| Rámcová úmluva Světové zdravotnické organizace o kontrole tabáku | |
|---|---|
| Členské země WHO FCTC (oranžově jsou strany dohody, zeleně země, které dohodu podepsaly) | |
| Typ smlouvy | Mezinárodní mnohostranná smlouva |
| datum podpisu |
16. - 22. června 2003, 30. června 2003 - 29. června 2003 |
| Místo podpisu | Ženeva , New York |
| Vstup v platnost | 27. února 2005 |
| Večírky | 182 stran pokrývajících více než 90 % světové populace |
| webová stránka | Oficiální stránka |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Rámcová úmluva Světové zdravotnické organizace o kontrole tabáku (WHO FCTC) je smlouva přijatá pod záštitou Světové zdravotnické organizace (WHO) jako reakce na globalizaci tabákové epidemie . K podpisu dohody došlo v roce 2003 na 56. světovém zdravotnickém shromáždění . FCTC byla vůbec první smlouvou přijatou pod záštitou WHO a také první globální smlouvou o veřejném zdraví [1] . Jde o jednu z nejvíce a nejrychleji ratifikovaných dohod v historii OSN [2] [3] [4] .
K září 2021 zahrnoval FCTC 182 zemí, které jsou domovem asi 90 % světové populace [5] . WHO trvá na tom, že implementace všech ustanovení FCTC všemi jejími stranami je nezbytná k „ukončení“ tabákové epidemie [6] .
Úmluva je uznávána jako jeden z nejvýznamnějších úspěchů v oblasti veřejného zdraví [7] . Jeho hlavním cílem je chránit současné a budoucí generace před zdravotními, sociálními, environmentálními a ekonomickými důsledky užívání tabáku tím, že poskytuje právní základ pro opatření v boji proti špatnému návyku [8] .
FCTC má posílit regionální a globální koordinaci v boji proti tabákové epidemii. Jejími stranami mohou být nejen jednotlivé vlády, ale i státní či regionální organizace hospodářské integrace, například Evropská unie [3] [4] [9] .
Podpis FCTC působil jako katalyzátor národní akce v mnoha zemích po celém světě. Mezi hlavní povinnosti stran tedy patří daňová regulace tabákového sektoru, zvýšení spotřebních daní na více než 75 % maloobchodní ceny tabákových výrobků; zavedení úplného zákazu reklamy, sponzorství a propagace tabákových výrobků; vývoj a implementace grafických výstražných štítků; zavedení zákazu kouření na veřejných místech, na pracovištích, ve veřejné dopravě, ve veřejných a vzdělávacích institucích; zavedení omezení na složení tabákových výrobků a povinnost výrobců je zveřejňovat; zvyšování povědomí o nebezpečí kouření mezi obyvatelstvem, provádění programů zdravotní výchovy; vytváření infrastruktury a programů, které pomohou přestat kouřit; sledování provádění opatření a podávání zpráv Konferenci smluvních stran FCTC; podporovat mezinárodní spolupráci v boji proti tabákové epidemii, sdílet vědecké a technologické úspěchy [3] [7] .
Zpočátku Světová zdravotnická organizace (WHO) uznala protitabáková opatření za nezbytná při řešení kardiovaskulárních onemocnění . V 70. letech se konala řada schůzek, na kterých se diskutovalo o cílech a cílech organizace v prevenci tabákové epidemie. Zástupci WHO projednali údaje o nebezpečí kouření tabáku a připravili soubor protitabákových doporučení k implementaci na národní úrovni [10] [11] . Hlavní úkoly nazvali [12] :
Doporučení odborníků však nebyla plně implementována v žádné zemi na světě. Proto byla na zasedání Výboru pro kontrolu kouření WHO v roce 1978 politika úplného odstranění špatných návyků uznána jako „jediný správný postup“. V roce 1980 se odborníci shodli na tom, že dílčí omezení jsou neúčinná a je potřeba koordinovaná práce na mezivládní úrovni [13] [14] . Během tohoto období vytvořili zástupci WHO hlavní doporučení týkající se kouření tabáku. Identická ustanovení vydala Mezinárodní unie pro rakovinu a Mezinárodní unie pro tuberkulózu . Doporučení zdůrazňovala důležitost rozvoje negativních postojů ke kouření, zákazu reklamy na tabák , potlačení růstu trhu s tabákem a stanovení maximálních přípustných koncentrací škodlivých látek [15] [10] [11] [16] . WHO organizovala poradní skupiny OSN , zkoumala možnosti nahrazení kouření tabáku jinými plodinami a způsoby realizace takových programů a studovala charakteristiky trhu v rozvojových zemích . Organizace také financovala tematické konference a spolupracovala s nevládními sdruženími [17] .
