření nebo žvýkáním tabáku . Nikotinová substituční terapie je nejvíce studovanou léčbou závislosti na nikotinu s více než 150 klinickými studiemi hodnotícími její účinnost a bezpečnost. [3]

Preparáty NRT jsou zahrnuty ve standardech pro léčbu chronické obstrukční plicní nemoci ( CHOPN ) a chronické bronchitidy a také v pokynech ruského ministerstva zdravotnictví pro léčbu závislosti na nikotinu u pacientů s respiračními chorobami. [4] Ve Spojeném království je Nicorette NRT zahrnuta do vládního protikuřáckého programu.

Náhradní nikotinová terapie snižuje touhu po tabáku způsobenou závislostí na nikotinu u kuřáků a lidí, kteří žvýkají tabák. To jim pomáhá přestat kouřit a vyhnout se negativním účinkům kouření nebo žvýkání tabáku. Zvyk kouřit a žvýkat tabák je naučené chování i fyzická závislost na nikotinu, takže poradenství a užívání nikotinových substitučních drog může pomoci těm, kteří chtějí přestat kouřit. [5] Použití nikotinové substituční terapie zvyšuje úspěšnost pokusů přestat kouřit o 50–70 %. [3]

Nikotinová substituční terapie je zahrnuta do Modelového seznamu základních léků WHO (Modelový seznam základních léků Světové zdravotnické organizace), což je seznam nejdůležitějších léků potřebných v základním zdravotním systému . [6] US Public Health Service uvádí 7 léků na odvykání tabáku, včetně 5 náhradních nikotinových terapií (nikotinové náplasti, žvýkačky, pastilky, inhalátory a nosní spreje) a 2 perorální léky ( bupropion a vareniclin ). Mezi další dostupné možnosti NRT patří nikotinové perorální spreje a sublingvální tablety. [7]

Lékařské použití

Všechny formy NRT zvyšují šance člověka přestat kouřit. [3] Studie ukázaly, že nikotinová substituční terapie pomáhá lidem přestat kouřit po dobu nejméně 6 měsíců stejně účinně jako bupropion. [8] Studie také ukázaly, že všechny formy NRT, včetně nikotinových žvýkaček, nosních sprejů, inhalátorů a pastilek, mají podobnou úspěšnost v procesu odvykání kouření. Pravděpodobnost použití metod se však liší: nejčastěji se používají nikotinové náplasti, následují žvýkačky, inhalátory a nosní spreje. [9]

Je třeba poznamenat, že použití kombinace několika metod NRT může zvýšit šance na ukončení užívání tabáku. [8] Navíc použití nikotinové substituční terapie v kombinaci s poradenstvím zvyšuje míru abstinence tabáku. [5]

Přípravky náhradní nikotinové terapie mají největší praktický význam pro silné kuřáky, kteří kouří více než 15 cigaret denně.

Vedlejší účinky

Ačkoli neexistují žádné důkazy o tom, že by NRT mohla zvyšovat riziko infarktu myokardu, [3] jedinci s anamnézou kardiovaskulárního onemocnění nebo nedávným infarktem myokardu by se měli před použitím NRT poradit s lékařem. [deset]

Osoby mladší 18 let by se také měly před zahájením substituční léčby nikotinem poradit s lékařem. [deset]

Užívání nikotinu během těhotenství může u dítěte vést k poruchám pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a poruchám učení. To také vystavuje dítě riziku závislosti na nikotinu v budoucnu. [11] Proto by se těhotné a kojící ženy měly před zahájením NRT poradit se svým lékařem. [10] Žvýkačky, pastilky a nosní spreje jsou teratogenní kategorie C; transdermální náplast – kategorie D. Transdermální náplast je považována za méně bezpečnou pro plod, protože nikotin je do těla během používání náplasti dodáván neustále, na rozdíl od žvýkaček nebo pastilek, které dodávají nikotin přerušovaně. [11] [12]

Mechanismus účinku

Přípravky NRT se liší dobou, po kterou se nikotin dostane do krevního oběhu, a celkovou dobou, po kterou je nikotin v těle. [5]

Nikotinové náplasti aplikované na kůži nepřetržitě uvolňují stabilní dávku nikotinu po dobu 16-24 hodin. [5] [12] Nikotin z žvýkaček, sprejů a sublingválních tablet se do těla dostává rychleji, ale zůstává tam kratší dobu.

