| Dejerine-Klumpke paralýza | |
|---|---|
| Plexus brachiálního nervu . Dejerine-Klumpke obrna postihuje především C8 a T1. | |
| MKN-11 | KA44.11 |
| MKN-10 | P 14.1 |
| MKN-9 | 767,6 |
| NemociDB | 7200 |
Dejerine-Klumpke obrna , nebo Klumpke obrna , je druh částečné paralýzy dolních větví brachiálního plexu [1] [2] , vyznačující se periferní parézou nebo obrnou svalů ruky , změnami citlivosti v odpovídající zóně , autonomně-trofické změny, včetně poruch zornice. Pojmenováno po Francouzce amerického původu Augustě Dejerine-Klumpke [3] [4] .
Brachiální plexus je síť míšních nervů , které vycházejí ze zadní části krku, jdou do podpaží a zásobují horní končetiny [5] [6] [7] [8] .
Dejerine-Klumpkeho obrna je forma paralýzy, která postihuje svaly předloktí a ruky a je důsledkem poškození brachiálního plexu, konkrétně poranění sedmého krčního (C7) a prvního hrudního (T1) nervu „před nebo po spojují se s nervovým kmenem horní končetiny. Následná obrna postihuje především hluboké svaly ruky a flexory zápěstí a prstů“ [1] [8] [9] . Poranění těchto nervů může nastat během porodu (pak tato paralýza označuje porodnické ). Nejčastěji dochází k paralýze při traumatickém porodu, konkrétně - dystokii ramene . Riziko dystokie ramene se zvyšuje s úzkou pánví a velkým plodem . Riziko poranění dolního brachiálního plexu nastává při tahu za unesenou paži, např. při tahu dítěte za paži v době porodu (paže je natažená nad hlavou), nebo při pádu osoby z strom uchopí větev (a paže je opět v maximální unesené poloze). Poškození dolního brachiálního plexu je třeba odlišit od poškození horního brachiálního plexu, které může být také důsledkem porodního traumatu , dávají však jiný syndrom slabosti, tzv. Erb-Duchene paralýza . Také příčinou Dejerine-Klumpke paralýzy může být komprese falešnými žebry nebo nádory.
K poškození pažního plexu však může dojít i přímým nárazem, ať už střelným poraněním, nebo repozicí vykloubeného ramenního kloubu ; závažnost paralýzy závisí na závažnosti poškození plexus nervů. V některých případech se zdá, že poranění je spíše ustřižením kořenů míšního nervu z míchy než rupturou samotného nervu, a pokud je to způsobeno postižením prvního hrudního nervu (T1), pak zornice na tom strana může být zúžená (v závislosti na stupni poškození pregangliových vláken, která jdou jako součást prvního hrudního nervu k dilatátoru zornice)“ [1] . Paralýza může být způsobena primárním zánětem kořenů, jejich primární neuritidou po chřipce .
Mezi příznaky patří obrna hlubokých svalů ruky (svaly eminence palce a malíčku, mezikostní a červovité svaly) a necitlivost v zóně inervace n. ulnaris. Anestezie pokrývá vnitřní povrch ramene, předloktí a ruky. Postižení prvního hrudního nervu (T1) může vést k Hornerovu syndromu s ptózou a miózou [1] [10] [11] . To může být na rozdíl od Erb-Duchene obrny , ke které dochází v důsledku poškození pátého (C5) a šestého (C6) cervikálního nervu.
Pro diferenciální diagnostiku může mít velký význam radiografie , vyšetření mozkomíšního moku a krevní test na Wassermanovu reakci .
Průběh a prognóza obrny závisí především na etiologii onemocnění.
Záleží na etiologii onemocnění. Celková a lokální masáž problematické části těla nebo končetiny.