Ke globální tabákové epidemii však přispěla řada faktorů. Zahrnuje liberalizaci obchodu, investice do tabákového průmyslu v rozvojových zemích, globální marketing , nadnárodní reklamu, propagaci a sponzorství a pašování padělaných cigaret [7] . Koncem 90. let vedla prevalence kouření k prudkému nárůstu výskytu souvisejících onemocnění. Nejškodlivější účinek je na kardiovaskulární a respirační systém těla, způsobuje chronickou obstrukční plicní nemoc [18] , astma [19] , ischemickou chorobu srdeční a mrtvici [20] [21] , Buergerovu chorobu (neboli tromboangiitis obliterans [22] ), ateroskleróza [23] , onemocnění periferních tepen , trombóza [20] a další [24] . Kouření katalyzuje vznik onkologických onemocnění, zejména rakoviny plic a průdušek , dutiny ústní a hrtanu , žaludku jícnu , jater a ledvinné pánvičky [25] [26] [27] [28] . Užívání tabáku je tak celosvětově považováno za jednu z hlavních příčin předčasné smrti, která je ročně zodpovědná za přibližně sedm milionů z nich [4] . Podle odhadů WHO by další rozvoj epidemie mohl v průběhu 21. století vést k předčasnému úmrtí asi 1 miliardy lidí, z toho 80 % v zemích s nízkými a středními příjmy [1] [4] .
Zjevné zhoršení tabákové epidemie a jejích důsledků ukázaly potřebu konstruktivních opatření na mezinárodní úrovni [2] . V letech 1993-1995 aktivisté Ruth Roemer , Milton Roemer a Allyn Taylor a další iniciativu využili ústavních pravomocí WHO a vypracovali mezinárodní úmluvu ke zlepšení zdraví lidí na celém světě. Nabízeli WHO různé možnosti a doporučovali rámcovou úmluvu a protokol pro globální regulaci této oblasti, konceptualizovaný Taylorem. Tyto myšlenky si získaly široké přijetí jak v rámci organizace, tak mezi představiteli Evropské unie , nevládních organizací a Světové banky [1] . V roce 1996 Světové zdravotnické shromáždění hlasovalo pro jejich rozvoj [9] .
První návrh posuzovaný Mezivládním vyjednávacím orgánem uvažoval o 14 různých typech výrobků v rámci „tabákových výrobků“. Aby nebyl seznam příliš podrobný, strany se později rozhodly uvést pouze obecnou definici tabákových výrobků. Proto je text FCTC definuje jako „ předměty vyrobené zcela nebo částečně z listového tabáku jako suroviny, která se vyrábí ke kouření, sání, žvýkání nebo šňupání “ [3] .
Rámcová úmluva WHO o kontrole tabáku byla otevřena k podpisu po třech letech jednání ve dnech 16. až 22. června 2003 v Ženevě a poté v sídle OSN v New Yorku . Byl to první dokument, který navrhl princip mezinárodního přístupu ke kontrole tabáku [1] [2] . Od 29. června 2004 je úmluva uzavřena pro podpis, ale nové země se mohou ke smlouvě připojit. Procedura je jednokrokový proces, ekvivalentní ratifikaci [7] . Pro přistoupení k úmluvě musí státy nebo organizace regionální hospodářské integrace splnit řadu podmínek uvedených v článku 36 a předložit příslušné dokumenty. Devadesátým dnem poté vstoupí smlouva v platnost na území dané země nebo sdružení [29] .
Úmluva oficiálně vstoupila v platnost 27. února 2005 [29] . Během prvních pěti let dokument podepsalo 168 zemí, čímž se dohoda stala jednou z nejrozšířenějších a nejrychleji podepsaných v historii OSN [7] [2] . Členské státy FCTC se v dobré víře zavazují jej ratifikovat, přijmout nebo schválit a také potvrzují svůj závazek k realizaci jeho cílů [7] .
Jestliže ve druhé třetině 20. století měly státy suverenitu v boji proti zlozvykům, neboť to bylo v kompetenci vlád, pak FCTC udělil podobné pravomoci mezivládním organizacím. Jedním z rovnocenných účastníků dohody tak byla Evropská unie zastoupená Evropskou komisí . Vlastní zakládající smlouvy odboru postrádají jasná ustanovení, která mu dávají právo regulovat veřejné zdraví , ale organizace to získala „evolučním“ způsobem [1] .
Pouze v prvních pěti letech od vstupu dohody v platnost vytvořilo asi 80 % signatářských zemí vzdělávací protitabákové programy , 70 % zavedlo jednotná varování na obalech [30] . Počínaje rokem 2012 podávají strany zprávy o svých úspěších každé dva roky [31] .
