Dysfunkce Oddiho svěrače je onemocnění ( klinický stav) charakterizované částečnou obstrukcí žlučovodů a pankreatické šťávy v Oddiho svěrači . Podle moderních koncepcí jsou jako dysfunkce Oddiho svěrače klasifikovány pouze benigní klinické stavy nekalkulózní etiologie. Může mít strukturální (organickou) i funkční povahu spojenou s porušením motorické aktivity svěrače .
Podle Římského konsenzu o funkčních poruchách trávicích orgánů z roku 1999 („kritéria Řím II“) [1] se místo termínů „ postcholecystektomický syndrom “, „ dyskineze žlučových cest “ doporučuje používat termín „sfinkter Oddiho dysfunkce“ . " a další.
Oddiho svěrač je svalová chlopeň umístěná ve velké duodenální papile (synonymum pro Vaterovu papilu ) duodena , která řídí tok žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku a zabraňuje pronikání střevního obsahu do společné žluči a slinivky břišní (virsung ) potrubí.
| Křeč Oddiho svěrače | |
|---|---|
| MKN-10 | K 83,4 |
| MKN-9 | 576,5 |
| NemociDB | 12297 |
| Pletivo | D046628 |
Spazmus Oddiho svěrače ( anglicky spasm of sphincter of Oddi ) je onemocnění Oddiho svěrače klasifikované podle MKN-10 kódem K 83.4 . Římským konsensem z roku 1999 byl klasifikován jako dysfunkce Oddiho svěrače.
| Postcholecystektomický syndrom | |
|---|---|
| MKN-10 | K91,5 _ |
| MKN-9 | 576,0 |
| NemociDB | 12297 |
| Pletivo | D046628 |
Postcholecystektomický syndrom ( angl. postcholecystektomický syndrom ) - dysfunkce Oddiho svěrače, způsobená porušením jeho kontraktilní funkce, bránící normálnímu odtoku žluči a pankreatického sekretu do duodena při absenci organických obstrukcí, což je důsledek cholecystektomie . Vyskytuje se přibližně u 40 % pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii kvůli žlučovým kamenům . Příznaky jsou podobné jako před cholecystektomií (fantomové bolesti apod.). Klasifikováno MKN-10 s kódem K 91.5 . Římský konsensus z roku 1999 nedoporučuje termín „postcholecystektomický syndrom“.
Hlavními příznaky dysfunkce Oddiho svěrače jsou ataky silné nebo středně silné bolesti trvající déle než 20 minut, vracející se déle než 3 měsíce, dyspepsie . Často se objevuje pocit těžkosti v břišní dutině, tupá, prodloužená bolest v pravém hypochondriu bez jasného ozáření. V zásadě je bolest konstantní, ne kolika. U mnoha pacientů se záchvaty objevují zpočátku poměrně zřídka, trvají několik hodin, a v intervalech mezi záchvaty bolest zcela mizí. Někdy se frekvence a závažnost záchvatů bolesti s časem zvyšuje. Mezi záchvaty bolest přetrvává. Vztah záchvatů bolesti s příjmem potravy u různých pacientů je vyjádřen odlišně. Nejčastěji (ale ne nutně) bolest začíná do 2-3 hodin po jídle.
Dysfunkce Oddiho svěrače se může objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se však vyskytuje u žen středního věku. Dysfunkce Oddiho svěrače se velmi často projevuje u pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii (odstranění žlučníku ). U 40–45 % pacientů jsou příčinou stížností strukturální poruchy (striktury žlučových cest, nediagnostikované kameny společného žlučovodu a další), u 55–60 % funkční.
Podle Římského konsensu z roku 1999 existují 3 typy biliární dysfunkce Oddiho svěrače a 1 typ pankreatické dysfunkce.
1. Biliární typ I zahrnuje:
2. Biliární typ II zahrnuje:
50–63 % pacientů v této skupině má manometricky potvrzenou dysfunkci Oddiho svěrače v manometrické studii . U pacientů s biliárním typem II mohou být poruchy jak strukturální, tak funkční.
3. Biliární typ III je charakterizován pouze záchvaty bolesti biliárního typu bez objektivních poruch charakteristických pro typ I. Při manometrii Oddiho svěrače u pacientů této skupiny je dysfunkce Oddiho svěrače potvrzena pouze u 12-28 % pacientů. Ve III. biliární skupině je dysfunkce Oddiho svěrače obvykle funkční povahy.
4. Pankreatický typ se projevuje epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, vyzařující do zad a zmenšující se při předklonu trupu a je doprovázena významným zvýšením sérové amylázy a lipázy . Ve skupině pacientů s těmito příznaky a absencí tradičních příčin pankreatitidy ( cholelitiáza , abúzus alkoholu atd.) manometrie odhalí dysfunkci Oddiho svěrače v 39–90 % případů.
Léčba využívá medikamentózní terapii zaměřenou na odstranění bolesti a příznaků dyspepsie , prevenci komplikací a doprovodných lézí jiných orgánů. Při dysfunkci Oddiho svěrače se doporučuje dieta s omezením mastných, smažených jídel, častá frakční jídla. K zastavení záchvatu akutní bolesti se používá nitroglycerin nebo anticholinergika. K prevenci záchvatů je lékem první volby průběh a situační podávání myotropních spazmolytik různých skupin ( drotaverin hydrochlorid, alverin, mebeverin , nifedipin aj.). V některých případech se doporučuje endoskopická sfinkterotomie. [2] .
Papilosfinkterotomie (někdy nazývaná sfinkterotomie ) je chirurgický zákrok zaměřený na normalizaci toku žluči a/nebo fungování Oddiho svěrače a spočívající v disekci velké duodenální papily . Používá se také k odstranění kamenů ze žlučových cest.
V současné době se provádí endoskopicky a v tomto případě se nazývá endoskopická papilosfinkterotomie . Obvykle se provádí současně s endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií .