| Syndrom Zudek | |
|---|---|
| MKN-11 | 8D8A.0 |
| MKN-10 | M89.0 , G56.4 a G57.7 |
| MKB-10-KM | M89.0 a G56.4 |
| MKN-9 | 337,21 , 337,22 , 354,4 a 355,71 |
| NemociDB | 12635 a 16345 |
| Medline Plus | 007184 |
| Pletivo | D020918 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Zudkův syndrom (Zudkova atrofie ) je bolestivý syndrom , který se objevuje po poranění končetin , doprovázený prodlouženými vazomotorickými , trofickými poruchami a osteoporózou . Německý chirurg Paul Sudek poprvé představil v roce 1900 popis charakteristických radiologických příznaků (transparentnost kostního obrazce) u některých zánětlivých onemocnění kostí a kloubů s rychle postupující kostní atrofií a tento jev nazval akutní trofoneurotickou kostní atrofií . P. Zudek tím poukázal na vedoucí roli narušení lokálních autonomních reakcí. Tento klinický a radiologický syndromtaké později podrobně popsal francouzský chirurg René Leriche . Mezinárodní asociace pro studium bolesti v roce 1996 navrhla nahradit řadu termínů v traumatologii a ortopedii , označovaných jako „Sudeckův syndrom“ („reflexní sympatická dystrofie“, „posttraumatická dystrofie paže“, „algoneurodystrofie“, „rameno- hand" syndrom, "kauzalgie" a další), k obecnému pojmu "komplexní regionální bolestivý syndrom" (CRPS) (komplexní regionální bolestivý syndrom - CRPS).
Nejčastější příčinou Zudkova syndromu je nesprávná nebo chybná léčba poranění končetin , neznalost základních principů rehabilitace nemocné končetiny a nesprávná imobilizace (znehybnění) ruky. Bolestivé manipulace při prvotní péči o pacienta, špatné převazy, nefyziologická poloha při imobilizaci, předpoklad možnosti bolesti a otoku a podcenění role časných aktivních pohybů vedou k rozvoji Sudeckova syndromu. Po ukončení imobilizace jsou přitěžujícím faktorem horké procedury, bolesti a hrubá „rehabilitace“ pasivními pohyby a masáží.
Každé poranění ve větší či menší míře způsobí narušení autonomního nervového systému a vazomotorického mechanismu. Díky kompenzačním mechanismům těla, správné léčbě a úspěšným rehabilitačním opatřením však tyto jevy mizí a dochází k odpovídající hojivé reakci. U dlouhodobě působících dráždivých látek - bolesti , infekce nebo otoku - se porušení stává trvalým. Zvýšený tonus sympatiku je fixován, stává se nezávislým na primárním zdroji podráždění (a způsobuje zúžení malých krevních cév). Přichází stáze a hladovění kyslíkem . Metabolismus tkání je narušen. Dochází k acidóze tkání .
Procesy degenerace převažují nad procesy regenerace , což vede k proliferaci pojivové tkáně . To vše navíc dráždí sympatický nerv. Vytváří se začarovaný kruh. Všechny prvky začarovaného kruhu brzy získávají nezávislý význam a vzájemně se ovlivňují. Léze pokrývá i kosterní systém, kde stagnace způsobuje známou skvrnitou kostní atrofii. Dochází tak k závažným anatomickým a funkčním poruchám, které se projevují fibrózou posuvného aparátu šlach , tvrdnutím kloubů , řídnutím kostí a trofickými poruchami.
Klinicky je zaznamenána konstantní intenzivní bolest, která se zhoršuje sebemenším pohybem nebo dotykem. V důsledku toho jsou výrazně omezeny. Po imobilizaci bolest nezmizí. Rychle se rozvíjí difuzní hustý edém. Kůže je zpočátku teplá a hyperemická , poté studená a cyanotická (tzv. mramorovaná kůže). Postupně se kůže ztenčuje, leskne se, ztrácí vrásčitou strukturu. Zaznamenává se křehkost , řídnutí a lámavost nehtů a vlasů, atrofie svalů a podkoží . Zvýšený růst vlasů na postižené části těla. Na rentgenových snímcích je vyjádřena skvrnitá osteoporóza kostí.
Léčba je obvykle konzervativní. V počáteční fázi se provádí medikamentózní terapie (analgetika a vazodilatační léky, myorelaxancia , vitamíny B , anabolické hormony atd.), která je kombinována s hyperbarickou oxygenací , akupunkturou , laserovou terapií atd. Za účelem normalizace metabolismu vápníku , předepisuje se kalcitrin. Při absenci účinku se někdy provádějí novokainové blokády nebo sympatektomie . Po snížení intenzity bolestivého syndromu je předepsána fyzioterapie, cvičební terapie a masáž. Je třeba se vyvarovat použití intenzivních tepelných postupů a hrubých násilných manipulací, protože to způsobuje exacerbaci patologického procesu. Prognóza funkce není vždy příznivá.