Do roku 2018 byla úmluva ratifikována téměř všeobecně: k květnu letošního roku zahrnovala 181 zemí, kde žije asi 90 % světové populace [3] [4] . Z pohledu globálního řízení veřejného zdraví se kampaň proti tabáku stala jedinečnou oblastí politiky, protože FCTC představuje první případ, kdy WHO využila své ústavní pravomoci k vedení vývoje formální mezinárodní smlouvy [1] . Členové smlouvy však mohou volně vyvíjet své vlastní implementační plány. Například v roce 2018 přijaly členské státy na 65. zasedání Regionálního výboru WHO pro východní Středomoří Regionální strategii a akční plán pro kontrolu tabáku, který má doplnit regionální rámec [6] . Tyto místní a globální akční plány poskytují praktické pokyny, které mají členským státům pomoci urychlit provádění opatření FCTC a novějšího balíčku WHO MPOWER [32] . Kromě toho mají vůdci měst a nižších úrovní pravomoc uvalit místní zákazy, když národní politiky kontroly tabáku nejsou dostatečně silné. Například v Pekingu , Lanzhou , Šanghaji , Šen -čenu a Si- anu byly v letech 2014 až 2018 přijaty zákony o zákazu kouření , které jsou přísnější než ve zbytku Číny [32] .
Na rozdíl od předchozích smluv o kontrole drog byl FCTC WHO vyvinut v reakci na globalizaci tabákové epidemie a posiluje důležitost strategií snižování poptávky i nabídky po celém světě [7] . FCTC stanoví pro své strany specifické standardy kontroly tabáku. Dokument však stanoví pouze minimální požadavky a nebrání členským státům v zavádění přísnějších protitabákových opatření. Ačkoli technicky nejsou pravidla právně závazná, v praxi je strany dodržují [3] .
Hlavní zásady (články 1–5)První články FCTC stanoví jeho cíle, podmínky a mezinárodní status dokumentu. Odborníci proto nazývají hlavní úkol „ ochrana současných a budoucích generací před zdravotními, sociálními, environmentálními a ekonomickými důsledky konzumace tabáku “ [7] . WHO uznává, že existuje zásadní a nesmiřitelný konflikt mezi zájmy tabákového průmyslu a veřejným zdravím. V souladu s tím jsou úřady odpovědné za informování veřejnosti o nebezpečích kouření, stejně jako o pokusech průmyslu zasahovat do protitabákových politik [33] . Jakékoli interakce mezi stranami s tabákovým průmyslem musí být transparentní a odpovědné. Vlády by měly regulovat a denormalizovat skryté marketingové praktiky , které společnosti používají ke zlepšení svého veřejného obrazu. Odvětví, včetně státních monopolů , by nemělo dostávat finanční ani jiné pobídky od úřadů [33] .
Snížení poptávky (články 6–14)Ustanovení o snížení poptávky zahrnují jak cenová , tak necenová opatření. Mezi první patří daňová regulace, mezi ty druhé patří zákazy kouření ve vzdělávacích, zdravotnických a státních institucích, regulace složení tabákových výrobků, specifické požadavky na balení a označování, omezení reklamy a propagace, vzdělávací iniciativy atd. [7] .
Popularita zlozvyku s sebou nese zvýšení přímých nákladů na zdravotní péči spojených se zvýšenou nemocností kuřáků a nepřímých nákladů spojených s předčasným úmrtím, invaliditou a nízkou produktivitou uživatelů tabáku. Daňová politika je uznávána jako jeden z nejúčinnějších prostředků ke snížení tabákové epidemie kvůli nepružnosti poptávky po tabákových výrobcích. Článek 6 FCTC zdůrazňuje důležitost takových praktik, ale ponechává stranám volnost, aby si stanovily svou vlastní daňovou politiku s přihlédnutím k národním cílům v oblasti zdraví [34] [35] .
Článek 8 staví na základních lidských právech a svobodách a jeho cílem je chránit nekuřáky před pasivním kouřením . Zahrnuje povinnosti vytvořit nekuřácké prostředí na pracovištích, ve vnitřních veřejných místech, ve veřejné dopravě a „v případě potřeby“ na „jiných veřejných místech“. FCTC zákonné výjimky neospravedlňuje, ale umožňuje je. V případě, že vláda země není schopna dosáhnout plošného zákazu okamžitě, navrhuje se postupný přístup. Členové smlouvy však musí usilovat o dosažení nekuřáckých veřejných prostranství do pěti let od vstupu Rámcové úmluvy v platnost na jejich území. WHO zdůrazňuje, že je nutné, aby tato ustanovení byla uzákoněna. Některé smluvní strany FCTC (např . Finsko a Německo ) dokonce formálně klasifikovaly pasivní kouření jako karcinogen tím, že jej začlenily do právních předpisů v oblasti zdraví a bezpečnosti [36] [37] [34] .
