Antiseptika ( lat. anti -proti, septicus - decay ) - systém opatření zaměřených na zničení mikroorganismů v ráně , patologickém ložisku, orgánech a tkáních, jakož i v těle pacienta jako celku, pomocí mechanických a fyzikálních metod expozice, aktivních chemikálií a biologických faktorů.
Termín zavedl v roce 1750 anglický chirurg J. Pringle, který popsal antiseptický účinek chininu .
Antisepse by měla být odlišena od asepse . Účelem asepse je zabránit vstupu mikroorganismů do rány pomocí sterilizace a dalších technik.
Zavedení asepse a antiseptik do chirurgické praxe (spolu s anestezií a objevem krevních skupin ) je jedním ze základních úspěchů medicíny 19. století .
Před příchodem antiseptik chirurgové téměř nikdy neriskovali operace spojené s otevíráním dutin lidského těla, protože zásahy do nich byly doprovázeny téměř stoprocentní úmrtností na chirurgické infekce . Profesor Eriksen, Listerův učitel , v roce 1874 prohlásil , že břišní a hrudní dutina, stejně jako dutina lebeční, zůstanou pro chirurgy navždy nepřístupné.
Při vzniku a rozvoji asepse a antisepse lze rozlišit pět fází:
První „antiseptické“ metody lze nalézt v mnoha popisech práce lékařů ve starověku. Již 500 let před naším letopočtem. E. v Indii bylo známo, že hladké hojení ran je možné pouze po jejich důkladném očištění od cizích těles. Ve starověkém Řecku Hippokrates vždy přikrýval operační pole čistým hadříkem, při operaci používal pouze převařenou vodu. V lidovém léčitelství se již několik staletí k antiseptickým účelům používá myrha, kadidlo, heřmánek, pelyněk, aloe, šípek, líh, med, cukr, síra, petrolej, sůl atd. Cílené, smysluplné akce chirurgů však prevence hnisavých komplikací začala mnohem později až v polovině 19. století .
Italský chirurg Hugo Borgognoni ze 13. století (Ugo de' Borgognoni da Lucca) a jeho studenti tvrdili, že pro léčbu ran je nezbytný primární záměr bez hnisání, a navrhli speciální alkoholový obvaz [1] . Francouzský lékař Ambroise Pare se ve své praxi ošetřování ran omezil na jednoduchý obvaz a dokázal, že střelná rána nezpůsobuje otravu. Před ním v chirurgii převládal názor, že střelná poranění jsou jedovatá a po vyjmutí střely a vyčištění je třeba je ošetřit vařícím olejem nebo horkým železem [2] .
Maďarský porodník Ignaz Semmelweis v roce 1847 navrhl možnost rozvoje puerperální horečky ( endometritida se septickými komplikacemi) v důsledku zavedení kadaverózního jedu studenty a lékaři při vaginálním vyšetření (studenti a lékaři také studovali v anatomickém divadle).
Semmelweis před interní studií navrhl ošetřit ruce bělidlem a dosáhl fenomenálních výsledků: počátkem roku 1847 činila poporodní úmrtnost v důsledku rozvoje sepse 18,3 %, ve druhé polovině roku klesla na 3 % a další rok na 1,3 %. Semmelweis však nebyl podporován a pronásledování a ponižování, které zažil, vedlo k tomu, že porodník byl umístěn do psychiatrické léčebny, a pak, ironicky, v roce 1865 zemřel na sepsi kvůli panariciu , která se vyvinula po poranění prstu. při provádění jedné z operací.
Semmelweisovy zásluhy byly doceněny až o několik desetiletí později, po objevech Pasteura a Listera , kdy mu krajané postavili doma pomník.
Jules Lemaire , francouzský lékárník a lékař , používá fenol (kyselinu karbolovou) od roku 1859 k boji s hnisavými infekcemi. Lemaire poukázal na ovzduší jako zdroj fermentace, rozkladu a rozkladu. Drží se zárodečné teorie fermentace a hniloby, navrhl v roce 1865 kyselinu karbolovou pro dezinfekci, konzervaci potravin a proti různým nemocem ve zdravotnických zařízeních [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov nevytvořil integrální doktrínu antiseptik, ale měl k tomu blízko. N. I. Pirogov používal v některých případech antiseptické prostředky k léčbě ran - dusičnan stříbrný , bělidlo , síran zinečnatý , víno a kafrové destiláty [2] .
N. I. Pirogov se pokusil organizačně vyřešit problém prevence chirurgických infekcí, vyžadující zařízení „speciálního oddělení“ pro infekční pacienty. Formuloval jeden z hlavních postulátů moderních antiseptik: princip dělení toků na „čisté“ a „hnisavé“ pacienty .
