Zdravotní systém ve Spojených státech amerických zaujímá přední místo ve světě, pokud jde o rozsah zdrojů, které jsou v něm soustředěny. Co se týče výdajů na zdravotní péči , jsou Spojené státy na prvním místě na světě [1] [2] – a to jak v absolutních hodnotách (2,26 bilionu dolarů, neboli 7 439 dolarů na osobu), tak v procentech HDP (16 %). Počet lidí zaměstnaných v průmyslu je přes 10 milionů lidí [3] .
Podle studie WHO z roku 2000 mají Spojené státy nejstabilnější lékařský systém schopný rychle reagovat na měnící se podmínky. Amerika je také na prvním místě v důvěrnosti a respektu k pacientům, včasnosti péče a spokojenosti pacientů (podle průzkumu Centra pro kontrolu nemocí Národního centra pro zdravotnickou statistiku provedeného v roce 2006 hodnotilo 66 % respondentů své zdraví jako „ výborný“ nebo „velmi dobrý“ [4] ).
I když ve stejné době se Spojené státy umístily pouze na 37. místě v lékařské péči a na 33. místě v celkovém zdraví [5] .
Spojené státy americké zaujímají přední místo ve světě z hlediska úrovně a efektivity vědeckého výzkumu; Většinu Nobelových cen za medicínu tak dnes přebírají zástupci Spojených států – 18 z posledních 25 laureátů byli američtí občané nebo hostující vědci. Američané tvoří polovinu všech léků vytvořených za posledních 20 let . Z hlediska příjmu jsou američtí lékaři mnohem lepší než jejich protějšky z jiných zemí (podle odborníka na zdraví, profesora NYU University Victora Rodvina, „Lékaři z jiných zemí sní o tom, že přijdou do Ameriky a zbohatnou“ [6] ). V americké medicíně je zavedený systém kontroly kvality služeb, práva pacienta a jeho vztah k lékaři jsou upraveny seriózním legislativním rámcem; v případě lékařských pochybení jsou pacientovi poskytovány služby speciálních právníků, kteří pomohou dosáhnout velké finanční kompenzace [7] .
Spojené státy jsou zároveň jediným industrializovaným státem, který svým občanům nezaručuje univerzální a komplexní systém zdravotního pojištění [8] . Navzdory působivému pokroku v americkém zdravotnictví a zdravotnických systémech si to miliony Američanů nemohou dovolit kvůli mimořádnému nárůstu nákladů. Americký úřad pro sčítání lidu (US Census Bureau) zveřejnil údaje, které ukazují, že v roce 2009 nebylo pojištěno 50,7 milionu obyvatel (včetně 9,9 milionu osob bez státního občanství), tedy 16,7 % populace [9] [10] . Pro dalších 30 % není lékařská péče poskytována v plném rozsahu [11] . Podle zprávy Institute of Medicine publikované v roce 2004 způsobuje nedostatek zdravotního pojištění ročně přibližně 18 000 úmrtí [8] ; podle podobných studií Harvardu (2009) jde o 44,8 tisíc dalších úmrtí [12] .
Odpovědnost za zdraví národa spočívá na americkém ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb v čele s tajemníkem (ministrem), který je přímo podřízen prezidentovi. Součástí ministerstva je 10 oficiálních zástupců v regionech („ředitelé“). Ve Spojených státech hraje ministerstvo zdravotnictví velmi skromnou roli kvůli malé účasti státu v tomto odvětví. Mezi hlavní úkoly patří kontrola zdravotnického systému a realizace sociálních programů, kontrola lékařské vědy, sledování a podávání zpráv úřadům o situaci v oblasti zdraví, sociální péče a sociálního zabezpečení obyvatelstva. Na řešení problémů medicíny se přímo podílejí útvary ministerstva - Hygienická služba a Odbor financování lékařské pomoci. Některé funkce v oblasti zdravotnictví vykonávají kromě ministerstva zdravotnictví speciální útvary ministerstva práce, Agentury ochrany životního prostředí a dalších resortů.
Americká medicína funguje na následujících úrovních [4] :
Systém zdravotní péče se skládá z mnoha služeb, které se liší typem financování a vykonávanými funkcemi, mezi které patří:
Zdravotní systém USA má pluralitní povahu, která se projevuje v absenci jediného centralizovaného řízení a mnoha typů lékařských institucí. Ale absolutně všechny instituce poskytují lékařské služby výhradně za poplatek. U řady kategorií občanů, kteří jsou léčeni zdarma, jsou náklady kompenzovány státem nebo zvláštními fondy.