Opatření uvedená v 8. článku jsou plně v souladu s chartou Světové zdravotnické organizace, Úmluvou o právech dítěte , Úmluvou o odstranění všech forem diskriminace žen a Paktem o hospodářských, sociálních a kulturních právech. [36] . Zavedení zákazu kouření na veřejných místech však aktivně brání výrobci tabáku v různých zemích. Při zavádění regulací v Rusku v letech 2012-2014 tak zástupci tabákového průmyslu vyjádřili obavy o zisky malých podniků: údajně by bylo méně návštěvníků barů, kaváren a restaurací, organizace by utrpěly značné ztráty. Zástupci ministerstva zdravotnictví ale uvedli, že sledování průmyslu na konci roku 2014 ukázalo jeho růst s téměř všeobecným dodržováním zákona [38] [39] [40] . Zkušenosti z Irska , Norska , USA a dalších zemí také potvrdily pozitivní efekt takových opatření: frekvence konzumace tabáku se snížila nejen na veřejných místech, ale i doma [41] [42] .
Článek č. 9 se zabývá testováním složení tabákových výrobků a kouře, článek č. 10 sdělováním informací o takovém složení výrobci. Jsou povinni poskytovat informace o toxických složkách a členské vlády jsou povinny informovat veřejnost o zdravotních účincích kouření. Uživatelé často plně nechápou, nechápou nebo podceňují rizika nemocnosti a předčasných úmrtí spojených s užíváním tabáku. A firmy používají speciální přísady, aby jejich produkty byly pro začátečníky atraktivnější změnou chuti a vůně. Nařízení stanovené v článcích 9 a 10 se tomu snaží zabránit. Zabraňuje nárůstu návykovosti na cigarety a zvýšení jejich celkové toxicity, což může pomoci snížit prevalenci onemocnění souvisejících s tabákem [43] .
Podle článku 11 je každá strana povinna vyvinout a implementovat varovné štítky a grafiku pro balení tabáku. Zdravotní sdělení tabáku na obalech tabáku jsou nákladově efektivním prostředkem ke zvýšení povědomí veřejnosti o důsledcích špatných návyků. FCTC stanoví, že varování by měla pokrývat 50 % nebo více, ale ne méně než 30 % hlavní plochy balení. Jejich text by měl být tučný, dodržen v určité velikosti, stylu a barvě, které zlepšují čitelnost nápisu. Strany by také měly zajistit, aby byly nápisy umístěny: na přední a zadní straně, v hlavních zobrazovacích plochách. Například upozornění v horní části obalu je výraznější než ve spodní části, ale otevření obalu by jej nemělo poškodit. Propagace tabákových výrobků prostřednictvím zavádějících nebo chybných nápisů a obrázků na etiketách je zakázána. Výrobci tak nemají právo používat výrazy jako „nízký obsah dehtu“, „lehký“, „ultralehký“ [44] .
Předpisy pro obchodní oděvy musí být implementovány do tří let od vstupu FCTC v platnost [45] . Do roku 2018 byla varování na tabákových obalech povinná u 90 % členů FCTC. WHO ale také vyzývá strany, aby přijaly radikálnější normy. A stále více stran implementovalo nebo plánovalo implementaci jednoduchého nebo standardizovaného balení [46] . Prvním z nich byla Austrálie , kde se jednotné balení stalo povinným v roce 2012. Od té doby Francie , Maďarsko , Irsko , Nový Zéland , Norsko , Velká Británie , Uruguay , Burkina Faso , Kanada , Gruzie , Rumunsko , Slovinsko , Thajsko a řada dalších zemí začaly vypracovávat totožné zákony [47] .
Článek č. 12 vyzývá k využití všech dostupných prostředků ke zvýšení povědomí veřejnosti o problémech boje s tabákovou epidemií. Dokument navrhuje konkrétní opatření, včetně vzdělávacích programů; veřejný přístup k informacím o odvětví, zejména o ekonomických a environmentálních dopadech produkce tabáku; zapojení do práce státních a nevládních organizací; projekty na zlepšení kompetence lékařských a sociálních pracovníků, pedagogů a dalších jednotlivců, kteří mohou ovlivnit postoje veřejnosti k tabáku. Například mediální kampaně proti tabáku pomáhají výrazně zvýšit povědomí o škodlivých účincích užívání tabáku. Uvádí se, že spolu s komunitními a školními programy jsou schopny snížit prevalenci kouření mezi mladými lidmi o 40 % [48] . Článek nabízí konkrétní návod na vzdělávání, komunikaci a školení o závislosti na tabáku a odvykání tabáku. Opatření umožňují změnit postoj veřejnosti ke zlozvyku a jsou efektivní cestou k dosažení společenské změny v této oblasti [49] .
V článku č. 13 je zakotven úplný zákaz reklamy, propagace a sponzorství tabákových výrobků. Do pěti let od vstupu dokumentu v platnost musí být příslušná ustanovení zakotvena v zákoně. WHO však umožňuje stranám záviset na právním prostředí a technických prostředcích, což jim umožňuje ukládat omezení namísto úplného zákazu. Ustanovení FCTC se nevztahují pouze na přímou reklamu v médiích, ale také na jakékoli médium, které může vytvořit mylný dojem o vlastnostech produktu a jeho vlivu na zdraví [50] . Tabákový průmysl však aktivně využívá řadu skrytých marketingových strategií. To zahrnuje:
Článek 14 WHO FCTC vybízí strany, aby posílily nebo vybudovaly infrastrukturu, která jim pomůže zbavit se špatného zvyku [61] .
Snížení nabídky (články 15–17)Ustanovení o omezení nabídky upravují činnost výrobců a distributorů a jsou zaměřena na: omezení prodeje cigaret nezletilým, omezení pašovaných výrobků, povzbuzení pěstitelů tabáku k přechodu na jiné plodiny [7] . Průmysl tabákových výrobků zahrnuje podniky vyrábějící cigarety, doutníky, bezdýmný tabák (žvýkací, kouřící a šňupací tabák), volně ložený tabák ke kouření (dýmkový a ruční tabák), rekonstituovaný (listový) tabák a další. Jde o vysoce specializovaný oligopol závislý na pěstování průmyslových surovin. Tabákové společnosti tradičně poskytují všechny potřebné zdroje a také úvěry na pěstování plodin. Problémy s uzavíráním smluv v zemědělském sektoru se v jednotlivých regionech liší. Často ale sami zemědělci vydělají za svou úrodu velmi málo ve srovnání s konečnou cenou produkce. V průměru jedna tuna surového tabáku vyprodukovaná farmářem a prodaná zpracovatelům zdraží do konce výrobního cyklu 47,2krát [62] . A smluvní strany FCTC mají povinnost podporovat pro zemědělce nákladově efektivní alternativy tabáku [62] .
Dalším důležitým opatřením ke snížení nabídky je regulace nezákonného obchodu s tabákovými výrobky. Strany jsou povinny vyvinout účinný mechanismus kontroly původu výrobků a jejich označování. Na obalech musí být například uvedena země prodeje, aby úřady mohly dohledat původ zboží. Jsou povinni shromažďovat údaje o přeshraničním obchodu s tabákovými výrobky, poskytovat právní ochranu proti nelegálnímu obchodu a vyměňovat si informace mezi celními, daňovými a jinými orgány [63] .
Jeden z hlavních bodů oddílu se týká prodeje tabáku nezletilým. Kouření mladistvých je vážným problémem v mnoha zemích. Zavedením návyku v mladém věku mají kuřáci větší problémy s odvykáním. FCTC vyžaduje, aby strany [64] [65] :
WHO také vyzývá země, aby přijaly vážnější opatření. Například Nizozemsko do roku 2020 vypracovávalo plán na výrazné snížení počtu prodejen tabáku. Tato politika má širokou podporu veřejnosti a je navržena tak, aby omezila přístup dětí k tabákovým výrobkům a jejich expozici [66] .
Ochrana životního prostředí, občanskoprávní odpovědnost, výměna vědeckých poznatků a mezinárodní spolupráce (články 18–22)Rámcová úmluva je novou právní praxí mezinárodní spolupráce v oblasti veřejného zdraví [2] . Členské země si tak na konferenci smluvních stran vyměňují informace a osvědčené postupy. Článek 19 FCTC vyzývá ministerstva zdravotnictví, aby v boji proti tabákové epidemii využívala také soudnictví. V roce 2010 tak brazilská generální prokuratura podala žalobu na největší tabákové korporace v zemi a požadovala náhradu zvýšených nákladů na zdravotní péči spojenou s tabákovou epidemií, náhradu budoucích výdajů a kolektivní morální újmu. Odborníci WHO uznávají precedens jako úspěch, protože zvýšil povědomí veřejnosti o dopadu špatných návyků na zdraví [67] .
Jedním z charakteristických rysů FCTC je konsolidace mechanismů vědecké a technické spolupráce mezi stranami. K tomu jsou povinni podporovat výzkum zaměřený na studium stavu epidemie a důsledků kouření pro organismus [68] . Smluvní strany pravidelně předkládají zprávy o provádění ustanovení FCTC, statistické údaje a vědecké objevy v této oblasti [69] .
Mezinárodní spolupráce a vzájemná podpora jsou zásadní pro implementaci a zefektivnění dalších článků dokumentu [44] . Kromě toho stanoví opatření na pomoc zemím s rozvojovou nebo transformující se ekonomikou [69] .
Organizační problémy (22–38)FCTC vymezuje pravomoci Konference smluvních stran, které zahrnují záležitosti financování a rozpočtu; kontrola plnění ustanovení smlouvy a pomoc při jejich plnění; vývoj a provádění protokolů, příloh a dodatků k úmluvě; zřízení pomocných orgánů; interakce se strukturami Organizace spojených národů, jakož i dalšími mezivládními organizacemi [70] . Konference smluvních stran se podílí na řešení sporů mezi členskými státy FCTC, provádění změn a doplňků dokumentu. Činnost orgánu je zaměřena na pomoc členům dohody při plnění jejich závazků, posuzování jejich potřeb a podporu rozvoje legislativních iniciativ. Jako pozorovatelé na Konferenci smluvních stran je akreditováno více než 50 mezinárodních mezivládních a nevládních organizací [2] . Sekretariát FCTC se podílí na organizaci zasedání Konference smluvních stran a případných pomocných orgánů, zajišťuje koordinaci jejich práce, zajišťuje tok dokumentů a šíření informací v rámci struktury [70] . Každá strana FCTC má možnost po dvou letech od data vstupu od smlouvy odstoupit, a to písemným oznámením. Odvolání je uznáno za platné po uplynutí jednoho roku od data přijetí [71] .
V roce 2008 WHO představila balíček opatření pod zkratkou MPOWER . Jeho účelem bylo pomoci členským státům při stanovování priorit v boji proti tabákové epidemii [32] [72] . Podle generální ředitelky WHO Margaret Chanové nabízí balíček „nejlepší šanci zvrátit tuto rostoucí epidemii“ a je dostupný všem zemím bez ohledu na jejich ekonomický status. Balíček se zaměřuje na šest klíčových intervencí, u kterých byl zdokumentován dopad na prevalenci kouření [73] [74] :
Zpráva WHO uvádí jako nejúčinnější ze strategií zvýšení daní ( Raise ), které současně snižuje dostupnost tabákových výrobků a zajišťuje udržitelné financování protitabákových opatření [32] . Nařízení navrhuje zvýšení celkové sazby daně z tabáku na více než 75 % maloobchodní ceny tabákových výrobků. Podle zpráv WHO o celosvětové tabákové epidemii dosáhly v letech 2007 až 2018 nejlepší praxe „R“ (87,7 %) pouze Austrálie (77,5% míra k roku 2018), Nový Zéland (82,2 %) a Niue [32] [75 ] [76] [77] .
Globální populační průzkumy ukazují, že zavedení balíčku zrychlilo protikuřácké akce po celém světě. Celkem 43 zemí přijalo v letech 2014 až 2016 alespoň jednu politiku MPOWER na nejvyšší úrovni, což vedlo ke snížení úmrtí souvisejících s kouřením o 14,6 milionu. Z toho 13,3 milionu připadalo na zavedení zdravotních varování, 0,6 milionu s daní zvýšení a 0,4 milionu se silnějšími zákazy uvádění na trh [78] . Do roku 2019 se alespoň jedno z těchto klíčových ustanovení vztahuje na více než 5 miliard lidí ve 136 zemích. Toto číslo se od přijetí balíčku MPOWER zčtyřnásobilo. Podle odhadů do roku 2020 může implementace balíčku MPOWER spolu s ustanoveními WHO FCTC snížit prevalenci kouření tabáku v zemích středomořské oblasti o 40 % do 5 let [6] [32] [74] .
FCTC přispěla k významnému pokroku v boji proti tabákové epidemii. Podle předložených dokumentů již do roku 2010 85 % účastníků zřídilo národní koordinační orgány pro kontrolu tabáku. Téměř 80 % z nich zahájilo vzdělávací iniciativy o nebezpečí tabáku a zavedlo omezení prodeje tabákových výrobků nezletilým. 70 % stran zavedlo určité požadavky na balení tabákových výrobků, jako je přítomnost jasných a viditelných varování o nebezpečí kouření. Společně tato opatření snížila celosvětovou prevalenci kouření o téměř 30 % v letech 1990 až 2015. Ostatní ustanovení úmluvy však stále zůstávala nedostatečně implementována a pokrok v různých zemích nebyl stejný. Zlozvyk byl tedy běžný zejména v zemích s nízkými a středními příjmy, kde žilo 80 % kuřáků [6] .