To vše samozřejmě nemohlo udělat revoluci ve vědě. „Ledy se prolomily“ skutečně až po velkém objevu Louise Pasteura (1863), který poprvé přísně vědecky dokázal, že příčinou kvašení a hniloby jsou mikroorganismy, které se do hroznové šťávy dostaly zvenčí při výrobě vína z vzduchu nebo z okolních předmětů. Je zajímavé, že Pasteur, který je nejen chirurgem, ale i lékařem obecně, správně zhodnotil význam svého objevu pro medicínu. V roce 1878 před členy pařížské akademie chirurgie řekl: „ Kdybych měl tu čest být chirurgem, pak bych si uvědomil nebezpečí, které představují zárodky mikrobů přítomné na povrchu všech předmětů, zejména v nemocnicích, neomezovat se na péči o absolutně čisté nástroje; před každou operací bych si nejprve důkladně umyl ruce a pak je na vteřinu podržel nad plamenem hořáku; vlákna, obvazy a houby bych předehříval na suchém vzduchu na teplotu 130-150ºC; Nikdy bych nepoužil vodu, aniž bych ji převařil ."
V 60. letech 19. století v Glasgow anglický chirurg Joseph Lister (1829-1912), který se seznámil s Pasteurovými pracemi [6] , dospěl k závěru, že mikroorganismy se do rány dostávají ze vzduchu a z rukou chirurg. V roce 1865 , když se přesvědčil o antiseptických vlastnostech kyseliny karbolové, kterou začal používat pařížský lékárník Lemaire v roce 1860, aplikoval obvaz s jejím roztokem při léčbě otevřené zlomeniny. V roce 1867 vyšel Listerův článek „O nové metodě léčby zlomenin a abscesů s poznámkami o příčinách hnisání“. Nastínil základy antiseptické metody, kterou navrhl. Lister vstoupil do historie chirurgie jako zakladatel antiseptik a vytvořil první integrální, vícesložkový způsob boje s infekcí.
Listerova metoda zahrnovala vícevrstvý obvaz (na ránu byla přiložena vrstva hedvábí namočená v 5% roztoku kyseliny karbolové, přes ni bylo přiloženo 8 vrstev gázy napuštěné stejným roztokem s přídavkem kalafuny, to vše bylo překryto pogumovaným hadříkem a fixováno obvazy namočenými v kyselině karbolové), ošetření rukou, nástroje, obvazový a šicí materiál, operační pole - 2-3% roztok, sterilizace vzduchem na operačním sále (speciálním "sprejem" před a během operace zásah).
V Rusku se úkolu zavést antiseptika zhostila řada významných chirurgů, včetně N. V. Sklifosovského, K. K. Reyera, S. P. Kolomnina, P. P. Pelechina (autor prvního článku o antiseptikách v Rusku), I. I. Burceva (prvního chirurg v Rusku, který publikoval výsledky své vlastní aplikace antiseptické metody v roce 1870), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Listerova antiseptika měla kromě příznivců mnoho zapálených odpůrců. To bylo způsobeno skutečností, že kyselina karbolová měla výrazný toxický a dráždivý účinek na tkáně pacienta a chirurgovy ruce (plus rozprašování roztoku kyseliny karbolové do vzduchu na operačním sále), což u některých chirurgů vyvolalo pochybnosti hodnotu této metody.
Po 25 letech byla antiseptická Listerova metoda nahrazena metodou novou – aseptickou. Je založena na prevenci infekce rány, dodržování sterility při operaci, sterilizaci nástrojů a nástrojů.
Výsledky jeho použití byly tak působivé, že se objevily výzvy k opuštění antiseptik a vyloučení antiseptik z chirurgické praxe. Bez nich se to však v chirurgii neobešlo.
Díky pokroku v chemii pro léčbu hnisavých ran a infekčních procesů byla navržena řada nových antiseptických látek, které jsou mnohem méně toxické pro tkáně a tělo pacienta než kyselina karbolová. Podobné látky se začaly používat pro zpracování chirurgických nástrojů a předmětů obklopujících pacienta. Postupně se tak asepse úzce propojila s antiseptiky, nyní, bez jednoty těchto dvou disciplín, je chirurgie prostě nemyslitelná.
Do arzenálu chirurgů patří i nejrůznější prostředky biologické povahy (biologická antiseptika).
Existují druhy antiseptik v závislosti na povaze použitých metod: mechanická, fyzikální, chemická a biologická antiseptika. V praxi se obvykle kombinují různé druhy antiseptik.
Podle způsobu aplikace antiseptik se chemická a biologická antiseptika dělí na lokální a obecná; místní se zase dělí na povrchové a hluboké. U povrchových antiseptik se lék používá ve formě prášků, mastí, aplikací, k mytí ran a dutin a u hloubkových antiseptik se lék vstřikuje do tkání zánětlivého ložiska rány (sekání atd.).
Obecná antiseptika znamenají saturaci těla antiseptickými činidly (antibiotika, sulfonamidy atd.). Do ohniska infekce se dostávají průtokem krve nebo lymfy a ovlivňují tak mikroflóru.