Nemocnice v Americe jsou rozděleny do tří typů [3] :
V zemi je 1100 fakultních nemocnic. 375 hlavních institucí je vlastněno Radou fakultních nemocnic a zdravotních systémů Asociace amerických lékařských fakult (COTH ) . Nemocnice COTH představují přibližně 40 % nemocniční filantropie v zemi [14] .
| Typ pojištění | Počet pojištěných, milion lidí | Podíl obyvatel USA, % |
|---|---|---|
| Pojištěný | 298 | 91,4 % |
| Kolektivní smlouvy se soukromými pojišťovnami | 177 | 54,4 % |
| Individuální smlouvy se soukromými pojišťovnami | 34 | 10,5 % |
| Medicare | 60 | 18,4 % |
| Medicaid / CHIP | 58 | 17,8 % |
| Vojenské - Tricare | 9 | 2,8 % |
| Vojenské - VA | 3 | 0,9 % |
| Nepojištěný | 28 | 8,6 % |
| Kategorie uvedené kurzívou podle typu pojištění se mohou překrývat a v součtu přesáhnout celkový počet pojištěných osob. Pojištění Medicaid / CHIP zahrnuje také pojištění poskytované na státní a komunální úrovni. | ||
Na rozdíl od většiny rozvinutých zemí Spojené státy nezaručují univerzální přístup ke zdravotnickým službám [16] . Většina občanů získává tyto služby na základě různých programů zdravotního pojištění – soukromého, poskytovaného federální vládou a úřady jednotlivých států [17] . Pouze zlomek amerických občanů dostává zdravotní pojištění prostřednictvím vládních programů, jako je Medicaid pro chudé a Medicare pro seniory. Více než polovina obyvatel USA má zdravotní pojištění u soukromých pojišťoven na základě kolektivních pojistných smluv, které z větší části vydává zaměstnavatel v místě výkonu práce; další část - na základě individuálních pojistných smluv, a to jak přímo pro zdravotní pojištění, tak v rámci balíčku spolu s dalšími pojistnými službami [15] .
V roce 2020 nemělo 8,6 až 9,7 % obyvatel USA, tedy 28 až 31,6 milionů lidí, žádné zdravotní pojištění a byli nuceni hradit léky a lékařské služby zcela z vlastních kapes [18] . Podíl nepojištěné populace v průběhu let kolísal – před reformou zdravotnictví a ochrany pacientů v USA dosahoval až 18 %, v roce 2016 klesl na 10,9 % a do roku 2018 opět vzrostl na 13,7 % [19] . V roce 2020 představovaly jednorázové spotřebitelské výdaje na zdravotní péči 9,9 % celkových výdajů na zdravotní péči, tedy 389 miliard USD. Tyto výdaje zahrnovaly jak platby od nepojištěných občanů vůbec, tak platby pojištěnců za zdravotní výkony nehrazené pojištěním nebo nehrazené pojišťovnou v plné výši [15] .
Pojištění nekryje vše, ale pouze jasně omezený výčet lékařských výkonů. Nezahrnuje např. služby zubního lékaře, očního lékaře, pediatra a psychiatra apod. Pojištění all inclusive si mohou dovolit jen velmi bohatí lidé [20] . V důsledku toho může vážné zranění nebo nemoc vážně podkopat rodinný rozpočet – účty za lékařskou péči jsou zodpovědné za polovinu bankrotů jednotlivců ve Spojených státech [21] .
Většina zdravotních pojišťoven odmítá pojistit vážně nemocné [22] .
Podle Bloomberg View není americký trh zdravotního pojištění dostatečně konkurenční : ve většině případů jsou pracovníci nuceni kupovat zdravotní pojištění nabízené jejich zaměstnavatelem [23] . Formálně mají všichni Američané rovný přístup k nouzové lékařské péči a lékaři se nemusí ptát na pojištění přijíždějících pacientů. Nepojištění pacienti se však k lékaři dostanou mnohem později; na potřebnou pomoc musí dlouho čekat na chodbách nemocnice [24] .
Pro potřebné občany země poskytuje americká vláda dva speciální programy - Medicaid a Medicare . Od konce 90. let náklady na tyto dva programy přesáhly 300 miliard $ .
