Užívání tabáku má negativní důsledky pro lidské zdraví [1] [2] . Dopad tabáku na zdraví je dobře znám a Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává tabákovou epidemii jako jednu z nejvážnějších hrozeb pro veřejné zdraví [3] .
Kouření tabáku je jednou z hlavních příčin předčasných úmrtí ve světě, v roce 2019 představovalo asi 18 % všech takových případů [4] . Celkem na něj podle odhadů WHO ročně zemře více než 8 milionů lidí . V průměru každá cigareta zkracuje život o 11 minut [5] . Podle zprávy zveřejněné v roce 2014 v New England Journal of Medicine , pokud bude současná míra kouření pokračovat, tabák zabije v 21. století asi 1 miliardu lidí na planetě, polovinu z nich tvoří lidé mladší 70 let [6] .
Neexistuje žádná neškodná forma nebo dávka tabáku [7] . Kouř jedné cigarety obsahuje podle různých zdrojů od 4000 do více než 7000 chemických látek [8] , včetně 69 prokázaných karcinogenů a 250 složek s cytotoxickými účinky [8] [9] . Tabák obsahuje nikotin , což je vysoce návyková psychoaktivní látka . Způsobuje silnou fyzickou a psychickou závislost [3] . Interakce složek tabákového kouře s lidským tělem může způsobit:
Kouření tabáku škodí nejen kuřákovi, ale i jeho okolí. Pasivní kouření má nepříznivé zdravotní účinky u lidí všech věkových kategorií [10] . V roce 2006 Chirurg General of the United States připustil, že neexistuje žádná bezpečná úroveň koncentrace tabákového kouře [8] [11] [12] . Podle údajů WHO za rok 2017 bylo pasivní kouření příčinou asi 200 000 úmrtí na kardiovaskulární onemocnění [12] [11] . V kombinaci s nepříznivou ekologickou situací prostředí vede k závažnému narušení genofondu a zhoršení zdravotního stavu populace [13] .
Cigarety prodávané v méně rozvinutých zemích mají vyšší obsah dehtu a jen zřídka mají filtry, což potenciálně zvyšuje riziko onemocnění souvisejících s tabákem v těchto regionech [14] . WHO uvádí, že kategorie „light“ a „low tar“ jsou marketingovým trikem a nejsou bezpečnější [15] . Právě na území rozvojových zemí žije většina kuřáků a prohibiční politika jejich úřadů má zvláštní dopad na stav tabákové epidemie ve světě [16] [17] .
Již v roce 1602 byly zaznamenány výroky lékařů o negativním vlivu tabáku na zdraví [18] [19] [20] . Anonymní badatelé té doby zaznamenali, že nemoci z povolání čističů dýmek se vyskytují i u kuřáků tabáku. V záznamech čínských filozofů první poloviny 17. století se také uvádělo, že dlouhodobé kouření „pálí plíce“ [21] [22] [23] . První klinická studie účinků tabáku byla údajně publikována v roce 1761 britským lékařem Johnem Hillem . V „Varování před nadměrným používáním šňupacího tabáku“ dospěl k závěru, že uživatelé šňupacího tabáku jsou náchylní ke vzniku zhoubných nádorů nosu [21] [22] [23] . V roce 1795 popsal lékař Samuel Thomas von Sommering prevalenci rakoviny rtů u kuřáků dýmky. Vědec zároveň učinil nesprávný předpoklad o příčinách rakoviny a spojil to s ohřevem tyče trubky. V roce 1798 publikoval fyziolog Benjamin Rush článek o zdravotních rizicích tabáku [24] [25] . V roce 1858 francouzští lékaři zaznamenali mezi pacienty s rakovinou ústní dutiny velké procento kuřáků dýmky [20] . Přes zprávy lékařů byly zákazy kouření v 18. a 19. století vzácné, protože obchod s tabákem byl považován za důležitý zdroj vládních příjmů [21] [26] . Na škodlivost tabáku současně s lékaři upozorňovala obyvatelstvo různá sociální hnutí. Například během protialkoholní politiky ve 30. letech 19. století ve Spojených státech aktivisté tvrdili, že i mírná konzumace alkoholu a tabáku ohrožuje zdraví [27] [28] [22] [29] [23] .
V první třetině 20. století začali lékaři hlásit negativní účinky tabáku. Takže v roce 1924 někteří američtí lékaři uznali kouření jako „jeden z velmi důležitých důvodů, proč se do vysokého věku dožije méně mužů než žen“. V té době již vědci věděli, že tabák způsobuje funkční poruchy v řadě orgánů, zejména v srdci [30] . O čtyři roky později lékaři naznačili, že pasivní kouření souvisí s rozvojem rakoviny plic u žen. Ale klinická data o spojení nepřenosných nemocí a kouření tabáku se začala aktivně hromadit od 30. let 20. století. Na začátku desetiletí lékaři v Kolíně nad Rýnem identifikovali statistický vztah mezi kouřením a rakovinou plic. V roce 1938 publikoval časopis Science studii, podle které se pouze 45 % kuřáků dožívá 60 let [20] [31] . Předválečné studie ve Spojených státech také ukázaly, že tabák měl negativní vliv na délku života. Kvůli nedostatečnému odběru však lékaři potřebovali další potvrzení [32] [20] .
První dlouhodobou vědeckou studii vztahu mezi rakovinou plic a kouřením provedli v letech 1947-1953 ve Spojených státech lékaři Evarts Graham a Ernst Winder. V roce 1951 začalo padesátileté studium britských lékařů. Jeho první výsledky publikovali R. Doll a A. Hill již o tři roky později. Během následujících desetiletí vědci studovali účinky kouření na několik generací lékařů a dospěli k závěru, že tento zlozvyk je zodpovědný za ⅔ úmrtí mezi nimi. Kouření také zdvojnásobilo úmrtnost jak ve středním, tak ve vyšším věku: pokud 88 % nekuřáků a 71 % kuřáků přežilo 70 let, pouze 65 % a 32 % kuřáků přežilo 80 let [33] .