Mechanická antiseptika - ničení mikroorganismů mechanickými metodami, to znamená odstranění oblastí neživotaschopných tkání, krevních sraženin, hnisavého exsudátu . Mechanické metody jsou zásadní – pokud se neprovedou, všechny ostatní metody jsou neúčinné.
Mechanické antiseptikum zahrnuje:
Mechanická antisepse je tedy léčba infekce skutečně chirurgickými metodami s pomocí chirurgických nástrojů.
Fyzikální antiseptika jsou metody, které vytvářejí v ráně nepříznivé podmínky pro rozvoj bakterií a vstřebávání toxinů a produktů tkáňového rozpadu. Na základě zákonů osmózy a difúze, komunikujících nádob, gravitace atd. Metody:
Chemická antiseptika - ničení mikroorganismů v ráně, patologickém ložisku nebo v těle pacienta pomocí různých chemikálií.
Jedná se o: dezinfekční prostředky (používané při asepse k ošetření nářadí, mytí stěn, podlah atd.), vlastní antiseptika (zevně, k ošetření kůže, rukou chirurga, mytí ran a sliznic), chemoterapeutika (antibiotika a sulfonamidy - potlačují růst bakterií, důležitá vlastnost - jediné látky, které mají specifický účinek na určité skupiny mikroorganismů, patří k biologickým antiseptikům).
Chemická antiseptika - látky používané pro topickou aplikaci, které umožňují vytvořit vysokou koncentraci antibakteriálního léčiva přímo v ohnisku zánětu. Tyto léky jsou odolnější než antibiotika vůči účinkům zánětlivých produktů a nekróze tkáně. Pozitivní vlastnosti léků jsou široké spektrum antibakteriálního působení (baktericidní účinek), nízká léková rezistence mikroorganismů. Léky se vyznačují špatnou absorpcí, možností dlouhodobého skladování a vzácnými vedlejšími účinky.
Chemická antiseptika zahrnují deriváty nitrofuranu, kyseliny a zásady, barviva, detergenty, oxidační činidla, deriváty chinoxyxalinu, soli kovů (chlorid rtuťnatý, lapis).
Jak používat chemická antiseptika. Lokální aplikace: a) použití obvazů s antiseptickými přípravky při léčbě ran a popálenin; přípravky lze použít ve formě roztoků (omývají ránu při převazu), mastí a prášků; b) zavedení roztoků antibakteriálních léčiv do rány, uzavřených kavit s následnou aspirací přes drény.
Obecné použití: a) perorální užívání antibakteriálních látek (ve formě tablet) za účelem ovlivnění mikroflóry pacienta při jeho přípravě na operaci na střevech, jakož i následného celkového účinku na organismus po vstřebání léku do krev; b) nitrožilní podávání některých léků (furazidin, chlornan sodný).
Tradiční a pohodlnější je rozdělení do skupin podle chemické struktury. V současné době existuje 17 skupin chemických antiseptik [7] :
Biologická antiseptika - použití biologických přípravků, které působí jak přímo na mikroorganismy a jejich toxiny, tak i přes makroorganismus.
Mezi tyto léky patří: antibiotika a sulfonamidy, které mají baktericidní nebo bakteriostatický účinek; enzymové přípravky, bakteriofágy - požírače bakterií; antitoxiny - specifické protilátky (léky pro pasivní imunizaci) vznikající v lidském těle působením sér, toxoidy (léky pro aktivní imunizaci), imunostimulační látky. Antitoxiny jsou jedním z imunitních faktorů u tetanu, záškrtu, botulismu, plynatosti a dalších onemocnění.
Antibiotika jsou chemické sloučeniny biologického původu, které mají selektivní škodlivý nebo destruktivní účinek na mikroorganismy. Antibiotika používaná v lékařské praxi produkují aktinomycety, plísňové houby a některé bakterie. Do této skupiny léků patří také syntetická analoga a deriváty přírodních antibiotik.
Z hlediska spektra antimikrobiálního působení se antibiotika poměrně výrazně liší, navíc působí na mikroorganismus, antibiotika vyvolávají buď bakteriostatický nebo baktericidní účinek.
V procesu užívání antibiotik se na ně může vyvinout rezistence mikroorganismů. Vznik rezistentních kmenů je vážným problémem moderní medicíny. Abychom tomuto procesu zabránili (nebo jej zpomalili), existují zásady antibiotické léčby :
V klinické praxi je použití pouze jedné metody boje s infekcí nevhodné a často neúčinné. Proto je zaveden koncept smíšených antiseptik.
Smíšené antiseptikum je účinek několika typů antiseptik na mikrobiální buňku, stejně jako na lidské tělo. Jejich působení je častěji složité. Například: primární chirurgická léčba rány (mechanická a chemická antiseptika) je doplněna biologickými antiseptiky (zavedení tetanového toxoidu, antibiotika) a jmenování fyzioterapeutických postupů (fyzikální antiseptika). Příkladem smíšeného antiseptika je také peritoneální dialýza pro purulentní peritonitidu.