Nikotinové spreje jsou považovány za nejpokročilejší formu NRT kvůli jejich rychlosti účinku. Jak vysvětluje psycholog Gay Sutherland z King's College : „Po potáhnutí z cigarety se nikotin dostane do mozku kuřáka asi za 20 sekund. Většina forem NRT začíná působit v rozmezí 30 minut až tří hodin,“ zatímco sprej má prokázanou schopnost dodat nikotin do mozku během 60 sekund. [13] [14] [15]

Účinnost různých lékových forem

Klinické studie naznačují významné zvýšení šance pacienta úspěšně přestat kouřit při použití zvýšené dávky nikotinu v náplasti. [16] V klinických studiích bylo prokázáno, že žvýkačky zdvojnásobují šanci přestat kouřit ve srovnání s placebem. [17] Výsledky klinických studií ukázaly, že sublingvální tableta byla po dobu 6 měsíců o 91 % účinnější než placebo. [18] Lokální sprej se klinicky ukázal být 2,5krát účinnější než placebo po dobu 52 týdnů. [19]

Pro zvýšení účinnosti terapie při vysokém a velmi vysokém stupni závislosti na nikotinu se doporučuje používat kombinaci léků s obsahem nikotinu (náplast + žvýkačky). Kombinovaná léčba je dokonce účinnější než samotná NRT a téměř trojnásobná šance přestat kouřit ve srovnání s placebem. [dvacet]

Volně prodejné nikotinové přípravky

Snus a šňupací tabák jsou také schopny dodat tělu nikotin, aniž by se uchýlily ke kouření, [21] však způsobují negativní zdravotní účinky.

Elektronické cigarety, také známé jako vaporizéry nebo elektronické systémy dodávání nikotinu (ENDS), často, i když ne vždy, napodobují vzhled a dojem z cigaret. Výrobci je mohou uvádět na trh jako méně škodlivou alternativu cigaret, ale v žádné jurisdikci nemají status NRT a existují omezené důkazy o jejich bezpečnosti a účinnosti [22] . Hladiny nikotinu v některých e-cigaretách a e-liquidech jsou špatně regulovány. Negativní účinky na zdraví a jejich účinnost se stále zkoumají a lékařské organizace nedoporučují e-cigarety jako NRT.

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal další seznam tabákových výrobků podléhajících regulaci, včetně elektronických cigaret. [23] Výzkumné důkazy naznačují, že léky schválené FDA, jako jsou nikotinové inhalátory, mohou být bezpečnějším způsobem, jak dodat tělu nikotin než elektronické cigarety. [24]

Historie

Prvním NRT lékem byla žvýkačka Nicorette, vyvinutá koncem 70. let švédskou společností AB Leo . [25] NRT byl průkopníkem jeho vývojáře, švédského výzkumníka Ove Ferna.