Ve druhé polovině 20. století narůstaly důkazy o negativních účincích tabáku na zdraví a v roce 1957 Study Group on Smoking and Health v USA oficiálně oznámila souvislost mezi kouřením a rakovinou plic [34] [28] . O dva roky později zahájila American Cancer Society dlouhodobou studii o rizicích úmrtnosti souvisejících s kouřením. Bylo zaznamenáno, že zlozvyk zvyšuje nejen úmrtnost na zhoubné nádory , ale i kardiovaskulární onemocnění . Celkově výzkumníci odhadli, že kouření způsobuje u mužů před sedmdesátkou třikrát tolik úmrtí než drogy , vraždy, sebevraždy, AIDS , dopravní nehody a alkohol dohromady [35] . V roce 1962 zveřejnila Royal College of Physicians důkazy o škodlivých účincích kouření, které byly široce diskutovány veřejností a které vedly k zavedení nových protitabákových opatření v mnoha zemích [36] [37] . O dva roky později byla publikována série zpráv Tobacco or Health od hlavního lékaře USA, která shrnula různé aspekty kouření a znamenala začátek oficiální veřejné zdravotnické kampaně proti kouření [20] . V roce 1970 generální ředitel WHO předložil 23. zdravotnickému shromáždění zprávu „Omezení kouření“ , po níž bylo kouření zakázáno při činnostech těla a uznáno za zdraví nebezpečné. V roce 1976 publikovali R. Doll a R. Peto výsledky dvacetiletého pozorování, které zjistilo, že zlozvyk každého třetího kuřáka je příčinou jeho předčasné smrti [38] . V roce 1982 tehdejší americký chirurg General Everett Koop poprvé formuloval zprávu o důležitosti přestat se zlozvykem: „Kouření cigaret je jasně identifikováno jako hlavní příčina úmrtí v naší společnosti, které lze předejít, a nejdůležitější problém veřejného zdraví naší doby. “ [39] . Ministerstvo zdravotnictví SSSR oficiálně klasifikovalo kouření jako zdravotní rizikový faktor až v roce 1986 [40] [41] . Obecně platí, že na konci 20. století byla škodlivost tabáku na zdraví prokázanou a známou skutečností [42] .
V roce 2003 oznámila Světová zdravotnická organizace asi 5 milionů úmrtí způsobených tabákovým kouřem. Toto číslo zahrnovalo 12 % úmrtí na cévní onemocnění, 66 % úmrtí na rakovinu plic, průdušnice a průdušek a 38 % úmrtí na chronická onemocnění dýchacích cest . Odborníci předpovídali zdvojnásobení úmrtí do 20 let při zachování tempa růstu tabákové epidemie. Vystavení tabákovému kouři je tak celosvětově považováno za hlavní příčinu smrti, které lze předejít. Pro boj s tabákovou epidemií byla připravena a přijata Rámcová úmluva , která stanovila potřebu vládních opatření ke snížení tabákové epidemie a opatření k jejímu provedení [35] [7] .
Kouření tabáku je ve světě uznáváno jako jedna z hlavních příčin předčasných úmrtí, v roce 2019 představovalo asi 18 % všech takových případů [4] . Podle odhadů WHO způsobuje tabáková epidemie každý rok více než 8 milionů úmrtí, z toho asi 1,2 milionu pasivních kuřáků [7] . Odborníci očekávali zvýšení počtu úmrtí souvisejících s tabákem do roku 2025 na 10 milionů [43] .
Neexistuje žádná neškodná forma nebo dávka užívání tabáku [7] . Tabákový kouř podle různých zdrojů obsahuje od 4000 do více než 7000 chemikálií [8] , včetně 69 prokázaných karcinogenů a 250 složek s cytotoxickými účinky [8] [9] . Jakýkoli typ tabákového kouře tedy nepříznivě ovlivňuje zdraví aktivních i pasivních kuřáků. I když míra dopadu se liší v závislosti na způsobu konzumace. Například při průměrném kouření vodní dýmky vzniká 40krát více tabákového kouře, 35krát více oxidu uhelnatého a 4krát více karcinogenů než při kouření cigarety. Doutníky produkují mírně zásaditý kouř s vysokou koncentrací volného nikotinu, který se snadněji rozpouští ve slinách. Zvýšený obsah dusičnanů v doutníkovém kouři vede k vyšší koncentraci v kouři oxidů dusíku , karcinogenního nitrosaminu a amoniaku , karcinogenních polycyklických aromatických uhlovodíků [44] . E-cigarety netvoří boční aerosol , pasivní kouř se skládá výhradně z toho, co kuřák vydechne po vdechnutí. Kouř může obsahovat formaldehyd , akrolein , isopren , acetaldehyd a kyselinu octovou , jejichž hladiny jsou 5 až 40krát nižší než u spálené cigarety. Součet 16 naměřených polycyklických aromatických uhlovodíků se zvýšil o 30-90 % ve srovnání s tradiční cigaretou. Přestože jsou hladiny toxických složek v aerosolu e-cigaret mnohem nižší než v cigaretovém kouři, stále jsou vysoce návykové a zdraví škodlivé. A vědci upozorňují na potřebu dalšího výzkumu v této oblasti [45] .
Je známo, že složky cigaretového kouře se dostávají do orgánů i mimo dýchací soustavu. Celkem je jejich škodlivým účinkům vystaveno nejméně 20 tkání, orgánů a systémů (včetně plic , srdce , mozku , tlustého střeva , močového měchýře a hrudníku ). Jsou zodpovědné za rozvoj čtyř hlavních skupin nepřenosných onemocnění (NCD): diabetes , kardiovaskulární , onkologické a respirační abnormality [4] . WHO odhaduje, že polovina kuřáků je ohrožena předčasným úmrtím na NCD související s kouřením. Například u kuřáků je 8–10krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu plic než u nekuřáků [4] [46] . Téměř 9 z 10 případů rakoviny plic souvisí s užíváním tabáku [47] . Mezi hlavní typy rakoviny u kuřáků patří také rakovina průdušnice a průdušek, zatímco u kuřaček převažuje rakovina prsu [47] .
Navzdory zavedení protitabákových opatření v mnoha zemích zůstává pravděpodobnost předčasného úmrtí na nepřenosné nemoci mezi kuřáky v některých regionech vysoká. Pokud tedy pro evropské území v roce 2015 WHO vykázala ukazatel na úrovni 22 %, pak pro země SNS - na úrovni 35 % [48] . V roce 2019 bylo kouření příčinou úmrtí mužů na kardiovaskulární onemocnění ve 25 % případů, na rakovinu – ve 41 %, o respiračních – v 63 % (u žen to byla 6 %, 10 % a 37 %, respektive).) [49] .
Kouření cigaret snižuje průměrnou délku života o 6–8 let a kouření dýmky o 4,7 roku. Každá cigareta zkracuje život asi o 11 minut [5] . Ve věku 45–64 let je úmrtnost uživatelů tabáku třikrát vyšší než u nikdy nekuřáků (ve věku 65–84 let - dvakrát) [50] . Vzdání se špatného návyku ve 40 letech prodlužuje délku života o 4,6 roku. Metaanalýza studií úmrtnosti mezi lidmi nad 60 let ukázala, že míra u současných a bývalých kuřáků je o 83 a 34 % vyšší než u lidí, kteří neužívají tabák [51] [52] . WHO si tedy stanovila jeden z hlavních úkolů ve zdravotnictví snížit předčasnou úmrtnost snížením spotřeby cigaret o 30 % do roku 2030 [53] .