V roce 2018 poprvé od vstupu úmluvy v platnost předložily všechny její strany oficiálně alespoň jednu zprávu o plnění závazků. Analýza těchto dokumentů potvrdila, že míra jejich implementace se pohybovala od 13 do 88 %. Ustanovení FCTC, která měla časové limity, byla nejúspěšněji a široce implementována. Patří sem články o ochraně před expozicí tabákovému kouři (č. 8), omezení označování výrobků (č. 11) a reklama (č. 13). Více než 90 % zemí tedy uvedlo, že zavedly daňovou nebo cenovou politiku a také zákaz kouření na všech veřejných místech. 85 % zakázalo prodej tabákových výrobků nezletilým [46] .
V roce 2018 téměř dvě třetiny stran uvedly, že podnikly kroky, aby zabránily tabákovému průmyslu zasahovat do politik kontroly tabáku. Stejný počet členů smlouvy zahrnul diagnostické a léčebné služby pro závislost na tabáku do národních zdravotních programů [46] . Více než dvě třetiny stran také uvedly, že přijaly nebo posílily právní předpisy proti pašování na vnitrostátní úrovni [46] . Národní systémy dohledu zavedené ve více než 70 % zemí účastnících se FCTC přispěly k efektivnějšímu sledování implementace ustanovení smlouvy a cílů udržitelného rozvoje OSN [46] . Mnohem méně často byla realizována opatření na ochranu životního prostředí a stimulaci reorientace tabákových farem (č. 17), legislativní přejímání norem trestní a občanskoprávní odpovědnosti (č. 19) [46] . Údaje naznačovaly, že mnoho zemí nebylo schopno splnit cíl WHO, kterým je relativní snížení užívání tabáku u dospělých do roku 2025 o 30 % [4] . A odborníci zdůrazňují, že implementace všech ustanovení WHO FCTC všemi jejími stranami je nezbytná k „ukončení“ tabákové epidemie [6] .
Rámcová úmluva představuje nový přístup k mezinárodní spolupráci v oblasti zdraví a představuje nový právní milník v oblasti veřejného zdraví. Jeho úspěch však závisí na tom, jak svědomitě země plní své závazky [2] .
O zahrnutí nových metod dodávání nikotinu do ustanovení FCTC se diskutuje od jejich zavedení na počátku roku 2010. Vzhledem k tomu, že takové výrobky nepodléhají stávajícím předpisům, v některých zemích se těší příznivějšímu zdanění a méně omezením než jiné tabákové výrobky. Konference smluvních stran FCTC přijala své první rozhodnutí v této otázce až v roce 2018. Po přezkoumání současných trendů WHO nedoporučila žádné konkrétní opatření kromě sběru dat, které by lépe vyhodnotilo dopad produktů na prevalenci kouření tabáku. Odborníci považují rozhodnutí v této otázce za neuspokojivé, protože umožňuje nejednoznačnost v klasifikaci tabákových výrobků. Zejména není jasné, zda se ustanovení FCTC vztahují na samotná topná zařízení nebo pouze na tyčinky . Rozhodnutí proto neposkytuje stranám přiměřenou pomoc při regulaci takových produktů [3] .
Výrobci tabáku používají řadu strategií a argumentů proti zavádění postupů FCTC. Jejich hlavní argumenty jsou: prohlášení o porušování práv kuřáků a výrobců a také neprokázaná účinnost opatření. WHO však takové argumenty vyvrací. Odborníci zdůrazňují, že svoboda občanů a výrobců není omezována více, než je nutné, a efekt případných protikuřáckých opatření je patrný až v dlouhodobém horizontu [79] .
Tabákový průmysl používá přímou a nepřímou taktiku, aby zabránil implementaci ustanovení FCTC. Průmysl například využil obchodních a investičních dohod ke zpochybnění australské legislativy o obyčejných obalech . Zákon vyvolal odpor největších tabákových společností, ale jejich nároky byly zamítnuty, protože opatření neporušovala ústavu země [80] [81] . V průběhu řízení odvolací orgán WTO uznal opatření na ochranu lidského života a zdraví za „nezbytná a vysoce nezbytná“, což zemím umožňuje nezávisle stanovit protitabákový program [82] . Očekává se, že to vytvoří právní precedens a pobídku k zavedení podobných právních předpisů v jiných zemích [4] . Tabákoví lobbisté navíc mohou namítat, že jednotné balení vede ke zvýšenému pašování a zvýšené kriminalitě v obchodech. Nicméně neopodstatněnost argumentů prokázaly zkušenosti z Austrálie a Spojeného království , kde zákaz brandingu existuje od roku 2016 [83] [84] .
