Sternotomie (z jiného řeckého στέρνον - hrudní kost, hrudník a τομή - řez, disekce) - chirurgická operace spočívající v disekci hrudní kosti ; provádí se za účelem zajištění přístupu k orgánům a patologickým útvarům předního mediastina : srdce , velké krevní cévy, které z něj vycházejí, a další. Jedná se o jeden z hrudních přístupů v hrudní chirurgii , který zajišťuje průnik do hrudních orgánů přes hrudní stěnu (na rozdíl od extrathorakálních a kombinovaných přístupů).
Poprvé byl vyroben v roce 1897 Miltonem u pacienta s mediastinální tuberkulózou [1] .
Poloha pacienta na stole : Na zádech.
Technika: Kožní řez podél přední střední čáry, začínající 2–3 cm nad jugulárním zářezem a končící 3–4 cm pod výběžkem xiphoidního výběžku (obr. 1). Fascie a periosteum hrudní kosti jsou vypreparovány . Bílá linie břicha je rozřezána na několik centimetrů. Tupým způsobem se oddělí sternální část bránice a zadní plocha hrudní kosti, vznikne přístup do buněčného prostoru mediastina . Hrudní kost zdvižená hákem se postupně rozřezává. Při provádění sternotomie pomocí sternotomie (včetně elektrosternotomie) se počáteční část hrudní kosti v oblasti jugulárního zářezu tupě oddělí, do vzniklého retrosternálního prostoru se vloží zadní větev sternotomie a hrudní kost se podélně rozříznuté shora dolů (obr. 2). Při použití pily Gigli se nejprve za hrudní kostí odspodu nahoru protáhne speciální vodič s podvazem, k podvazu se v horní části rány přiváže pilka, poté se vodič s podvazem a pilka sejme z dolní roh rány, hrudní kost se vypreparuje pilovitými pohyby. Hemostáza z okrajů hrudní kosti se provádí vtíráním sterilního chirurgického vosku . Okraje hrudní kosti jsou prošlechtěny retraktorem (obr. 3). Po skončení hlavní fáze operace se okraje hrudní kosti přivedou k sobě 5 nebo 6 drátěnými stehy, přičemž horní 2 se prostrčí rukojetí hrudní kosti a zbytek mezižeberním prostorem bezprostředně na okraji hrudní kosti.
Použití: Operace na srdci a všech jeho odděleních (včetně koronárních tepen ), na vzestupné aortě a oblouku .
Výhody: Poskytuje široký přístup k orgánům předního mediastina .
Nevýhody: Riziko pooperační sternomediastinitidy.
Poloha pacienta na stole: Na zádech.
Technika: Kožní řez uprostřed hrudní kosti od jugulární jamky dolů do úrovně IV-VI mezižeberního prostoru. Periosteum se vypreparuje elektrokauterem do IV mezižeberního prostoru podélně a do IV mezižeberního prostoru v příčném směru. Mobilizují se okraje hrudní kosti, horní okraj a zadní plocha rukojeti hrudní kosti. Při sternotomii dochází k disekci hrudní kosti podél řezu periostu v podélném a poté v příčném směru. Okraje hrudní kosti jsou rozvedené. Po ukončení hlavní fáze operace se na hrudní kost aplikují 3-4 drátěné stehy.
Použití: Operace na větvích oblouku aorty , odstranění retrosternální strumy .
Výhody: Dobrý přístup k anatomickým útvarům předního-superiorního mediastina bez kompletní disekce hrudní kosti.
Nevýhody: Riziko pooperační sternomediastinitidy.
Poloha pacienta na stole: Na zádech s válečkem pod ním kolmo k páteři a podél řezu na hrudníku.
Technika: Kožní řez podél IV mezižeberního prostoru od střední axilární linie přes hrudní kost do IV mezižeberního prostoru na opačné straně. Vnitřní prsní cévy jsou podvázány a zkříženy. Po disekci periostu se provádí příčná sternotomie. Okraje hrudní kosti spolu s žebry jsou chovány s retraktorem.
Použití: Při oboustranné transplantaci plic , při odstraňování oboustranných metastáz , v kardiochirurgii .
Výhody: Možnost přístupu do všech částí srdce a velkých cév.
Nevýhody: Obtížnost kontroly vrcholu hemithoraxu, syndrom silné pooperační bolesti, možné porušení srůstu hrudní kosti v pooperačním období.