V letech 1916-1946 se počet případů rakoviny plic ve srovnání s údaji na počátku století ztrojnásobil. Během let 1940-1980 se jen v USA zvýšil počet mužů trpících zhoubnými nádory této lokalizace z 10 na 70 případů na 100 000 obyvatel. Nárůst incidence podnítil aktivní studium příčin onemocnění [54] . Studie z různých období ukázaly, že kouření cigaret může vyvolat rozvoj zhoubného nádoru téměř v jakémkoli orgánu. Kouření způsobuje: rakovinu plic a průdušek , rakovinu dutiny ústní a hrtanu , nádory hlavy a krku , rakovinu jícnu žaludku , jater a ledvinné pánvičky [55] [56] , rakovinu močového měchýře [57] , rakovina malého a tlustého střeva , slinivka žlučník , adrenokortikální rakovina [58] . Je také spojována s rakovinou děložního čípku u žen [59] a různými nádory u dětí [55] [60] [61] [62] [63] . Existují studie o pravděpodobné souvislosti kouření s leukémií dospělých a sinusovým spinocelulárním karcinomem [64] . Výzkumníci z London School of Hygiene and Tropical Medicine naznačují, že jiné formy rakoviny, včetně rakoviny prsu , vaječníků a prostaty , pravděpodobně nebudou spojeny s užíváním tabáku [65] [66] [67] [64] .
Pasivní kouření má větší vliv na vznik rakoviny plic než jiné látky znečišťující životní prostředí. Již v 80. letech 20. století bylo zjištěno, že inhalace pasivního kouře může zdvojnásobit šance na rozvoj plic u žen, jejichž manželé užívají tabák [8] . Šance na rozvoj onemocnění u manželek kuřáků závisí na stupni závislosti manžela na tabáku, ale v průměru je vyšší o 20–50 % [12] . Samostatné studie z let 1990–1993 ukázaly, že pasivní kouření bylo spojeno s trojnásobným zvýšením rizika rakoviny dutin [83] . Sekundární kuřačky mají o 70 % vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu než nekuřačky ; renální karcinom - o 13 %; rakovina močového měchýře – o 44 %. Pasivní kouření je spojováno se vznikem maligních nádorů v jiných orgánech: dutině ústní , hrtanu , žaludku , rakovině prsu , slinivce , močového měchýře a rakovině mozku u dětí [12] [8] [84] [85] .
Kouření tabáku narušuje procesy filtrace a samočištění plic. Během užívání tabáku se do těla dostává vzduch kontaminovaný karcinogeny a škodlivými nečistotami. Kyselina kyanovodíková , akrolein , amoniak , oxid dusičitý a formaldehyd mají přímý škodlivý účinek na řasinky řasinkového epitelu, což vede k hromadění hlenu a toxických látek. I bez viditelných negativních projevů (kašel, dušnost apod.) je funkční stav plic u kuřáků horší než u nekuřáků. A kromě rakoviny mohou negativní účinky kouře ovlivnit rozvoj: emfyzému , chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN); respirační bronchiolitida spojená s intersticiálním onemocněním plic ; deskvamativní intersticiální pneumonie ; histiocytóza X ; kryptogenní fibrotizující alveolitida ; eozinofilní pneumonie . Zlozvyk navíc ovlivňuje rizika a závažnost většiny onemocnění (od nachlazení po pneumotorax a plicní krvácení ) [86] .
Chronická obstrukční plicní nemocExpozice složkám tabákového kouře (např. oxid uhelnatý , kyanidium , akrolein a jeho deriváty) způsobuje poškození plicní tkáně a ztrátu alveolární elasticity , což následně vede k rozvoji emfyzému a chronické obstrukční plicní nemoci [87] [88]. . Aktivní a pasivní kouření tabáku je spojeno s 90 % případů CHOPN, která je považována za čtvrté nejčastější nepřenosné onemocnění způsobující nejvyšší mortalitu v USA a Evropě [89] [90] . Asi u poloviny kuřáků se vyvine určitý stupeň obstrukce dýchacích cest au 10–20 % se rozvine klinicky významná CHOPN [91] .
AstmaVystavení tabákovému kouři před narozením a v prvních letech života dítěte zvyšuje riziko rozvoje astmatu . Podle výsledků různých studií o vlivu pasivního kouření před a po porodu se riziko rozvoje astmatu u dětí zvyšuje o 21–85 %. Špatný návyk také výrazně zvyšuje šanci na vznik onemocnění u dospělých. Kanadský národní zdravotní průzkum například zjistil, že ženy, které kouří, mají o 70 % vyšší prevalenci astmatu než nekuřačky. Průběh onemocnění zhoršuje i kouření. Mezi vedlejší účinky návyku patří záněty dýchacích cest a necitlivost na kortikosteroidy používané při léčbě onemocnění. Kromě toho je kouření cigaret u astmatu spojeno se zvýšením počtu život ohrožujících záchvatů, protože může způsobit akutní bronchospasmy . Nicméně závislost na tabáku se u pacientů vyskytuje téměř stejně často jako u běžné populace [46] .
Infekční chorobyKouření je jedním z hlavních faktorů výskytu chřipky , která během epidemií výrazně ovlivňuje výkonnost kuřáků. První studie mezi studenty během vypuknutí chřipky v roce 1968 tedy zaznamenaly nejvyšší výskyt symptomatických i asymptomatických kuřáků. Studie izraelské armády během vypuknutí chřipky ( H1N1 ) v 80. letech ukázaly, že uživatelé tabáku jsou náchylnější k chřipce (výskyt mezi nimi byl 68,5 % oproti 47,2 % u nekuřáků) a také trpí závažnějším průběhem nemoc [92] . Metaanalýza studií v této oblasti z roku 2017 potvrdila, že u kuřáků je více než 5krát vyšší pravděpodobnost, že onemocní laboratorně potvrzenou chřipkou. Jsou také o 34 % náchylnější k onemocněním podobným chřipce [93] a pneumonii [94] .
Kouření zvyšuje riziko onemocnění tuberkulózou a riziko recidivy onemocnění a zhoršuje reakci na léčbu. Náchylnost kuřáků k infekčnímu onemocnění je dána negativním vlivem složek tabákového kouře na imunitní systém člověka . Odhaduje se, že výskyt tuberkulózy se zvyšuje dvakrát až čtyřikrát u těch, kteří kouří více než 20 cigaret denně [95] . A dokonce i pasivní kouření zvyšuje riziko infekce, zejména u dětí [96] [97] .
Kouření navíc přibližně čtyřnásobně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje invazivního pneumokokového onemocnění [98] .
Vystavení pasivnímu kouřeníPřibližně polovina kouře během kouření jde do životního prostředí a je hrozbou pro zdraví ostatních [44] . Dospělí, kteří pravidelně dýchají pasivní kouření, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje bronchopulmonálních onemocnění (včetně závažnějších forem bronchiálního astmatu , pneumonie [8] a chronické bronchitidy [99] a sinusitidy [100] ) [101] . Jsou náchylnější k pneumokokové infekci a tuberkulóze než ti, kteří žijí v prostředí bez kouře [8] .