Od roku 2019 žádná ze smluvních zemí plně nezavedla pravidla na ochranu politik veřejného zdraví před zásahy tabákového průmyslu. A zástupci průmyslu hledají způsoby pro veřejná partnerství v rozporu s ustanoveními FCTC [4] . Zásahy tabákového průmyslu spojené se vznikem nových způsobů užívání tabáku jsou považovány za nejvážnější překážku pro dosažení cílů zakotvených v FCTC [46] .
Rámcová úmluva představuje nový přístup k mezinárodní spolupráci v oblasti zdraví. Její úspěch však závisí na tom, jak země plní své závazky a na jejich odhodlání dodržovat zásady uvedené v úmluvě [2] . Ve zprávě z roku 2018 většina stran FCTC zaznamenala nedostatek lidských, finančních a technických zdrojů k modernizaci daňového systému, provádění výzkumu a národních vzdělávacích programů [85] [2] [4] . WHO ale zdůrazňuje, že samotný fakt přijetí a implementace Úmluvy má pozitivní vliv na informovanost veřejnosti, posílení mezinárodní spolupráce, zintenzivnění práce vlád a vytvoření sítě podpůrných orgánů v rámci systému OSN i mimo něj [46] [86 ] .
Přestože se Rusko podílelo na vývoji FCTC, v počáteční fázi to nebylo součástí programu. Nicméně řada osobností veřejného života prosazovala přistoupení země ke smlouvě, například Anti-Tobacco Advocacy Coalition vytvořená v roce 2006 [87] . Dne 24. dubna 2008 podepsal prezident Ruska federální zákon č. 51-FZ „O přistoupení Ruské federace k Rámcové úmluvě WHO o kontrole tabáku“ [88] [89] .
Podle některých výzkumníků byla první opatření přijatá v rámci FCTC nevýznamná [90] . To potvrdily výsledky Global Adult Survey 2009: prevalence kouření tabáku přesáhla 39 %. Brzy byla ustavena národní koordinační rada pro kontrolu tabáku, která měla dohlížet na plnění závazků Ruska vyplývajících ze smlouvy. Orgán zahrnoval politické a lékařské osobnosti pod vedením náměstka ministra zdravotnictví Jurije Voronina [91] . V roce 2009 představili členové rady první návrh národní protikuřácké strategie do roku 2015. Jeho hlavní úkoly byly [88] :
Po podpisu Národní protikuřácké strategie v roce 2010 začal zákonodárce pracovat na novém předpisu „O ochraně zdraví občanů před expozicí pasivnímu tabákovému kouři a důsledcích užívání tabáku“. Touha tabákových korporací oslabit návrh zákona výrazně zpomalila jeho podpis, ke kterému došlo teprve v únoru 2013. Zákon měl nahradit zastaralé normy a uvést ruskou legislativu do souladu s jejími závazky vůči WHO. Zavedl úplný zákaz kouření tabáku na všech veřejných místech; zpřísněné požadavky na obalový design; pokračoval v praxi postupného zvyšování daní, posilování protitabákových kampaní, zákazu všech druhů reklamy, sponzorství a propagace tabákových výrobků [92] [93] [94] .
Porovnání ukazatelů Global Population Survey 2009 a 2016 potvrdilo pozitivní dynamiku v zemi. Jestliže v prvním z nich byla prevalence kouření mezi dospělou populací 39,4 %, pak za sedm let bylo možné toto číslo snížit na 30,9 %. Obecně muži začali kouřit o 16 % méně často, ženy o 34 % [93] . Expozice lidí jakémukoli typu reklamy a sponzorství cigaret se snížila (o 44,9 %) [93] [94] . Cíle Koncepce státní politiky na období 2010-2015 tak byly splněny [95] . V roce 2018 WHO oznámila prevalenci kouření mezi Rusy nad 15 let na 28,3 % (40,9 % u mužů, 15,7 % u žen) [96] .
| Cigarety | |
|---|---|
| Odrůdy |
|
| Komponenty | |
| příslušenství |
|
| Kultura kouření | |
| Dopad na zdraví |
|
| tabákový průmysl |
|
| Právní úprava |
|
| Protitabákové prázdniny | |
| Seznamy |
|
| |
| Kouření | |
|---|---|
| Podle země a regionu | |
| Kouření a náboženství |
|
| Zdraví |
|
| Zákazy |
|
| Seznamy |
|
| Příbuzný |
|
| Kategorie • Wikimedia Commons | |