Feldsher-porodnický bod ( FAP ) je strukturální pododdělení léčebného a preventivního zařízení, které poskytuje první pomoc primární zdravotní péči ve venkovských oblastech .
Potřeba předlékařské zdravotní péče ve venkovských oblastech je dána nízkou hustotou osídlení (na rozdíl od kompaktního městského obyvatelstva), odlehlostí od nemocnic a nedostatečnou dopravní dostupností. FAP se nacházejí v osadách vzdálených od nemocnice, díky čemuž je lékařská péče pro obyvatele dostupnější a včasnější.
V sovětských dobách vznikaly felčarsko-porodnické stanice, v dalším rozvoji felčarských stanic, které existovaly v rámci zemského lékařství , podle územního principu ve venkovských sídlech i mimo ně v odlehlých oblastech rychlostí: pro 700-3000 obyvatel při vzdálenost od nemocnic větší než 2 km, pro 300-700 obyvatel na vzdálenost větší než 4 km, méně než 300 obyvatel na vzdálenost větší než 6 km [1] . Byly podřízeny a byly primární spojkou etapové léčby s venkovskými okresními nemocnicemi nebo ambulancemi s celkovým počtem obyvatel 5000–7000 osob a služebním ramenem 8–15 km [2] [3] . Typický personál zahrnoval: záchranář , porodní asistentka , sestra , soubor prostor zahrnoval: čekárnu, ordinaci záchranáře, ordinaci porodní asistentky, ordinaci patronátní sestry, procedurální, šatnu, přechodný pokoj pro pacienta (izolace pro infekční pacienty), místnost pro nouzová dodávka (v atypických budovách lze některé místnosti spojit s ohledem na jejich funkční účel). Pohotovostní předlékařská péče, včetně domácí péče, byla poskytována nepřetržitě přivoláním záchranáře žijícího ve stejné lokalitě [1] . Od roku 1979 bylo v SSSR (včetně všech republik Unie ) 89 224 FAP s 13 730 venkovskými lékařskými stanicemi [3] .
Záchranář FAP přijímá obyvatelstvo ambulantně i v domácím prostředí, může ordinovat léčbu v kompetenci záchranáře a porodní asistentky, poskytuje záštitu dětem do 3 let, poskytuje konzultace s odborníky a plní lékařské předpisy. Poskytuje lékařskou péči předškolním zařízením , která nemají ve svém složení zdravotníky. FAP poskytuje neodkladnou lékařskou péči v předlékařské fázi.
FAP provádějí sanitární a protiepidemické práce na území ve své působnosti: identifikují a izolují pacienty s infekčním onemocněním , provádějí běžnou dezinfekci prostor, kde se pacienti zdržovali, vyřazují z práce ve stravovacích jednotkách, dětských a zdravotnických zařízeních osoby, které byli v kontaktu s pacienty, provádějte preventivní očkování .
Místnost FAP se skládá minimálně ze tří místností, v každé jsou dvě židle. Kromě toho může mít FAP místnost pro rodící ženy se samostatnou vyšetřovací místností pro jejich příjem a sanitaci. Pro dočasnou izolaci nakažlivých pacientů může být také poskytnut samostatný izolovaný pokoj. V sovětském období se FAP kapitálového typu stavěly z místních stavebních materiálů, ale moderní FAP se staví především pomocí blokově modulární technologie, která umožňuje sjednotit budovy, urychlit výstavbu a v případě potřeby přemístit FAP do nového místo působení. Obvykle se v každém regionu staví FAP stejného typu, po dohodě s místním ministerstvem zdravotnictví např. ve Sverdlovské oblasti [4] .
Feldsher-porodnická stanice v obci Sludy , region Vologda
Feldsher-porodnická stanice ve vesnici Vostok , oblast Ťumeň
Feldsher-porodnická stanice v obci Kalitvenskaya , Rostovská oblast
Lékařská a porodnická stanice v obci Sliznevo , území Krasnojarsk
Od roku 2018 byl v Ruské federaci počet FAP (včetně pouze zdravotnických stanic) asi 35 500 jednotek [5] .
V rámci optimalizace zdravotní péče v Rusku v 10. letech 20. století (stejně jako v předchozí dekádě [6] , proběhly reformy za ministrů zdravotnictví M. Ju. Zurabova (2004-2007), T. A. Golikové (2007-2012 ). ), V. I. Skvortsova (2012-2020) [7] [8] ), byly zlikvidovány venkovské okresní nemocnice se zdravotnickým personálem (na jejich místě byly v některých případech vytvořeny nepřetržité služebny pro záchranáře), některé FAP byly uzavřeny, zbytek byl přeřazen přímo do centrálních okresních nemocnic . Pohotovostní péče po pracovní době je přidělena službukonajícímu záchranáři (1 pro více osad, obvykle umístěných v místě bývalé JUZ) nebo stanici ZZS v Ústřední okresní nemocnici, což způsobilo zvýšení služebního ramene, v důsledku doby příjezdu zdravotnického pracovníka a hospitalizace pacientů, zejména v odlehlých oblastech s nízkou kvalitou ( mletá , drcený kámen) [9] [10] . Problémy nastaly i s ambulantní péčí o pacienty, se zaváděním současných hygienických a protiepidemických opatření v obydlených oblastech, kde došlo ke snížení FAP. Z důvodu nutnosti licencovat činnosti související s distribucí (prodejem) léků obyvatelstvu zanikla ve většině FAP i funkce lékáren, která jim byla dříve přidělena. Obdobný problém je spojen s nutností licencovat lékařské činnosti samotného FAP [9] [11] . Později, s uznáním nadbytečnosti redukce FAP, byly některé budovy opraveny nebo přestavěny [12] [13] [14] , vybaveny zařízením, ale byly problémy se zajištěním zdravotnického personálu [15] [16] [ 17] [18] . Vznikající problémy primární zdravotní péče ze strany prezidenta země byly v roce 2020 vysvětleny problémem státní a obecní správy [19] .
V průběhu reforem se předpokládalo, že ve venkovských sídlech bude vybudována síť ordinací praktických lékařů , ale s výjimkou ojedinělých případů nebylo možné vytvořit tak široké pokrytí sídel. Včetně z důvodu nedostatku zdravotnického personálu z důvodu neúčinnosti federálního cílového programu „Zemský lékař“, jakož i federálního cílového programu „Zemský zdravotník“ [20] [21] [22] [23] [24] [25 ] [26] [27] .
Ne vždy jsou všechny problémy vyřešeny pomocí modulárních FAP, postavených za účelem úspory času a peněz [28] .
Absence FAP je dále prohlubována tím, že se mění funkčnost okamžitých vyšších stupňů lékařské péče, a to i změnou jejich statutu. Zejména zdůvodněním „poklesu počtu obsluhovaných“ a „nedostatku lékařského specialisty ve státě“ se v řadě případů venkovské okresní nemocnice přeměňují na venkovské ambulance, které zase jsou na feldsher-porodnických stanicích. Část FAP je zlikvidována kvůli všeobecnému poklesu počtu obyvatel Ruska a likvidaci samotných osad, ve kterých se nacházely (např. jen od roku 1989 do roku 2012 bylo v Rusku zlikvidováno 9 200 venkovských sídel a obyvatel ano nežijí v 19 400 [29] ). Dochází také k reorganizaci centrálních okresních nemocnic, mezi které patří FAP, snížením objemu lékařské péče ze specializované na kvalifikovanou, někdy až převedením do kategorie venkovských okresních nemocnic nebo dokonce zrušením některých z nich sloučením do jedné nemocnice. obsluhující několik okresů [30] [31] [32] [33] .
Mobilní FAPForma lékařské péče pro odlehlé řídce osídlené oblasti zaváděná od roku 2014 v Rusku je práce záchranáře na místě s léky a lékařskými nástroji pro obsluhu obyvatelstva osad podle harmonogramu [34] [35] [36] .
Mobilní FAPMobilní zdravotnické komplexy určené k poskytování léčebné a preventivní péče. [37] [38] [39] [40] [41] . Lze je využít i při provozu mobilních felčarsko-porodnických stanic. Mohou být vybaveny na podvozcích autobusů, ve speciálně vybavených karoseriích, na přívěsech a návěsech a mohou být prezentovány i v jiných modulárních verzích.
ÚklidPo rozpadu SSSR se v Bělorusku od roku 2013 zachovaly felčarsko-porodnické stanice v odlehlých oblastech. Prošly ale řadou změn, zejména stát zajišťuje 2 pozice: sanitář-porodník a zdravotní sestra. Některé funkční úkoly byly změněny, zejména se neprovádí imunoprofylaxe . Za hovory mimo pracovní dobu se neplatí žádný příplatek, ale za práci na venkově se platí příplatek ve výši 20 % minimální mzdy. Administrativně se vztahují buď k dochovaným venkovským okresním nemocnicím, nebo k ambulancím zřízeným na jejich místě, ve kterých odborné lékaře ve státě nahrazují praktičtí lékaři, část SÚ se také reorganizuje na nemocnice s ošetřovatelskou péčí . FAP jsou také zařazeny do struktury státních lékáren a prodávají léky obyvatelstvu [42] .
Podle webu Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky jsou od roku 2021 FAP rozmístěny v osadách s počtem obyvatel více než 700 lidí a vzdáleností od nemocnic větší než 3–5 km. Stát zajišťuje pozice: sanitář, porodní asistentka, porodní asistentka (patronátní sestra), sestra [43] .
Moderní zdravotnický systém v Tádžikistánu začal vytvářet ve 20. letech 20. století lidový komisař pro zdravotnictví Tádžické ASSR A. M. Djakov . V roce 1928 byly v Dušanbe již 2 zdravotnické stanice. Do začátku roku 1941 bylo v republice vytvořeno již 273 felčarsko-porodnických stanic [44] .
V roce 1997 byla feldsher-porodnická centra přeměněna na „lékařské domy“ ( taj. bungokhi tibbi ), později přejmenované na „zdravotní domy“ ( taj. hohahoi salomati ) [45] [46] nařízením vlády ČR. . A venkovské lékárny se přeměnily na „lékařská centra“ [47] . Kvůli nedostatečnému množství, nedostatečnému zajištění zdravotnické techniky, zázemí a personálu, nevyhovujícím podmínkám v nich je často část populace nucena docházet přímo do nemocnic ve městech, což v nich vytváří přetížení. V roce 2017 bylo v zemi 48 zdravotních středisek , 856 venkovských zdravotních středisek a 1 706 lékařských domů [48] . Někdy obyvatelé nadále odkazují na tato zdravotnická zařízení starými FAP (záchranářsko-porodnická stanice), SVA (venkovská lékařská ambulance), SUB (venkovská okresní nemocnice), CRH (centrální okresní nemocnice) [49] .