Dětské plíce jsou menší, jejich imunitní systém je méně vyvinutý, což zvyšuje riziko onemocnění spojených s pasivním kouřením. Děti častěji dýchají a vdechují více škodlivých látek na tělesnou hmotnost. Z tohoto důvodu je zlozvyk dospělých domácností uznáván jako jeden z nejčastějších a nejnebezpečnějších environmentálních faktorů [102] . Pasivní kouření je považováno za důležitou příčinu chronického kašle, zápalu plic , zánětu středního ucha, bronchiolitidy a bronchitidy u dětí [83] [103] a také ovlivňuje výskyt tuberkulózy , invazivních meningokokových onemocnění a dalších infekcí dýchacích cest [104] [103]. [105] .
Přibližně 40 % z celkového počtu dětí s astmatem na celém světě žije v zakouřeném prostředí nebo se s ním pravidelně setkává. I když je prokázáno, že inhalace pasivního kouře způsobuje závažnější průběh onemocnění: zvýšená frekvence záchvatů, nárůst návštěv u lékaře a hospitalizací, celoroční projev záchvatů. Pokud rodiče opustí zlozvyk, symptomy jejich astmatických dětí se zlepší v 90 % případů [83] [12] .
Kouření je hlavním rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění (CVD) [106] . Po vdechnutí kouře z cigarety okamžitě následuje kardiovaskulární reakce : během jedné minuty se srdeční frekvence začne zrychlovat a do deseti minut po kouření se zvýší o 30 % [107] [106] [39] . Tento zlozvyk také zvyšuje krevní tlak , hladinu fibrinogenu a krevních destiček , což zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin. Užívání tabáku tedy může být spojeno s Buergerovou chorobou ( tromboangiitis obliterans ) a trombózou tepen a žil na pažích a nohou [108] . Zvyšuje hladinu cholesterolu a vede k oslabení cév. Poměr lipoproteinu s vysokou hustotou k lipoproteinu s nízkou hustotou (známý jako „dobrý“ a „špatný“ cholesterol ) je obvykle nižší u kuřáků než u nekuřáků [109] . Riziko KVO může být zvýšeno u žen, které užívají antikoncepční pilulky nebo které mají diabetes [106] .
Studie z roku 2010 prokázaly, že kouření cigaret ovlivňuje proces buněčného dělení a mění tvar srdce [110] . Tabákový kouř zvyšuje oxidační stres , například kvůli vyčerpání plazmatických antioxidantů, jako je vitamín C [111] .
AterosklerózaPro pravidelné kuřáky je cvičení obtížnější, protože jedna z hlavních složek tabákového kouře, oxid uhelnatý , má negativní vliv na schopnost krve přenášet kyslík a schopnost myokardu produkovat adenosintrifosfát [107] . To je způsobeno skutečností, že toxický plyn aktivně interaguje s hemoglobinem , který přenáší kyslík, a vede ke ztrátě funkčnosti krevních buněk s rozvojem pravděpodobné hypoxie [109] . Poruchy v cévách zvyšují riziko aterosklerózy a onemocnění periferních tepen [106] . S progresí aterosklerózy krev hůře protéká ztuhlými a zúženými cévami, tím je tělo náchylnější ke vzniku trombóz. Náhlé ucpání krevních cév může vést k srdečnímu infarktu a mrtvici [109] .
Ischemická choroba srdeční a mrtviceKouření je hlavním rizikovým faktorem pro onemocnění koronárních tepen , což je stav, kdy se uvnitř koronárních tepen hromadí plak [106] .
Studie provedené mezi různými etnickými a sociálními skupinami prokazují silný vztah mezi kouřením a rizikem mrtvice . Kuřáci mají ve srovnání s nekuřáky dvakrát až šestkrát zvýšené riziko rozvoje onemocnění [39] [106] . Například u lidí starších 40 let je míra 5krát vyšší, pokud kouří [112] [113] . Ischemická mrtvice není jedinou formou mrtvice spojenou s kouřením. Riziko jak intracerebrálního krvácení , tak subarachnoidálního krvácení je dvakrát až čtyřikrát vyšší u mužů a žen, kteří kouří více než 15 cigaret denně [39] .
Pasivní kouření a KVOOd poloviny 80. let je prokázáno a široce známé mezi pasivním kouřením a KVO. Vliv pasivního kouření na organismus je zvláště vysoký kvůli vyšší koncentraci zdraví škodlivých prvků v pasivním kouření ve srovnání s primárním. Například obsahuje 3,4-4x více benzopyrenů , 5x více oxidu uhelnatého, 45x více amoniaku, 5x více dehtu a nikotinu [83] [114] [12] . Při stejné expozici je pasivní kouř silnějším aktivátorem krevních destiček než kouř přímo vdechovaný osobou. Pasivní kuřáci mají zvýšené hladiny zánětlivých markerů fibrinogenu a tromboxanu , stejně jako sníženou schopnost dilatace krevních cév a zvýšenou tuhost. Tuhost aorty se tedy zvyšuje již během 4 minut pasivního kouření, podobně jako u aktivních kuřáků [11] [115] . Nekuřáci, kteří jsou vystaveni pasivnímu kouření doma nebo v práci, mají o 25 až 30 % zvýšené riziko vzniku jakéhokoli typu kardiovaskulárního onemocnění . Například pasivní kouření zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční asi o 30 %, riziko mrtvice o 20–43 % [11] [83] [68] [12] . Také urychluje aterosklerotické léze a zvyšuje poškození tkání po onemocnění koronárních tepen nebo infarktu myokardu [107] a také negativně ovlivňuje fungování autonomního nervového systému , srdeční frekvenci a modulaci parasympatiku a narušuje redoxní procesy [12] [116] [107 ] [66] .
Kouření cigaret je spojeno s nižší plodností a řadou nepříznivých účinků na zdraví žen. Složky tabákového kouře mohou nepříznivě ovlivnit jakoukoli fázi reprodukční funkce . Efekt zlozvyku závisí na stupni závislosti na tabáku, hormonálním stavu ženy a vlivu dalších toxických látek. Například kouření má antiestrogenní účinky, což je spojeno se snížením věku menopauzy . Metaanalýza 21 studií v této oblasti potvrdila, že kouření je spojeno s nižší pravděpodobností klinického těhotenství. Obliba kouření u žen v reprodukčním věku je pravděpodobně spojena se zvýšením počtu mimoděložních těhotenství , protože tkáně vejcovodů jsou zranitelné vůči účinkům složek tabákového kouře. Přesto vědci upozorňují na potřebu dalšího výzkumu v této oblasti. Existují určité domněnky, že kouření je spojeno s nižším rizikem rakoviny endometria [117] [83] [118] .
Většina studií ukázala, že účinek prenatálního kouření na potomstvo je silnější než poporodní expozice [91] . Zlozvyk těhotných žen zvyšuje sklon jejich potomků k chronické plicní patologii , protože genetický program pro vývoj orgánu je složitý a podléhá vlivu faktorů prostředí. Nikotin, jako hlavní aktivní složka tabákového kouře, je přímo spojen s poškozením DNA , což může vést ke snížení schopnosti fetálního dýchacího systému účinně vyměňovat plyny a ke vzniku defektů neurální trubice [119] [120] [ 121] .
Tradičně je kouření častější u mužů, takže ženy a děti jsou častěji vystaveny pasivnímu kouření a trpí souvisejícími nemocemi [122] . Od 60. let 20. století je známo významné poškození zdraví dětí a těhotných žen: bez ohledu na obsah nikotinu může inhalace pasivního kouření vést k různému stupni hypoxie plodu , intrauterinním infekcím , předčasnému odloučení placenty a uteroplacentární poruchy průtoku krve , bronchopulmonální patologie a sekundární imunodeficience u kojence [119] [120] [121] [12] . Řada studií publikovaných do roku 2011 a zprávy generálního chirurga Spojených států potvrzují, že inhalace kouře z druhé ruky zvyšuje riziko potratu o 11 %, riziko narození dítěte s podváhou o 22 % a riziko, že bude mít dítě s rozštěpem rtu a patra o 50 % [119] [123] [124] . Může také způsobit předčasný porod , perinatální kojeneckou úmrtnost , bronchopulmonální patologie a sekundární imunodeficitní stavy novorozence, různé problémy fyzického a duševního vývoje dítěte [119] [120] [123] .
Toxické produkty tabákového kouře, které se dostávají do krve kojící ženy, narušují produkci laktogenních hormonů a narušují proces tvorby mléka . Kojenci, kteří inhalují pasivní kouření, mohou trpět poruchami spánku, častými změnami nálad, podrážděností, sníženou chutí k jídlu a změněnými chuťovými vjemy [12] . Návyky rodičů vedou ke zvýšenému výskytu akutních infekcí dolních cest dýchacích v prvních dvou letech života a jsou hlavní příčinou SIDS , které lze předejít [83] [12] [102] [125] .
Kouření je rizikovým faktorem pro rozvoj diabetu 2. typu , přičemž u uživatelů tabáku se toto onemocnění rozvine o 30 až 50 % častěji než u nekuřáků. Při silném kouření může toto číslo přesáhnout 90 %. Chemické látky v cigaretách narušují buňky v řadě tkání, což vede k zánětu, který může snížit účinnost inzulínu a regulovat hladinu inzulínu. Oxidační stres , který je výsledkem interakce složek tabákového kouře a kyslíku, může být také spojen se zvýšeným rizikem diabetu [126] [127] [128] .
Škodlivé účinky kouření cigaret a hyperglykémie mohou urychlit vaskulární poškození u diabetických kuřáků [129] . Takoví pacienti jsou náchylnější ke kardiovaskulárním onemocněním a mají vyšší úmrtnost než nediabetičtí kuřáci [130] . Podle American Heart Association nejméně 68 % diabetiků starších 65 let umírá na srdeční onemocnění [131] . Zlozvyk je spojen s řadou respiračních onemocnění, která jsou nebezpečná zejména při cukrovce. Chronická bronchitida, emfyzém a zápal plic se obtížněji léčí u kuřáků s cukrovkou, doprovázené zvýšenou hladinou cukru v krvi. Takoví pacienti jsou náchylní k problémům s ledvinami [132] . Ukazatel, který nejpřesněji odráží práci ledvin a charakterizuje jejich stav – rychlost glomerulární filtrace – je u kuřáků s diabetem 1. typu 4,3krát vyšší než u nekuřáků [133] . Lidé s cukrovkou mají vyšší riziko některých očních onemocnění, včetně šedého zákalu a glaukomu . Kouření může urychlit rozvoj diabetické retinopatie a zhoršit ji, což může nakonec vést ke slepotě [131] .
Studie na pacientech s chronickým onemocněním ledvin ukázaly, že kouření zvyšuje riziko rozvoje selhání ledvin asi o 60 %. Podle dalších údajů je pravděpodobnost rozvoje onemocnění u kuřáků 4x vyšší než u nekuřáků. K dysfunkci ledvin dochází v důsledku tvorby krevních sraženin a tukových usazenin v cévách, zvýšené srdeční frekvence a krevního tlaku , které jsou se špatným návykem spojeny. Kouření může navíc nepříznivě ovlivnit účinnost léků používaných k léčbě vysokého krevního tlaku, který je zase hlavní příčinou onemocnění ledvin [134] [135] [136] . Zejména kuřáci jsou náchylní k hypertenzní a diabetické nefropatii [137] [138] . Expozice tabákovému kouři také vede ke zúžení krevních cév přímo v ledvinách a ke zvýšení produkce hormonu angiotenzinu II v těle [139] .
Kromě jiných druhů rakoviny je kouření spojeno také s rakovinou dutiny ústní . Rty, ústa, hrdlo, hrtan a jazyk jsou vystaveny negativním účinkům složek tabákového kouře. Kouření jednoho až dvou doutníků denně zdvojnásobuje riziko rakoviny dutiny ústní ve srovnání s nekuřáky. Kouření tří až čtyř doutníků denně zvyšuje riziko 8,5krát a více než pět doutníků denně 16krát. Kuřáci doutníků a kuřáci cigaret mají stejnou predispozici k rozvoji onemocnění, ale intenzita vdechování kouře silně ovlivňuje riziko onemocnění [140] .
Kromě zhoubných nádorů je kouření spojeno s mnoha negativními účinky, včetně nikotinové stomatitidy , kuřácké melanózy , orální kandidózy, kazu a odmítnutí implantátu, onemocnění parodontu a prekancerózy , stejně jako barvení zubů a plaku, snížený čich a chuť [141] . Užívání tabáku je tedy významným rizikovým faktorem onemocnění parodontu (riziko se zvyšuje až 6krát) [142] . Asi polovina případů všech parodontitid je spojena se špatným návykem a u refrakterní parodontitidy se toto číslo zvyšuje až na 90 %. Kuřáci doutníků, dýmek a cigaret mají výrazně vyšší kostní úbytek než nekuřáci. U kuřáků jsou nejčastější účinky bezdýmného tabáku lokalizovány v místě vpichu ve formě gingivální recese a bílých slizničních lézí. Kouření může zvýšit hladiny některých parodontálních patogenů a nepříznivě ovlivnit tvorbu protilátek a všechny formy parodontální terapie. U pacientů, kteří přestanou kouřit, je progrese onemocnění zpomalena a na periodontální terapii reagují stejně jako nekuřáci [143] .
Kouření tabáku je hlavním rizikovým faktorem ztráty zubů. Centrální řezáky , postranní řezáky a první stoličky jsou nejčastěji chybějící zuby u kuřáků ve srovnání s nekuřáky. Předpokládá se, že kouření 5 až 45 cigaret denně zvyšuje riziko ztráty zubů u mužů středního věku dvakrát až třikrát. Po odvykání kouření se četnost snížila, ale zůstala zvýšená o 20 % u mužů, kteří přestali kouřit před více než 10 lety [144] [145] .
Vztah mezi kouřením a rozvojem infekcí v těle je pravděpodobně způsoben strukturálními změnami v dýchacím traktu a snížením imunitní odpovědi. Tyto změny zahrnují snížení cirkulujících imunoglobulinů , potlačení protilátkových odpovědí na určité antigeny , snížení CD4+ lymfocytů , zvýšení CD8+ lymfocytů , snížení aktivity fagocytů a snížení uvolňování prozánětlivých cytokinů . Negativní dopad tabákového kouře je tedy považován za významný rizikový faktor závažných bakteriálních a virových infekcí [146] . Kuřáci mají například 2 až 4krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít invazivní pneumokokové onemocnění , které je spojeno s vysokou mortalitou. Častěji onemocní chřipkou , nachlazením a hůře je snášejí. Mezi uživateli tabáku je také zvýšený výskyt tuberkulózy a související úmrtnosti [146] . Mezi další infekční nemoci spojené s kouřením patří: „ legionářská nemoc “, meningokokové onemocnění , plané neštovice a infekce lidským papilomavirem , respirační syndrom na Středním východě , tonzilitida , faryngitida , laryngitida , sinusitida , zánět středního ucha a další infekce horních a dolních cest dýchacích [ 147] [142] . U kuřáků je výrazně zvýšené riziko plísňových onemocnění plic, jako je kokcidioidomykóza , kryptokokóza a další. Studie pacientů z 33 lékařských center v Itálii ukázala, že kouření může zvýšit riziko kryptokokózy u lidí s HIV i bez HIV [147] .
Údaje o vztahu mezi kouřením a COVID-19 jsou rozporuplné. Mnoho studií ukazuje, že kouření zvyšuje výskyt a závažnost COVID-19. Kouření aktivuje enzym konvertující angiotenzin , zvyšuje náchylnost k viru a infekci těžkého akutního respiračního syndromu . U kuřáků je pravděpodobnější, že budou mít závažné příznaky COVID-19 s progresivní pneumonií COVID-19. Epidemiologické údaje jsou však nedostatečné k vyvození pevných závěrů [147] . Kuřáci, kteří se nakazili COVID-19, však byli vystaveni většímu riziku závažných komplikací nebo úmrtí ve srovnání s bývalými nebo nikdy nekuřáky [148] .
V roce 1990 se objevily zprávy o souvislosti mezi kouřením a infekcí HIV . Studie těhotných žen na Haiti zjistila, že ty, které kouřily 4 nebo více cigaret denně, měly míru séropozitivity HIV-1 25 % ve srovnání s 9,6 % u žen, které kouřily méně než 4 cigarety denně. Další přehledy také uznaly kouření jako nezávislý rizikový faktor infekce HIV, ale řada studií tato zjištění nepodporuje. Kouření je spojeno s rizikovým chováním HIV a je známo, že infikovaní častěji kouří než běžná populace. A je obtížnější identifikovat vliv různých faktorů samostatně. Kouření jako kofaktor rozvoje AIDS u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) je také aktivně studováno [142] [148] .
Erektilní dysfunkce může být způsobena řadou vnějších faktorů, jedním z nich je kouření. Složky tabákového kouře negativně ovlivňují funkci oběhového systému, což vede ke špatnému prokrvení penisu . Již po vykouření dvou cigaret se může objevit akutní spasmus cév penisu. Existují důkazy naznačující souvislost mezi kouřením a změnami mužských pohlavních hormonů . Závislost je jednou z nejpravděpodobnějších příčin dysfunkce v mladém věku, minimálně zdvojnásobuje riziko jejího rozvoje [149] [150] (podle jiných zdrojů o 85 % [151] [152] ). Bylo také spojeno se sníženou kvalitou spermií a účinností léčby neplodnosti [153] [154] .
Lidé užívající tabák jsou vystaveni výrazně většímu riziku pooperačních komplikací bez ohledu na typ operace. Ty mohou zahrnovat srdeční a plicní dysfunkci, infekce a opožděné hojení ran, neurologické komplikace a hospitalizaci na jednotce intenzivní péče [155] . Například ve studii z roku 2013 se plicní komplikace vyskytly u 3,9 % kuřáků a 0,9 % u nekuřáků. Riziko infekce rány bylo 7,5 % oproti 4,6 %, respektive šance na dehiscenci rány byla 3,6 % oproti 2,8 %. Kuřáci častěji vyžadovali intenzivní péči a delší pooperační pobyt v nemocnici. Když pacienti přestanou kouřit 6-8 týdnů před operací, výskyt komplikací souvisejících s tabákovým kouřem klesne téměř na nulu. Plánovaná operace se tak stává důvodem k opuštění zlozvyku [156] [157] [134] .
Některé složky kouře navíc zhoršují dýchací funkce, a to jak během anestezie , tak po ní. Dehet v tabákovém kouři dráždí plíce a kuřáci vyžadují vysokou dávku léků, což zvyšuje riziko komplikací spojených s anestezií [158] [159] . Údaje o souvislosti kouření s pooperační mortalitou se různí [160] [161] .
Bylo zjištěno mnoho interakcí mezi tabákovým kouřem a drogami. Složky kouře interagují s léky , ovlivňují jejich absorpci, distribuci, metabolismus nebo vylučování, což ohrožuje změnu farmakologické reakce. V důsledku toho mohou kuřáci vyžadovat vyšší dávky léků a jsou vystaveni zvýšenému riziku předávkování a nežádoucích reakcí. Například kouření tabáku může přispívat k produkci endogenních látek, které způsobují inzulínovou rezistenci [162] . Ženy starší 35 let, které kouří více než 15 cigaret denně, by neměly používat žádnou hormonální antikoncepci kvůli zvýšenému riziku závažných kardiovaskulárních nežádoucích účinků [163] . Navíc u některých kategorií pacientů (například těch, kteří dostávají léčbu neuropsychiatrických onemocnění ), vysoká komorbidita cigaretového kouře zvyšuje pravděpodobnost neočekávané odpovědi na terapii. Seznam léků, které interagují s tabákovým kouřem, také zahrnuje beta-blokátory , antagonisty vápníku , furosemid , theofylin , klozapin , olanzapin , metadon , inhalátory kortikosteroidů . Reakce byla dokumentována dokonce i u kofeinu : kuřáci mohou vyžadovat až 4krát vyšší dávky [164] [165] .