Ochranné známky

Názvy značek zahrnují pastilky Nicotex, Nicorette , Nicoderm, Nicogum, Nicotinell, Thrive a Commit.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Praktická aplikace programů léčby závislosti na tabáku (nepřístupný odkaz) . Ruský lékařský časopis. Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015. 
  2. ↑ Může nikotinová substituční terapie (NRT) pomoci lidem přestat kouřit? . The Cochrane Collaboration (15. listopadu 2014). Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015.
  3. ↑ 1 2 3 4 Stead, L.F.; Perera, R; Bullen, C; Mant, D; Hartmann-Boyce, J; Cahill, K; Lancaster, T. Nikotinová substituční terapie pro odvykání kouření  (neopr.)  // Databáze systematických přehledů Cochrane / Stead, Lindsay F.. - 2012. - 14. listopadu ( vol. 11 ). — S. CD000146 . - doi : 10.1002/14651858.CD000146.pub4 . — PMID 23152200 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  4. ↑ Komplexní léčba závislosti na tabáku a prevence chronické obstrukční plicní nemoci způsobené kouřením tabáku. Směrnice č. 2002/154. M. 2003
  5. ↑ 1 2 3 4 Rigotti, NA Klinická praxe. Léčba užívání tabáku a závislosti. (anglicky)  // The New England Journal of Medicine  : journal. - 2002. - únor ( roč. 346 , č. 7 ). - S. 506-512 . - doi : 10.1056/nejmcp012279 . — PMID 11844853 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  6. ↑ Seznam modelů základních léků WHO . Světová zdravotnická organizace (říjen 2013). Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015.
  7. ↑ Fiore MC, Jaen CR, Baker TB a kol. Léčba užívání tabáku a závislosti: aktualizace z roku 2008. . Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015.
  8. ↑ 1 2 Cahill, K; Stevens, S; Perera, R; Lancaster, T. Farmakologické intervence pro odvykání kouření: přehled a síťová metaanalýza. (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane  : časopis. - 2013. - Sv. 5 . — S. CD009329 . - doi : 10.1002/14651858.CD009329.pub2 . — PMID 23728690 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  9. ↑ Hájek, Petr; West, Robert; Foulds, Jonathane; Nilsson, Fredrick; Burrowsová, Sylvie; Louka, Anna. Randomizovaná srovnávací studie nikotinu Polacrilex, transdermální náplast, nosní sprej a inhalátor   // Archives of Internal Medicine : deník. — Sv. 159 , č.p. 17 . — S. 2033 . - doi : 10.1001/archinte.159.17.2033 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  10. ↑ 1 2 3 FDA 101: Produkty pro odvykání kouření . US Food and Drug Administration. Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015.
  11. ↑ 1 2 Bruin, Jennifer; Gerstein, Hertzel; Hollowayová, Alison. Dlouhodobé důsledky fetální a neonatální expozice nikotinu: Kritický přehled   // Toxikologické vědy : deník. - 2010. - 2. dubna ( roč. 116 , č. 2 ). - str. 364-374 . doi : 10.1093 / toxsci/kfq103 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  12. ↑ 1 2 Oncken, MD, MPH, Cheryl; Dornelas, Ph.D., Ellen; Kranzler MD, Henry. Nikotinové žvýkačky pro těhotné  kuřačky (neopr.)  // Porodnictví. - 2014. - 28. října ( roč. 112 , č. 4 ). - S. 859-867 . - doi : 10.1097/AOG.0b013e318187e1ec . — PMID 18827129 .
  13. ↑ Nastříkejte si cestu k novému roku bez kouře . Easier.com (5. ledna 2012). Získáno 1. července 2015. Archivováno z originálu 1. července 2015.
  14. ↑ Gallagher, Tony Lifecoach: Přibírám na váze, ale nemůžu čelit posilovně . The Daily Telegraph (4. května 2011). Získáno 1. července 2015. Archivováno z originálu 1. července 2015.
  15. ↑ Hansson A a kol. Účinky nikotinového ústního spreje na nutkání kouřit, randomizovaná klinická studie. (anglicky)  // BMJ Open : deník. — Ne. 26. září 2012;2(5) . — PMID 23015605 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  16. ↑ Tønnesen P et al. Vyšší dávky nikotinových náplastí zvyšují roční míru odvykání kouření: výsledky evropské studie CEASE. Společné evropské protikuřácké hodnocení. Evropská respirační společnost. (anglicky)  // European Respiratory Journal : deník. — Ne. 13(2) . - str. 238-246 . — PMID 10065662 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  17. ↑ Garvey AJ a kol. Účinky dávky nikotinových žvýkaček podle úrovně závislosti na nikotinu. (anglicky)  // Nicotine & Tobacco Research : deník. — Ne. 2(1) . - str. 53-63 . - doi : 10.1080/14622200050011303 . — PMID 11072441 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  18. ↑ Glover ED et al. Srovnání nikotinové sublingvální tablety a placeba pro odvykání kouření. (anglicky)  // Nicotine & Tobacco Research : deník. — Ne. 4(4) . - str. 441-450 . - doi : 10.1080/1462220021000018443 . — PMID 12521403 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  19. ↑ Tønnesen P et al. Účinnost nikotinového ústního spreje při odvykání kouření: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie  // European Respiratory  Journal : deník. — Ne. 40(3) . - S. 548-554 . - doi : 10.1183/09031936.00155811 . — PMID 22323576 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  20. ↑ Kate Cahill a kol. Farmakologické intervence pro odvykání kouření: přehled a síťová metaanalýza  (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane  : časopis. - 2013. - 31. května. doi : 10.1002 / 14651858.CD009329.pub2. . — PMID 23728690 . Archivováno z originálu 28. srpna 2015.
  21. ↑ Phillips, C.V.; Heavner, KK Bezdýmný tabák: Epidemiologie a politika škod  (anglicky)  // Biomarkers : journal. - 2009. - Sv. 14 , č. Poddajný 1 . - str. 79-84 . - doi : 10.1080/13547500902965476 . — PMID 19604065 .
  22. ↑ Prodejci elektronických cigaret musí přestat s nepodloženými zdravotními tvrzeními , Světová zdravotnická organizace  (19. září 2008). Archivováno z originálu 8. srpna 2014. Staženo 3. srpna 2014.
  23. ↑ Elektronické cigarety (e-cigarety) . FDA (30. června 2015). Získáno 28. srpna 2015. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2015.
  24. ↑ Drummond, MB; Upson, D. Elektronické cigarety. Potenciální škody a výhody. (anglicky)  // Annals of the American Thoracic Society : deník. - 2014. - únor ( roč. 11 , č. 2 ). - str. 236-242 . - doi : 10.1513/annalsats.201311-391fr . — PMID 24575993 .
  25. ↑ Karl Fagerstöm, Anders Axelsson, Lennart Sorelius. In memoriam Ove Fernö - ​​vynálezce nebo NRT a Minulost, současnost a budoucnost NRT . Newsletter Společnosti pro výzkum nikotinu a tabáku, září/říjen 2008, sv. 14, č. 3. - "Na přelomu 60. a 70. let byl zodpovědný za vývoj prvního produktu NR - žvýkačky." Získáno 22. září 2015. Archivováno z originálu 25. prosince 2014.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie