Trendelenburgova poloha - speciální poloha, ve které se pacient nachází při operaci na pánevních orgánech nebo v šoku : vleže na zádech v úhlu až -45° - s pánví zvednutou vzhledem k hlavě . Od roku 1880 používán německým chirurgem a gynekologem Friedrichem Trendelenburgem V roce 1885 navrhl toto ustanovení obecné vědecké lékařské komunitě v publikaci.
V moderní době se kvůli rizikům komplikací především z cév mozku a fundu , zejména při použití anestezie , používá jen zřídka, přičemž úhel sklonu stolu je pouze do -20° - - 30°. Také poloha „Anti-Trendelenburg“ se sklonem + ° se používá pro některé chirurgické zákroky. Obě polohy lze aplikovat nejen při operacích, ale i u některých patologií při ukládání pacientů na funkční lůžka .
Vlastnosti umístění v hloubi malé pánve vnitřních pohlavních orgánů, které jsou shora pokryté omentem a střevy , nízká pohyblivost dělohy , která neumožňuje její vnesení do břišní rány, přiměly chirurgy, aby hledejte pro pacienta nejpohodlnější polohu během operace. Jednalo se o nakloněnou polohu se zdviženou pánví a sníženým hlavovým koncem operačního stolu (Trendelenburgova poloha). Díky této poloze, kdy je trup nakloněn v úhlu 30-45° nebo více vzhledem k horizontální rovině (při operacích rakoviny dělohy ), se střevní kličky a větší omentum rozšiřují do horní břišní dutina a pánevní orgány se stanou jasně viditelnými a přístupnými pro chirurgický zákrok pod vizuální kontrolou. Aby pacient gravitací neklouzal k hlavovému konci operačního stolu, je jeho nožní konec ohnutý v úhlu 45-50° a pacient je položen na stůl s nohama pokrčenými v kolenou. S prostěradlem složeným ve formě proužku, ručníků nebo širokých plátěných obvazů jsou nohy pacienta přivázány ke stolu v oblasti hlezenních kloubů a nad kolenem. Konce obvazů jsou svázány na okraji stolu. Někdy používají ramenní vycpávky a připevňují je šrouby k přednímu konci stolu. Ramenní vycpávky by měly být polstrované, aby se zabránilo nadměrnému tlaku na ramena pacienta. Levá ruka pacienta je fixována v natažené poloze podél těla širokým plátěným obvazem, přivedena pod záda a přivázána k pravému okraji operačního stolu. Pravá ruka je umístěna na speciálním stole pro intravenózní injekce .
Trendelenburgova poloha je kontraindikována v přítomnosti ascitu , krve , hnisu , obsahu cyst v břišní dutině, protože tekutina může proudit do peritoneálních kapes jater a sleziny a zvyšuje se riziko šíření infekce nebo prvků zhoubného nádoru . Hromadění krevních sraženin v peritoneálních kapsách zpomaluje proces hojení u mimoděložního těhotenství a dalších onemocnění. Teprve po odstranění tekutiny z dutiny břišní lze pacienta převést do polohy se zvednutou pánví.
Trendelenburgova poloha ovlivňuje zejména funkce kardiovaskulárního systému a dýchání . Literární údaje a klinická pozorování naznačují změny v dýchání , pulsu , arteriálním a žilním tlaku u pacientů ležících na stole se sklopenou hlavou. Vlivem gravitace jsou břišní orgány posunuty směrem k bránici ; zároveň se ztěžuje jeho pohyb a snižuje se hloubka dýchání. Zavádění tamponů, oddalování břišních orgánů od pánevních orgánů, dále omezuje dýchací pohyby bránice. Trendelenburgova poloha má za následek zvýšení žilního průtoku krve do srdce gravitací ( hydrostatický efekt ). Inglis a Brooke (1956) se domnívají, že je-li u pacientů pod vlivem gravitace nakloněn hlavový konec operačního stolu, je žilní odtok krve z mozku do srdce obtížný. Vzniká krevní stáza a průtok krve v mozku se zpomaluje. Lucas a Milne (1953), stejně jako I. S. Zhorov [1] , se domnívají, že u pacientů v trendelenburgově poloze dochází v důsledku zhoršení plicní ventilace k rozvoji respirační acidózy .
U zdravých lidí v pozici Trendelenburg zaznamenal A. P. Zilber [2] pokles srdeční frekvence a mírné zvýšení systolického tlaku při konstantním diastolickém tlaku. Tyto změny hemodynamiky považoval za zlepšení.
Je dobře známo, že v případech hypovolemie v důsledku ztráty krve, šoku a kolapsu je poloha hlavou dolů užitečná a běžně se s úspěchem používá v porodnické a gynekologické praxi . Zlepšení krevního oběhu s hypovolémií je však pozorováno tak dlouho, dokud se srdce vyrovnává s přitékajícím objemem krve; při zhoršené srdeční činnosti může indikovaná poloha pacienta vést ke zhoršení hemodynamiky . Zevní dýchání v Trendelenburgově poloze se zhoršuje a čím více, tím je operace delší. Na základě toho je Trendelenburgova poloha považována za kontraindikovanou u osob trpících srdečním selháním , starších pacientů s výraznou sklerózou mozkových cév a pacientů s omezenými dýchacími rezervami.
Trendelenburgova pozice / Timofeev H. S. // Velká lékařská encyklopedie : ve 30 svazcích / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie , 1985. - T. 25: Tenius - Oxid uhličitý. — 544 s. : nemocný.