Program Medicaid , určený na pomoc lidem s nízkými příjmy, je financován jak federální vládou, tak státní úrovní. Protože každý jednotlivý stát má svůj vlastní program Medicaid, představuje to pro vládní správu značné problémy. Abyste se kvalifikovali pro Medicaid, musíte prokázat, že finanční situace dané osoby je pod určitou úrovní. V rámci tohoto programu je poskytováno 5 služeb: lůžková a ambulantní léčba, konzultace různých specialistů, pobyt v domovech pro seniory, laboratorní diagnostika a rentgenové metody. Medicaid hraje obrovskou roli, pokud jde o budování start-up příležitostí pro různé kategorie obyvatel a přerozdělování příjmů v zemi. Od roku 2006 program pomohl 38,3 milionům Američanů.
Medicare je zaměřena na pomoc lidem nad 65 let a také občanům v předdůchodovém věku, kteří mají zdravotní problémy. Zdroji financování jsou: daň ze mzdy, progresivní daň z příjmu a daň z příjmu právnických osob . Medicare trvale poskytuje 35 % až 50 % příjmů nemocnic. [11] Služby zahrnuté v programu zahrnují lůžkovou péči, některé preventivní služby, domácí péči, diagnostické postupy a krátkodobé pobyty v domovech pro seniory. Nejsou však poskytovány dlouhodobé pobyty v nemocnici, bezplatná sluchadla a léky na předpis. Program zahrnuje 40,3 milionů pacientů. Na začátku XXI století. tento sociální program se potýkal se značnými obtížemi spojenými se stárnutím populace a nárůstem podílu důchodců: v roce 1996 poskytovali jednomu příjemci dávek sociálního pojištění pouze tři pracovníci . V důsledku toho platby v rámci programu výrazně převyšují dříve provedené investice. Na konci 90. let činily výdaje na Medicare 2,6 % HNP . [3]
Pro členy aktivní služby a jejich rodiny zajišťuje pojištění Ministerstvo obrany USA prostřednictvím programu Tricare , veteráni dostávají pojištění od Ministerstva pro záležitosti veteránů USA [15] .
Povolání lékaře ve Spojených státech je prestižní a vysoce placené. Lékaři stabilně obsazují první desítku v žebříčku nejlépe placených profesí v zemi. [26] [27] [28] Průměrný plat lékaře v USA je 150 000 $ ročně. [29] Jedná se o bohatou vlivnou sociální skupinu s širokými možnostmi lobbování .
Lékařská fakulta (po absolvování střední a vysoké školy) trvá 4-6 let, poté studenti získají lékařské vzdělání a doktorský titul. Celkem je ve Spojených státech 125 lékařských ústavů (škol). Zkoušky studentů jsou administrovány soukromým sektorem podle standardů stanovených Koordinačním výborem pro lékařské vzdělávání. Následuje období 3letého pobytu (blízká obdoba ruského pobytu ), kdy si stážisté vybírají jednu z 24 specializací. U některých profesí je délka pobytu jiná - pro kardiochirurga je to 8 let, pro kardiologa - 6 let. [jedenáct]
V americké lékařské tradici se vyvinula praxe, kdy se neléčí celý člověk, ale jeho jednotlivé orgány. Léčba je vydána na milost a nemilost „úzkým“ specialistům, kteří věnují pozornost pouze tomu, co je předmětem jejich odborné kvalifikace.
Charakteristickým rysem americké medicíny je zvláštní osobní vztah mezi lékařem a pacientem. Pacient je považován za partnera lékaře, pacientovi je podrobně vysvětlen jeho stav a vyslechnut jeho názor při volbě taktiky léčby. Názoru pacienta při hodnocení kvality lékařské péče je přikládán velký, někdy až přehnaný význam. Tato situace podle řady odborníků vede ke zkreslení hodnocení, neboť pacient je vždy subjektivní a zdaleka ne vždy dokáže objektivně posoudit kvalitu služby. Tento stav je s největší pravděpodobností způsoben obavou ze soudních sporů [11] .
Nedávno[ co? ] je tendence k rozšíření lékařů pracujících na směny – „hospitalistů“ (hospitalistů). Hospitalista lékaře může vyšetřit pacienta, kterého je potřeba odeslat do nemocnice, přičemž sám lékař se bude pacientům věnovat podle rozpisu. Podobné funkce v porodnictví a gynekologii plní „laboristé“ (laboristé) [29] .
Ve srovnání s jinými zeměmi je v USA málo lékařů na 1000 obyvatel.
Náklady na vzdělání jsou vysoké. Výsledkem je, že vzdělaný odborník má obrovský dluh - pro absolventa městské lékařské univerzity je to 100 000 $, pro absolventa soukromých vysokých škol - 135 000 $ (podle údajů z roku 2003 ). V roce 1984 tato čísla činila 22 000 USD a 27 000 USD. Navíc mezi lety 1995 a 2003 klesl čistý příjem lékaře asi o 7 % [29] [30] . To vše tlačí mladé americké uchazeče k tomu, aby šli na lékařské fakulty v Karibiku, což může hodně ušetřit na lékařském vzdělání.