Tabákové společnosti propagují mýtus, že cigarety zmírňují stres [167] [167] [168] . Ale ve skutečnosti jsou jeho hladiny u dospělých kuřáků vyšší než u nekuřáků. Pocit uvolnění, který si kuřáci spojují s cigaretami, souvisí s uspokojením touhy po nikotinu . Zvýšená podrážděnost mezi cigaretami vysvětluje, proč uživatelé tabáku zažívají více každodenního stresu než nekuřáci. Průzkumy mezi dospívajícími kuřáky zároveň ukázaly, že míra stresu se zvyšuje s tím, jak se u respondentů rozvíjí závislost na tabáku. Užívání tabáku tedy napětí neuvolňuje, ale ve skutečnosti ho zvyšuje [169] [170] . Důkazem toho je měření úrovně stresu u lidí, kteří přestali kouřit: šest měsíců po ukončení se ukazatel snížil [171] . Pasivní kouření je také spojeno s negativními účinky na duševní zdraví: ve studii z roku 2010 14,5 % vzorku uvedlo stres [172] .
Abstinenční příznaky jsou spojeny se závislostí na tabáku , které se ostře projevují při odvykání cigaretám. Bývalí kuřáci mohou během prvních měsíců po odvykání pociťovat úzkost, potíže se soustředěním , podrážděnost a agitovanost [173] .
Lidé, kteří prodělali velkou depresivní poruchu, jsou častěji pravidelnými kuřáky. Bylo také zjištěno spojení mezi psychiatrickou diagnózou a touhou skoncovat se špatným návykem: kuřáci s depresí mají o 40 % nižší pravděpodobnost, že přestanou kouřit [174] . A když se rozhodnou přestat, mohou se stát více symptomatickými, s fází v rozmezí týdnů až měsíců [175] [176] .
Na počátku 90. let vědci předpokládali, že nikotin zlepšuje rychlost zpracování informací a tím i intelektuální schopnosti [177] . Studie v roce 2005 však prokázaly neurotoxické účinky nikotinu, které jsou zvláště závažné, pokud k zahájení špatného návyku dojde v prvních letech. Dospívající kuřáci vykazují zhoršenou přesnost pracovní paměti bez ohledu na délku služby. Při odvykání cigaret měli zhoršenou pracovní a verbální paměť [178] . Studie magnetické rezonance prokázaly rozsáhlé mozkové abnormality u kuřáků cigaret. To naznačuje funkční rozdíly mezi kuřáky a nekuřáky v určitých oblastech mozku, jmenovitě laterální prefrontální kůra , přední cingulární gyrus , ventrální striatum a thalamus . Kuřáci mají nižší objemy šedé hmoty a hustotu než nekuřáci [179] . Kouření bylo uznáno jako rizikový faktor pro cerebrální atrofii a kortikálně-subkortikální sníženou perfuzi , které jsou spojeny se zrychlenou ztrátou neuronů a také predisponují ke kognitivnímu poškození [180] .
Byla zjištěna souvislost mezi kouřením a demencí u starších osob. Ve studii z roku 2007 vykazovali starší kuřáci s větší pravděpodobností významný roční pokles skóre v minimálním duševním stavu než jejich vrstevníci nekuřáci. Měli zvýšené riziko Alzheimerovy choroby a zrychlili kognitivní pokles [181] . Samostatné případové a kontrolní studie však vztah mezi nemocí a zlozvykem nepotvrdily, což může být způsobeno metodologickými problémy. Existují studie o genezi onemocnění, které naopak uvádějí ochranný účinek při kouření tabáku, ale byly spojeny s výrobci tabáku. Snížené riziko Alzheimerovy choroby může být navíc způsobeno tím, že kuřáci mají tendenci zemřít před věkem, ve kterém se onemocnění obvykle rozvíjí [182] [183] . Důkazy o souvislosti kouření s Parkinsonovou nemocí jsou také smíšené : podle některých závěrů mají kuřáci nižší výskyt, podle jiných se pohybové poruchy u onemocnění podílejí na odvykání kouření [184] [185] . Samostatné práce jsou věnovány roli nikotinu, který stimuluje dopaminergní systém mozku, který je zranitelný během nemoci, což poskytuje určité symptomatické zlepšení nemoci [186] .
Při výrobě tabákových výrobků se používá více než 1400 různých přídatných látek, které často také negativně působí na lidský organismus. Výrobci používají speciální látky, které usnadňují zavlečení populace do špatného návyku (ochucovadla a sladidla), snižují náklady na výrobu a zhoršují závislost pravidelných kuřáků na tabáku ( sloučeniny amonia zvyšující alkalitu kouře a hladinu nikotinu ) . Například kakao a glycyrrhizin působí jako „bronchodilatancium“ tím, že pomáhají rozšířit dýchací cesty, usnadňují průchod kouře a vstřebávání nikotinu. Acetaldehyd , který vzniká při spalování cukru , může zvýšit závislost na nikotinu. Kyselina levulová ovlivňuje chemické procesy v mozku, takže je vnímavější k nikotinu [187] .
Při spalování přísad vznikají nové sloučeniny, které mohou být toxické nebo farmakologicky aktivní. Jejich účinek na tělo ve složení tabákového kouře se může lišit od účinku v jeho čisté formě. Plnění cigaret je však špatně regulováno a účinky aditiv na lidský organismus jsou málo prozkoumány. Je prokázáno, že [188] :
WHO uznává elektronické systémy dodávání nikotinu, včetně elektronických cigaret, jako zdraví nebezpečné. Mnohé z dlouhodobých zdravotních účinků užívání ENDS jsou stále neznámé a přibývá důkazů, že tyto produkty nejsou neškodné [189] .
E-liquidy pro taková zařízení se liší složením a obsahují různé dávky nikotinu, stejně jako širokou škálu příchutí , propylenglykolu , glycerinu a dalších sloučenin. Aerosol vdechovaný kuřákem často obsahuje toxické sloučeniny, jako je formaldehyd , který způsobuje rakovinu. Dokonce i v mnoha proklamovaných kapalinách „bez nikotinu“ pro elektronická zařízení odborníci našli tento alkaloid ve složení. E-liquidy neobsahující prakticky žádný nikotin stále obsahují potenciálně škodlivé složky, které při vdechování mohou mít negativní zdravotní účinky. Kromě toho kouření ENDS napodobuje chování pravidelného užívání cigaret, což může zabránit tomu, aby lidé přestali uspět, a povzbudit nekuřáky, aby používali běžné cigarety [189] .
