Rentgenová anatomie ( rentgenová anatomie ) je teoretická disciplína na průsečíku anatomie a radiologie , která studuje strukturní vzorce radiografických snímků lidského těla . Klinická rentgenová anatomie zvažuje individuální a věkově podmíněné rentgenové anatomické varianty struktury . Funkční znaky anatomických struktur jsou studovány pomocí funkční rentgenové anatomie .
Přidělení rentgenové anatomie jako nezávislé anatomické disciplíny je způsobeno povahou získání obrazu vnitřních struktur těla během radiografie . Rentgen je dvourozměrný obraz trojrozměrného předmětu, který je spojen s projekčním vrstvením různých anatomických struktur; to vyžaduje přítomnost určitých dovedností pro správnou interpretaci takových obrázků. S ohledem na možnosti radiografie se rozlišuje rentgenová anatomie kostí kostry, hrudních orgánů a dalších vnitřních orgánů (trávicí, kardiovaskulární, genitourinární systém atd.).
Rentgenová anatomie je nezbytnou součástí přípravy radiologických lékařů a používá se také jako pomocná metoda při výuce studentů anatomie na lékařských fakultách.
Někdy se rentgenová anatomie vztahuje i na oblast znalostí o struktuře obrazů lidského těla v axiální projekci, získaných pomocí počítačové tomografie ( CT anatomie ) [1] .
Veterinární lékařství studuje rentgenovou anatomii zvířat [2] .
Rentgenová anatomie hrudníku. Průdušnice a velké průdušky jsou označeny zeleně, větve plicních tepen jsou označeny modře, oblouky stínu srdce jsou označeny červeně a segmenty plic jsou označeny čísly .
Při studiu rentgenové anatomie orgánů hrudníku je věnována pozornost rentgenové struktuře viditelných kostí a měkkých tkání hrudníku ; tvar a průhlednost pro rentgenové záření oblastí, na které se promítá plicní tkáň (tzv. "plicní pole"), a také jejich struktura, tvořená stíny cév plic ("plicní vzor" ); umístění a struktura kořenů plic ; poloha, tvar dómů bránice a dutin pleurálních dutin ; tvar a velikost stínu mediastina (včetně srdce ).
Žebra jsou vodítkem pro posouzení umístění dalších struktur hrudníku. Prostý rentgen plic v přímé projekci normálně zobrazuje přední segmenty horních pěti nebo šesti párů žeber. Žeberní chrupavka není na rentgenovém snímku viditelná (při absenci její kalcifikace), a proto je obraz sternálních konců žeber v určité vzdálenosti od hrudní kosti přerušen . Stíny předních segmentů žeber směřují ven a nahoru od střední čáry; zadní segmenty - směrem ven a dolů. Kromě obrazu žeber jsou na rentgenových snímcích hrudníku vizualizovány stíny klíčních kostí a lopatek (druhé, pokud je snímek pořízen správně, se nepřekrývají s plicními poli). Na rentgenovém snímku, provedeném za optimálních podmínek, jsou také odlišitelná těla prvních tří hrudních obratlů . Mezi stíny měkkých tkání pokrývajících hrudník jsou rozlišitelné obrazy sternocleidomastoideus (v projekci mediálních úseků vrcholů plic); prsní svaly (v horních bočních úsecích plicních polí); mléčné žlázy a bradavky . Někdy jsou nad klíčními kostmi vidět tenké stíny kožních záhybů. [3] [4]
Plíce na rentgenovém snímku tvoří plicní pole, umístěná po obou stranách intenzivního stínu mediastina. Pravé plicní pole je kratší a širší než levé. V plicních polích jsou vrcholy (zóny nad klíčními kostmi), horní části - od vrcholů k předním segmentům druhých žeber, střední části - mezi druhým a čtvrtým párem žeber a spodní části - od rozlišují se čtvrtá žebra k bránici. Plicní pole jsou normálně velmi světlá (na negativu tmavá) kvůli vysokému přenosu rentgenového záření vzduchem naplněné plicní tkáně. Struktura plicních polí se nazývá plicní obrazec, jehož anatomickým substrátem jsou plicní cévy a v malé míře i plicní intersticium. Plicní vzor je vizualizován jako propletení vaskulárních stínů těžkého, zaobleného a oválného typu, intenzivnější v jejich průsečíkech. Ve směru od kořenů plic k periferii se vzor plicních cév ochuzuje a ve vzdálenosti 1–1,5 cm od okraje plicních polí není vůbec zobrazitelný. Plicní vzor je nejhustší ve spodních částech plicních polí a směrem k vrcholům se vyčerpává. Stíny průdušek na rentgenovém snímku jsou vizualizovány ve formě dvojitých proužků nebo kroužků s osvícením uvnitř. [3] [4]
Stín kořenů plic je určen paramediastinálně na úrovni předních segmentů II-IV žeber, levý kořen je umístěn o něco výše než pravý a je částečně skryt stínem mediastina. Vedoucí anatomický substrát při tvorbě stínu kořenů plic jsou plicní tepny a průdušky, v menší míře - plicní žíly a další struktury. Normálně mají kořeny plic heterogenní obraz, který představuje strukturovaný soubor prvků různé hustoty. V kořenech plic se rozlišuje hlava, tělo a ocas. Pravý kořen je zobrazen v celém průběhu ve formě stuhovitého, směrem dolů se zužujícího zakřiveného stínu střední intenzity, odděleného od stínu srdce průduškami středního a dolního laloku. Plicní cévy odcházejí z kořenů plic do periferie a arteriální větve mají více vertikální směr, žilní - více horizontální. Šířka kořene plic odpovídá šířce jeho hlavního tepenného kmene; normálně se rovná šířce bronchu oddělujícího kořen od mediastina a nepřesahuje 1,5 cm [3] [4]
Spodní hranice plicních polí jsou tvořeny stínem bránice. Kopule bránice mají tvar oblouků zakřivených nahoru, směřujících od laterálních úseků hrudní stěny k mediastinu. Pravá kopule bránice s hlubokým nádechem se nachází na úrovni předních segmentů žeber V-VI, levá je o jedno žebro níže. V bočních úsecích svírají kopule bránice ostré úhly s žebry a tvoří kostofrenické sinusy. V mediálních úsecích tvoří kopule bránice, protínající se se stínem mediastina, méně hluboké kardio-frenní sinusy, jejichž tvar se mění. Pravá kopule bránice zespodu není odlišena od stínu jater, pod levou kopulí bránice jsou obvykle patrná jednotlivá osvícení, odpovídající nahromadění plynu v žaludku a slezinném rohu tlustého střeva. [3] [4]
Kardiovaskulární stín zaujímá centrální polohu na rentgenovém snímku hrudníku. Na rentgenovém snímku v přímé projekci tvoří jeho obrysy obvykle dva oblouky vpravo a čtyři vlevo. Spodní oblouk pravého obrysu tvoří pravá síň , horní, více mediální - ascendentní aorta a horní dutá žíla . První (horní) levý oblouk tvoří oblouk a počáteční úsek sestupné aorty, druhý kmen plicnice, třetí ouška levé síně a čtvrtá levá komora . V oblasti druhého a třetího oblouku je obrys stínu mediastina konkávní a v této úrovni se nazývá "pas srdce"; tato zóna je hranicí mezi srdcem a jeho přidruženými cévami. [5]
Přítomnost vápenatých solí v kostech je činí méně „transparentními“ pro rentgenové záření než okolní měkké tkáně; zároveň se v důsledku rozdílů v histologické struktuře kompaktní a spongiózní kosti liší i charakter jejich rentgenového zobrazení. Kompaktní hmota kosti tvoří na rentgenovém snímku intenzivní „stín“ ve formě světlých pruhů větší či menší šířky a houbovitá hmota tvoří buněčný, síťovitý vzor.
Na vzájemných spojeních kostí je tmavý pruh („pruh osvícení“) - rentgenový kloubní prostor, ohraničený světlejšími liniemi subchondrálních úseků kloubních kostí. Šířka rentgenového kloubního prostoru závisí na tloušťce „průhledné“ kloubní chrupavky pro rentgenové záření.
Rentgen vám umožňuje identifikovat "kostní věk" osoby - vizualizovat body osifikace , nahrazení epifyzární chrupavky kostní tkání, fúze kostních úseků (tvorba synostózy). Tyto věkem podmíněné znaky osifikace jsou předmětem klinické rentgenové anatomie.