Ortokeratologie (OK-terapie) je moderní metoda dočasné korekce refrakčních vad: krátkozrakosti a astigmatismu s pomocí plánovaného použití tuhých plynopropustných kontaktních čoček (ortočočky, noční čočky, OK-čočky), které jsou používá se během spánku a prostřednictvím naprogramované restrukturalizace rohovkového zlepšuje zrakovou ostrost.
Tato metoda může být použita jako alternativa k brýlím , refrakční chirurgii nebo pro ty, kteří nechtějí nosit kontaktní čočky během dne. To druhé může být způsobeno nepohodlím v čočkách při práci v klimatizovaném nebo prašném prostředí, při práci u monitoru počítače nebo při sportovních aktivitách. Nová možnost ortokeratologie - inhibice progresivní krátkozrakosti u dětí a dospívajících ji posouvá na přední místo v kontaktní korekci.
Myšlenka korekce zraku změnou tvaru rohovky byla v myslích lékařských výzkumníků již v polovině 20. století . Bylo zjištěno, že při používání skleněných sklerálních čoček jako vedlejší účinek dochází ke změně tvaru rohovky. George Jessen jako první navrhl konstrukci OK čočky z polymethylmethakrylátu a nazval ji „ortofokus“. Krátce nato zavedl Newton Wesley termín ortokeratologie. V oněch vzdálených 60. letech 20. století byl efekt používání OK čoček slabý, nestabilní, špatně předvídatelný a dosažení požadovaného efektu trvalo dlouho. To vše připomínalo spíše šamanismus než vědu.
Americký oftalmolog Richard Wlodyga na konci 80. let jako první vyvinul ortokeratologickou čočku tzv. reverzní geometrie, u níž byl střed plošší než periferie. Nejen to však umožnilo zvýšit účinnost a bezpečnost OK-terapie. Koncem 80. a začátkem 90. let se objevily vysoce přesné počítačem řízené souřadnicové soustruhy, které umožňovaly vyrábět objektivy OK s reverzní geometrií. Zároveň vznikl počítačový keratotopograf, který umožňuje vytvořit přesnou topografickou mapu přední plochy oka – rohovky. Vývoj nových vysoce plynopropustných materiálů pro výrobu tuhých kontaktních čoček navíc otevřel možnosti noční ortokeratologie, zatímco dříve se čočky OK používaly pouze ve dne. To vše udělalo z ortokeratologie předvídatelnou, bezpečnou a přesnou techniku, která umožňuje dosáhnout požadované zrakové ostrosti během několika nocí v čočkách.
V Rusku se čočky OK objevily na začátku 21. století . První zprávu o nich podali novosibirští oftalmologové: Bogush I.V., Mirsayafov D.S., Chernykh V.V. [1] . A dnes jsou ortokeratologické čočky nejaktivnější, jak z vědeckého, tak z praktického hlediska, v Moskvě a Novosibirsku.
Setkání Anglické asociace kontaktologů v letech 2006 a 2007 a Světové sympozium o ortokeratologii poukázaly na schopnost nočních čoček kontrolovat progresi krátkozrakosti u dětí. V současné době probíhají studie CANDY [2] , SMART [3] , LORIC [4] s příspěvky Jeffreyho J. Wallina [5] [6] [7] , Pauline Cho [8] a řady dalších výzkumníků [9] [10 ] [11] ukazují, že u dětí používajících ortokeratologické čočky jako korekci krátkozrakosti postupuje krátkozrakost 2-3krát pomaleji podle refraktometrie a 3-4krát pomaleji podle ultrazvuku oka ve srovnání s dětmi, které nosí brýle, měkký nebo tvrdý kontakt. čočky.
Tento slibný směr byl vyvinut také v dílech ruských oftalmologů. Tarutta E.P. [12] , Verzhanskaya T.Yu. [13] , Mirsayafov D.S. [14] , Toloraya R. R. [15] , Nagorsky P.G. [16] [17] ve svém výzkumu 2005-2011. prokázali, že čočky OK zastavují nebo významně inhibují progresi krátkozrakosti u dětí.
Mechanismem korekce krátkozrakosti v ortokeratologii je redistribuce (podle posledních údajů zploštění samotných buněk, nikoli redistribuce) buněk rohovkového epitelu působením OK čočky. Hydraulické síly pod čočkou přes slznou vrstvu působí na epiteliální (povrchové) buňky rohovky. Ty se zase postupně zplošťují ve středu a zvětšují se na periferii rohovky. To vytváří dávkované zploštění ve středu a mírné zvýšení zakřivení rohovky kolem optické zóny. Normální anatomie rohovky a celistvost jejích vrstev nejsou narušeny [18] . Změny jsou tak malé (10-30 mikronů), že je dokáže detekovat pouze speciální zařízení (keratotopograf). Tyto změny však stačí k tomu, abyste dobře viděli celý den bez brýlí nebo kontaktních čoček.
Častým omylem je, že čočka OK tlačí na rohovku a zplošťuje ji. Ve skutečnosti je pod čočkou vždy tenká vrstva slz a nedochází k přímému kontaktu čočky s rohovkovým epitelem. V opačném případě se nevyhnutelně objeví keratitida .
Otázka komfortu čoček trápí mnoho lidí. Je třeba si uvědomit, že s otevřenýma očima je to u OK čoček mnohem méně pohodlné než u měkkých kontaktních čoček. Mnozí na začátku nošení čoček OK zaznamenají pocit cizího tělesa v oku, „jako by se řasa dostala do oka, ale neřeže“. To je způsobeno specifickým designem okrajů nočních čoček a mrkacími pohyby. Trik je ale v tom, že čočky OK jsou určeny pro noční použití. Během spánku nedochází k mrkacím pohybům, což znamená, že nedochází k žádným negativním vjemům. Téměř každý, děti i dospělí, zaznamenává vysoký komfort v čočkách OK během spánku.
Stejně jako u každého nositele kontaktních čoček může mít ortokeratologie určité komplikace.
Komplikace spojené s hypoxií rohovky (kyslíkovým hladověním) v současném stadiu rozvoje ortokeratologie byly prakticky eliminovány díky použití vysoce plynopropustných materiálů pro výrobu čoček. Ano, a pobyt pacienta v OK čočkách je omezen na 7-8 hodin, a ne na 16-17 hodin, jako u měkkých čoček.
Nejvýznamnější komplikací je pouze zánětlivá reakce rohovky - mikrobiální keratitida . Může nastat při výrazném snížení zrakové ostrosti. Téměř všechny keratitidy při kontaktní korekci jsou spojeny s hrubým porušením pravidel péče o čočky pacientem: používání OK čoček během nemoci, nedostavení se na kontrolní vyšetření, nezávislé prodloužení doby nošení čoček, porušení pravidel pro jejich zpracování apod. Četnost komplikací vedoucích k výraznému poklesu maximální korigované zrakové ostrosti (až 5 řádků a méně) nepřesahuje 3–6 případů na 10 000 očí s čočkou OK [19] . To je srovnatelné s počtem komplikací při nošení jiných typů kontaktních čoček a je výrazně menší než u refrakční chirurgie.
Podle moderních studií [20] nevede použití OK čoček k porušení lokálního imunitního stavu.