Tabákový průmysl a příbuzná odvětví prodávají a propagují ENDS jako údajně „bezpečnější“ alternativu ke klasickým cigaretám a mnoho uživatelů je považuje za výrazně „méně škodlivé“. Studie však ukázaly, že ENDS mají negativní vliv na kardiovaskulární zdraví: negativně ovlivňují srdeční frekvenci a krevní tlak a při každodenním používání zvyšují riziko infarktu myokardu. Jsou také pravděpodobnými příčinami astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci. Některá dochucovadla zvyšují toxicitu aerosolů vdechovaných kuřákem, například složky používané k dodání olejové chuti mohou způsobit obliterující bronchiolitidu [189] .
Kuřáci často kromě tradičních cigaret používají ENDS. Například v USA téměř 70 % dospělých uživatelů e-cigaret kouří také klasické cigarety. Užívání dvou produktů s sebou nese ještě vyšší riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění než tradiční kouření [189] .
Jedinci s psychickými poruchami jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje závislosti na tabáku [190] . Prevalence kouření u nich je tradičně 2–3krát vyšší než v běžné populaci. Vynikají zejména pacienti se schizofrenií , mezi nimiž je počet kuřáků v průměru pětkrát vyšší (dva - ve srovnání s ostatními duševně nemocnými lidmi). Četné studie z počátku 21. století ukazují, že prevalence kouření u pacientů se schizofrenií přesahuje 80 %. Kouří nejen častěji, ale i intenzivněji. Počet relapsů během prvního roku po ukončení kouření je v této podskupině také vyšší (70–83 % oproti 41–58 % v běžné populaci) [191] [192] [193] [194] . Aktivní a pasivní kouření také zvyšuje riziko hospitalizace v psychiatrické léčebně [172] .
Mezi důvody tohoto jevu existuje několik aspektů [191] [193] [194] :
Důvody zasvěcení do zlozvyku se u duševně nemocných tradičně neliší od většiny kuřáků (společenský tlak, falešný pocit postavení atd.). Vědci však poukazují na to, že u těch, kteří trpí schizofrenií, je účinek nikotinu na tělo patrnější: způsobuje zvýšení synaptického dopaminu , který může kompenzovat sníženou expresi tohoto hormonu u pacientů, a také váže receptory v některé oblasti mozku . Vědci se domnívají, že tento mechanismus přispívá ke snížení příznaků schizofrenie, a s tím souvisí výraznější závislost na tabáku a nižší úroveň zanechání špatných návyků mezi pacienty. Nikotin usnadňuje provádění úkolů spojených s vysokou kognitivní zátěží , aktivuje oblasti mozku, které usnadňují pozornost a zvyšují potlačení impulzů [192] . Nikotin může pomoci zlepšit zvukovod, schopnost odstranit rušivé okolní zvuky. To může pomoci zlepšit koncentraci a snížit sluchové halucinace , což lidem se schizofrenií umožní efektivněji vnímat své okolí [191] .
Předpokládané krátkodobé přínosy návyku pro pacienty se schizofrenií přispěly k vytvoření neutrálního postoje k němu u jednotlivých lékařů. Tento názor podporuje tabákový průmysl a výzkum, který sponzoruje [195] . Bylo však prokázáno, že kouření cigaret vede k řadě komorbidit. Mortalita na ně u pacientů se schizofrenií je vyšší než u nepsychiatrických pacientů. Podle studie z roku 2005 bylo riziko rozvoje ischemické choroby srdeční u pacientů mužského pohlaví 9,4 % oproti 7 % v kontrolní skupině (u žen: 6,3 % oproti 4,2 %) [196] . Dlouhodobé důkazy potvrzují, že eliminace i jednoho rizikového faktoru může mít z dlouhodobého hlediska významný efekt. Kouření cigaret navíc snižuje účinek mnoha antipsychotik spojených s indukcí enzymů . A většina lékařů je toho názoru, že tak škodlivý účinek jako kouření nelze ospravedlnit [191] [192] . Zlozvyk navíc významně ovlivňuje finanční situaci pacientů se schizofrenií, kteří jsou nuceni utrácet značnou část svých dávek za cigarety (podle analýzy z roku 2004 v USA v průměru asi 27 %) [197] .
Řada studií z posledních let zkoumala vliv kouření cigaret na riziko pozdějšího rozvoje schizofrenie. Například studie z roku 2003 zahrnující více než 50 000 švédských branců ve věku 18–20 let ukázala, že existuje lineární vztah mezi počtem vykouřených cigaret a nižším rizikem schizofrenie (koeficient 0,5–0,8 ve srovnání s nekuřáky). Jiná studie provedená o rok později na izraelských brancích naopak prokázala vyšší riziko rozvoje schizofrenie s pozdním nástupem u dospívajících kuřáků než u jejich nekuřáků. V roce 2019 britští genetici zjistili, že riziko rozvoje schizofrenie u kuřáků je 2,27krát vyšší. Studie zahrnovala asi 460 000 britských uživatelů tabáku, ale výzkumníci uvedli, že existují „problémy s přenosem výsledků na celou populaci“ [198] . Řada výzkumníků připouští, že kouření tabáku může působit jako druh ochranného faktoru při rozvoji schizofrenie, ale škody, které z něj plynou, výrazně převažují nad možnými přínosy [199] [200] .
Většina kuřáků s psychiatrickými poruchami vyjadřuje touhu přestat, ale tradičně mají problém přestat. To je způsobeno především výraznou povahou závislosti na tabáku. Náhrada nikotinu a kognitivně-behaviorální terapie , stejně jako farmakoterapeutická činidla , prokázaly potenciální účinnost při vzdávání se špatných návyků u pacientů se schizofrenií . Svou účinnost prokázala například typická i atypická antipsychotika , která současně zmírňují příznaky psychické poruchy a jsou schopna zlepšit kognitivní funkce pacientů. Ve studii z roku 2004 22 % lidí se schizofrenií přestalo kouřit pomocí kombinace praktik v dlouhodobém horizontu, což je srovnatelné s těmi v běžné populaci [201] [194] [191] [202] .
Odvykání kouření snižuje riziko negativních účinků na organismus a má pozitivní vliv na zdraví. Například odvykání kouření u astmatiků snižuje negativní účinky způsobené expozicí tabákovému kouři [203] [51] . Bylo také prokázáno, že po selhání [39] :
| Cigarety | |
|---|---|
| Odrůdy |
|
| Komponenty | |
| příslušenství |
|
| Kultura kouření | |
| Dopad na zdraví |
|
| tabákový průmysl |
|
| Právní úprava |
|
| Protitabákové prázdniny | |
| Seznamy |
|
| |
| Kouření | |
|---|---|
| Podle země a regionu | |
| Kouření a náboženství |
|
| Zdraví |
|
| Zákazy |
|
| Seznamy |
|
| Příbuzný |
|
| Kategorie • Wikimedia Commons | |