Timoneuroleptický syndrom je komplikace vznikající při kombinovaném užívání neuroleptik fenothiazinové skupiny s tricyklickými antidepresivy [1] [2] (obvykle u pacientů pokročilého věku [3] ). Popsal ji I. Ya.Gurovič v roce 1971 [1] , je považován za druh psychofarmakologického deliria [2] nebo je považován za samostatnou komplikaci [3] .
Tento syndrom se zpravidla rozvíjí u pacientů v pozdním věku [1] [2] . Stav u timoneuroleptického syndromu je charakterizován extrapyramidovými symptomy a těžkými vegetovaskulárními poruchami [1] , zmateností s dezorientací v místě a čase, výskytem úzkosti, psychomotorickou agitovaností s nervozitou, fragmentárními zrakovými a sluchovými halucinacemi [2] .
Komplikace začíná zpravidla od stadia extrapyramidových poruch ( parkinsonismus , třes , akatizie ). Do 2-3 dne dochází k somatickým změnám. Objevuje se bledost kůže, někdy i cyanóza sliznic ; rostoucí slabost a výrazné jevy vegetovaskulární nestability, kolísání krevního tlaku v rozmezí 50-60 mm Hg. umění . Někdy tlak stoupne nebo klesne o polovinu oproti originálu. Tachykardie (až 110-120 tepů za minutu) je také pozorována , u některých pacientů - zarudnutí kůže obličeje, silné pocení, suchost sliznice dutiny ústní, těžké kolapsy s těžkou cyanózou a téměř úplná absence pulsu, ze kterého lze jen stěží stáhnout pacienty. Kolapsy vznikají i v poloze na zádech. Vyskytují se poruchy polykání, prodloužená retence moči a stolice, někdy zvracení [3] .
Vegetativní nestabilita se projevuje zvláštní citlivostí, výskytem těžké tachykardie, extrasystoly , profuzním pocením a kolapsy s minimální fyzickou námahou nebo jakýmkoliv zevním vlivem . V budoucnu nastává zmatek a dezorientace, které se večer zesilují, s krátkodobými nerozšířenými delirantními epizodami, úzkostí a úzkostí. Řeč pacientů je rychlá, někdy ve formě mumlání; občas špatně chápou otázky, které jsou jim adresovány. Převládá konfabulační zmatek ; halucinace (zrakové a sluchové) jsou epizodické [3] .
U některých pacientů se mísí prvky stařecké zmatenosti s oživením životní zkušenosti. Při pokračující terapii se timoneuroleptický syndrom někdy protáhne až na měsíc. Pacienti jsou neustále poněkud ohromeni, ne vždy odpovídají na otázku, neznají lékaře, nevědí, kde jsou („ve městě nebo na venkově“). Periodicky se objevují stavy výraznější zmatenosti doprovázené úzkostlivým vzrušením. U všech pacientů přetrvává vaskulární nestabilita spojená s celkovou slabostí a tendencí ke kolapsu od 1 do 1,5 měsíce [3] .
Vegetovaskulární a autonomně-somatické poruchy u timoneuroleptického syndromu jsou na rozdíl od vlastního psychofarmakologického deliria mnohem závažnější a delirantní jevy jsou naopak mírné a epizodické [3] .
U timoneuroleptického syndromu existují náznaky úmrtí v jednom pozorování z rozvinuté cerebrovaskulární příhody (Helmchen, 1961) a výskytu kómatu s příznivým výsledkem (Laskowska et al., 1963) [3] .
U starších pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost kombinované léčbě s antidepresivy a antipsychotiky. Je také nutné vzít v úvahu nebezpečí rychlého snižování nebo zvyšování dávek, rychlého zavedení dalších léků do režimu a přechodu z jednoho léku na druhý [3] .