S žalobami pacientů jsou také spojena obrovská rizika. A ačkoli 91 % všech žádostí o zanedbání lékařské péče je úspěšně zpochybněno lékaři, dlouhá doba trvání případů (v průměru 4,5 roku) a vysoké náklady na právníky jsou obrovskou nepříjemností [29] . V důsledku toho jsou američtí lékaři, na rozdíl od svých evropských protějšků, nuceni kupovat extrémně drahé pojištění profesní odpovědnosti , které je chrání před pojistnými událostmi. [6]
Podle Americké lékařské asociace (AMA) budou Spojené státy během příštích 15 let pociťovat nedostatek 90 až 200 tisíc lékařů. Je to dáno stárnutím populace a neměnným počtem absolventů lékařských fakult.
Podle současných odhadů jsou výdaje na zdravotnictví ve Spojených státech 16 % HDP, podle tohoto ukazatele jsou Spojené státy na druhém místě mezi členskými státy OSN , hned za Východním Timorem [32] . Podle ministerstva zdravotnictví se do roku 2017 výdaje na medicínu zvýší o 6,7 % a budou činit 19,5 % HDP [33] [34] .
V roce 2009 vydaly federální, regionální a místní vlády, právnické osoby a jednotlivci na zdravotní péči 2,5 bilionu dolarů, neboli 8 047 dolarů na osobu. Tato částka představuje 17,3 % HDP oproti 16,2 % v roce 2008 . [35] Náklady na zdravotní pojištění rostou rychleji než mzdy nebo inflace [36] a jako příčina zhruba poloviny bankrotů USA v roce 2001 byl uváděn zdravotní dluh. [37] Z každého dolaru vynaloženého na zdravotní péči ve Spojených státech připadá 31 % na nemocniční péči, 21 % na lékařské/klinické služby, 10 % na léky, 6 % na pečovatelské domy a 10 % na zubní péči. , Domácí péče 3 %, Ostatní maloobchodní produkty 3 %, Činnosti v oblasti veřejného zdraví 3 %, Investice 7 %, Administrativní náklady 7 %, zbytek připadá na ostatní odborné služby (fyzioterapeuti, oftalmologové aj.) [38] .
Podle rozpočtového úřadu Kongresu byla polovina nárůstu lékařských výdajů způsobena změnou péče v důsledku technologického pokroku. Mezi další faktory patří vysoká úroveň příjmů, změny v pojistném krytí a rostoucí ceny [39] .
Podle studie Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj je spotřeba lékařských služeb ve většině ukazatelů podprůměrná, přestože Spojené státy vydávají za medicínu více než kterákoli jiná země na planetě. Autoři studie došli k závěru, že nákupní ceny lékařských služeb jsou ve Spojených státech mnohem vyšší [40] . Podle ekonoma Hanse Schennholze mohou být Medicare a Medicaid hlavním důvodem rostoucích nákladů na zdravotní péči v USA [41] .
Kromě toho jsou lékařské výdaje ve Spojených státech rozděleny mezi obyvatelstvo nerovnoměrně. Analýza výdajů na zdravotní péči z roku 1996 ukázala, že horní 1 % populace představovalo 27 % celkových výdajů na zdravotní péči. 5 % populace představovalo více než polovinu všech výdajů. [42]
Starší lidé utrácejí v průměru mnohem více než dospělí a děti v produktivním věku [43] .
Podle The Wall Street Journal ze září 2008 spotřebitelé reagují na současné ekonomické zpomalení snížením nákladů na zdravotní péči. Navíc se to týkalo jak nákupu léků, tak četnosti návštěv u lékaře [44] .
Od roku 2009 stálo bydlení v soukromém pokoji v pečovatelském domě 219 USD za den. Služby rodinného lékaře - v průměru 21 dolarů za hodinu. [45]
Reformu zdravotnictví USA (Affordable Care Act, ACA) inicioval americký prezident Barack Obama , který nastoupil do úřadu v roce 2009 . Jde o první pokus o reformu amerického zdravotnického systému od 60. let 20. století , kdy prezident Johnson vytvořil státní programy Medicare a Medicaid na pomoc důchodcům a chudým. Již v roce 1993 se demokratický tým administrativy Billa Clintona pokusil provést současnou reformu, byť neúspěšně .
