| sluchové halucinace | |
|---|---|
| MKN-11 | MB27,20 |
| MKN-10 | R44,0 _ |
| MKN-9 | 780,1 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Sluchová halucinace je forma halucinace , kdy k vnímání zvuků dochází bez sluchové stimulace. Existuje běžná forma sluchových halucinací, kdy člověk slyší jeden nebo více hlasů [1] .
Charakterizované neverbálními halucinacemi. U tohoto typu halucinací člověk slyší jednotlivé zvuky hluku, syčení, řevu, bzučení. Často existují nejkonkrétnější zvuky spojené s určitými předměty a jevy: kroky, klepání, vrzání podlahových prken a tak dále [2] .
FonémyCharakteristické jsou nejjednodušší řečové klamy v podobě výkřiků, samostatných slabik nebo útržků slov [2] .
Při tomto typu halucinací je slyšet hra na hudební nástroje, zpěv , sbor , známé melodie nebo jejich úryvky a dokonce i neznámá hudba [2] .
Možné příčiny hudebních halucinací:
Při verbálních halucinacích jsou slyšet jednotlivá slova, rozhovory nebo fráze. Obsah výpovědí může být absurdní, postrádající jakýkoli význam, ale nejčastěji verbální halucinace vyjadřují představy a myšlenky, které nejsou pacientům lhostejné [2] . S. S. Korsakov považoval halucinace tohoto druhu za myšlenky oděné do jasné smyslné skořápky [2] . V. A. Gilyarovsky poukázal na to, že halucinační poruchy přímo souvisejí s vnitřním světem člověka, jeho stavem mysli. Vyjadřují porušení duševní činnosti, osobních kvalit, dynamiku onemocnění [2] . Zejména v jejich struktuře lze odhalit poruchy jiných duševních procesů : myšlení (například jeho roztříštěnost ), vůle ( echolálie ) a tak dále.
Existuje velké množství druhů verbálních halucinací v závislosti na jejich ději. Mezi nimi se rozlišují:
Někdy jsou příkazy hlasů „rozumné“. Pod vlivem halucinací může pacient vyhledat pomoc lékaře, aniž by si uvědomoval, že se jedná o duševní poruchu [2] .
Jednou z hlavních příčin sluchových halucinací je v případě psychotických pacientů schizofrenie . V takových případech pacienti vykazují konzistentní zvýšení aktivity thalamu a subkortikálních jader striata, hypotalamu a parakamchaty; potvrzeno pozitronovou emisí a magnetickou rezonancí [3] [4] . Další srovnávací studie pacientů odhalila nárůst bílé hmoty v časové oblasti a objemů šedé hmoty v časové oblasti (v oblastech, které jsou extrémně důležité pro vnitřní a vnější řeč). Rozumí se, že jak funkční, tak strukturální abnormality v mozku mohou způsobit sluchové halucinace, ale obě mohou mít genetickou složku [5] [6] . Je známo, že afektivní porucha může také způsobit sluchové halucinace, ale mírnější než ty způsobené psychózou . Sluchové halucinace jsou poměrně častou komplikací závažných neurokognitivních poruch (demence), jako je Alzheimerova choroba [7] .
Studie ukázaly, že sluchové halucinace, zejména hlasy komentářů a hlasy nařizující ubližování sobě nebo druhým, jsou mnohem častější u psychotických pacientů, kteří v dětství zažili fyzické nebo sexuální zneužívání, než u psychotických pacientů, kteří nebyli vystaveni násilí v dětství. Navíc čím silnější je forma násilí ( incest nebo kombinace fyzického a sexuálního zneužívání dětí), tím silnější je stupeň halucinací. Pokud se epizody násilí opakovaly, ovlivnilo to také riziko rozvoje halucinací. Bylo poznamenáno, že obsah halucinací u lidí, kteří se stali oběťmi sexuálního zneužívání v dětství, zahrnuje jak prvky flashbacků (záblesky vzpomínek na traumatické zážitky), tak více symbolických ztělesnění traumatických zážitků. Například žena, která byla od 5 let sexuálně zneužívána svým otcem, slyšela „mužské hlasy mimo hlavu a dětské hlasy křičící v její hlavě“. Při jiné příležitosti, kdy pacientka zažila halucinace, které jí přikazovaly zabít se, identifikovala tento hlas jako hlas pachatele [8] .
Hlavními léky používanými při léčbě sluchových halucinací jsou antipsychotika , která zasahují do metabolismu dopaminu . Pokud je hlavní diagnózou afektivní porucha , pak se často dodatečně užívají antidepresiva nebo stabilizátory nálady . Uvedené léky umožňují člověku normálně fungovat, ale ve skutečnosti nejsou léčbou, protože neodstraňují hlavní příčinu poruchy myšlení [9] .
Bylo zjištěno, že kognitivní terapie pomáhá snižovat frekvenci a závažnost sluchových halucinací, zejména v přítomnosti jiných psychotických symptomů [10] . Intenzivní udržovací terapie, jak se ukázalo, snížila frekvenci sluchových halucinací a zvýšila odolnost pacienta vůči halucinacím, což vedlo k výraznému snížení jejich negativního dopadu. Jiné kognitivní a behaviorální terapie byly použity se smíšeným úspěchem.
V posledních letech byla studována repetitivní transkraniální magnetická stimulace (TMS) jako biologická léčba sluchových halucinací. TMS ovlivňuje nervovou aktivitu korových oblastí odpovědných za řeč. Studie prokázaly, že při použití TMS jako doplňku k antipsychotické léčbě v obtížných případech může dojít ke snížení frekvence a intenzity sluchových halucinací [11] . Dalším zdrojem pro netradiční metody je objev mezinárodního hnutí hlasového slyšení [12] .
Pokračuje výzkum sluchových halucinací, které nejsou příznakem konkrétního psychotického onemocnění. Nejčastěji se sluchové halucinace vyskytují bez psychotických příznaků u prepubertálních dětí [13] . Tyto studie zjistily, že pozoruhodně vysoké procento dětí (až 14 % dotázaných) slyšelo zvuky nebo hlasy bez jakékoli vnější příčiny; i když je třeba také poznamenat, že „zvuky“ nejsou psychiatry považovány za příklady sluchových halucinací. Je důležité odlišit sluchové halucinace od „zvuků“ nebo běžného vnitřního dialogu, protože tyto jevy nejsou charakteristické pro duševní onemocnění [14] .
Příčiny sluchových halucinací u nepsychotických symptomů jsou nejasné. Lékař Charles Fernichoe z Durhamské univerzity , zkoumající roli vnitřního hlasu ve sluchových halucinacích, nabízí dvě alternativní hypotézy o původu sluchových halucinací u lidí, kteří netrpí psychózou. Obě verze jsou založeny na výzkumu procesu internalizace vnitřního hlasu.
Internalizace vnitřního hlasuProces internalizace vnitřního hlasu je proces formování vnitřního hlasu v raném dětství, lze jej rozdělit do čtyř úrovní:
K narušení může dojít během normálního procesu učení vnitřního hlasu, kdy člověk nedokáže identifikovat svůj vlastní vnitřní hlas. První a čtvrtá úroveň internalizace jsou tedy smíšené [15] [14] [16] .
RozšířeníPorucha se může projevit zvnitřněním vnitřního hlasu, kdy se objeví druhý. který se člověku zdá cizí; problém nastává při posunutí čtvrté a první úrovně [15] [14] [16] .
V psychofarmakologické léčbě se používají antipsychotika. Psychologický výzkum ukázal, že prvním krokem v léčbě pacienta je uvědomit si, že hlasy, které slyší, jsou výplody jeho fantazie. Pochopení tohoto umožňuje pacientům znovu získat kontrolu nad svým životem. Další psychologická intervence může ovlivnit proces kontroly sluchových halucinací, ale k prokázání toho je zapotřebí více výzkumu [15] [14] [16] .