Za posledních 30 let v Americe neúměrně vzrostly náklady na zdravotní péči, ačkoli neexistovaly žádné objektivní předpoklady v podobě zlepšení kvality služeb. V prvním desetiletí 21. století se náklady na pojištění na pracovníka více než zdvojnásobily. Značná část populace zůstává nepojištěna a podíl takových lidí roste. Pojistný trh poskytovaný zaměstnavateli je extrémně monopolizovaný, což brání mobilitě pracovních sil a vytváří podmínky pro diskriminaci pacientů před i po uzavření pojistné smlouvy, a to i formou odepření plateb. Neustále rostoucí náklady na Medicare a Medicaid jsou jedním z důvodů pro prohibitivní schodek rozpočtu USA .
Současný lékařský systém se vyznačuje nevyřešenou interakcí mezi veřejným a soukromým sektorem ekonomiky. Navzdory tomu, že stát přiděluje průmyslu kolosální sumy, nemá účinné páky na kontrolu cen a nákladů na služby a léky. Výsledkem je, že téměř výlučně soukromá medicína, která je v souladu s americkými ideály, je ve skutečnosti neúměrně drahá.
Dne 21. března 2010 schválil Kongres USA reformu zdravotnictví [46] ; Některá jeho ustanovení byla v roce 2012 shledána protiústavními Nejvyšším soudem ( en:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Program je navržen na 10 let a bude stát americký rozpočet 940 miliard dolarů [46] . „Roztažená“ povaha reformy umožní pacientům, účastníkům trhu a ekonomice jako celku, aby se jí přizpůsobili.
Cílem reformy bylo vytvoření univerzálního systému zdravotní péče, který má pokrýt 50 milionů aktuálně nepojištěných občanů. Reforma má zlepšit podmínky zdravotního pojištění pro občany, kteří již pojistku mají [47] . Budou vytvořeny burzy pro pojistitele, díky nimž bude možné získat pojistku pro ty, kteří nemohli získat pojištění u zaměstnavatele. Pro pojistné v tomto případě bude stanoven „strop“ 3-9,5 % z příjmu klienta [48] . Soukromé pojišťovny budou zbaveny práva odmítnout pojištění již nemocným lidem. Občané si budou moci sjednat pojištění bez asistence zaměstnavatelů ve speciálně k tomu vytvořených centrech. Bude existovat administrativní odpovědnost za jednotlivce, kteří odmítnou koupit, a společnosti, které odmítnou prodat pojistku [46] ; počínaje rokem 2014 budou takové pokuty pro občany činit 95 USD nebo 1 % příjmu a postupně se zvýší na 695 USD nebo 2 % příjmů. V důsledku toho bude pojistné krytí pokrývat 95 % populace země (oproti 84 % dnes). [48] Očekává se, že reforma vytvoří 400 000 nových pracovních míst. Bude možné snížit náklady na jednotlivého pacienta a více investovat do medicíny.
Zlepší se systém zásobování starších občanů potřebnými léky. Nové daně budou také pro bohaté jednotlivce a farmaceutické společnosti – do roku 2019 ve výši 409,2 miliardy dolarů. Díky reformě je plánováno snížení rozpočtového deficitu o 138 miliard dolarů během příštích 10 let a o dalších 1,2 bilionu dolarů příští desetiletí. Podle autorů návrhu zákona se zvýší efektivita systému jako celku. Pouze v důsledku snížení administrativních nákladů v pojišťovnách bude možné uvolnit 286 miliard dolarů. [48]
Odpůrci reformy tvrdí, že reforma porušuje svobodu volby každého člověka, zvyšuje náklady a daně. Navíc samotná možnost univerzálního přístupu k včasné léčbě je sporná – ve Spojeném království a Kanadě musí občané trávit spoustu času ve frontách, aby dostali radu od odborného lékaře. Kvůli poklesu ziskovosti se sníží investice do lékařské vědy, nových technologií a léků [48] .
Finanční podmínky pro získání lékařské péče ve Spojených státech jsou pro média kontroverzním tématem. „Americký systém zdravotní péče je postaven proti vám,“ píše bývalá lékařka a novinářka Elizabeth Rosenthalová ve své nové knize American Sickness; podle Rosenthala by v reformě medicíny ve Spojených státech měla být na prvním místě „normální cenová a informační transparentnost“.
| USA v tématech | |
|---|---|
| |
| |
| Severní Amerika : Zdraví | |
|---|---|
| Nezávislé státy |
|
| Závislosti |
|