Vitrektomie je operace k odstranění části nebo celého sklivce z oka . Přední vitrektomie je často zaměřena na odstranění malých kousků sklivce, které jsou uloženy v předních strukturách oka . Primární vitrektomie je obecný termín pro skupinu operací prováděných v hlubších částech oka, které zahrnují částečné nebo úplné odstranění čirého sklivcového rosolu .
Vitrektomii vytvořil Robert Machemer [1] za účasti Tomáše Aaberga st. koncem roku 1969 - začátkem roku 1970 . Původním účelem vitrektomie bylo odstranění sklivcových zákalů , obvykle obsahujících krev .
Úspěch těchto prvních postupů vedl k vývoji metod a nástrojů pro odstranění zákalů sklivce a také pro odstranění fibrózy z povrchu sítnice - membránoektomie ; poskytnout prostor pro materiály pro ukotvení sítnice, jako jsou plyny nebo tekutý silikon , které mají být injikovány do oka, a zvýšit účinnost dalších chirurgických postupů, jako je episklerální vzpěr . Archivováno 15. dubna 2021 na Wayback Machine .
Vývoj nových nástrojů a chirurgických strategií během 70. a 80. let 20. století inicioval chirurg/inženýr Steve Charles, MD [2] . Mezi další nedávné pokroky patří menší a sofistikovanější nitrooční nástroje, injekce různých léků v době operace a odchlípení sítnice, aby se dostala do správné polohy, označily vrstvy tkáně pro následné odstranění a poskytly dlouhodobou ochranu proti jizvení.
Další chirurgické kroky v rámci moderních vitrektomických operací mohou zahrnovat:
Membranoektomie - odstranění vrstev patologické tkáně z povrchu sítnice pomocí mikrochirurgických nástrojů, jako jsou pinzety (úchopový nástroj), špičaté (miniaturní háčky) a viskózní disekce (k oddělení vrstev tkáně v proudu tekutiny).
Výměna tekutina-vzduch je vstřikování vzduchu do oka k odstranění nitrooční tekutiny ze zadního segmentu oční bulvy při současném udržování nitroočního tlaku k dočasnému udržení sítnice na místě nebo k utěsnění otvorů v sítnici. Tlak vzduchu působí dočasně, po kterém se záda znovu naplní kapalinou.
Výměna vzduch-plyn je injekce plynu, nebo častěji směsi plynu a vzduchu, do zadního segmentu oční bulvy. Jako plyny se běžně používají fluorid sírový (SF6), perfluorethan (C2F6), perfluorpropan (C3F8) . Plyny, které jsou smíchány se vzduchem k neutralizaci jejich vedlejších účinků, mohou poskytnout účinnější (než samotný vzduch) tamponádu sítnice. Tamponáda sítnice je akt držení sítnice na místě nebo dočasné uzavření otvorů v sítnici. Smíšené plyny spontánně zmizí, jakmile dosáhnou svého cíle, a zadní segment se znovu naplní tekutinou [3] .
Injekce silikonového oleje – plnění oka tekutým silikonem pro fixaci sítnice [3] .
Photocoagulation Archived 15. dubna 2021 na Wayback Machine je laserová léčba k utěsnění díry v sítnici nebo uzavření nezdravých, poškozených krevních cév , které se tvoří při určitých onemocněních, jako je diabetes [3] .
Sklerální kravata Archivováno 15. dubna 2021 na Wayback Machine - vložení podpěry umístěné jako pás kolem stěn oční bulvy, aby se sítnice udržela ve správné, ukotvené poloze.
Lansektomie Archivováno 15. dubna 2021 na Wayback Machine – odstranění čočky , když je zakalená ( šedý zákal ) nebo pokud je navázána na vazivovou tkáň [3] .
Vitrektomie je indikována pro:
Destrukce sklivce - plovoucí úlomky různých velikostí, tvarů, textur v obvykle průhledném sklivci oka, které mohou narušovat vidění. Zde je indikována primární vitrektomie, jak je uvedeno výše, ke zmírnění symptomů [4] . Kvůli možným vedlejším účinkům se však používá pouze v těžkých případech.
Odchlípení sítnice je oslepující stav, kdy sítnice volně plave ve sklivci. Opatření k opětovnému připojení sítnice mohou zahrnovat vitrektomii, flexi skléry, aby se poskytla podpora pro stažení sítnice, membránováektomie k odstranění tkáně jizvy, injekce pevných tekutin k opětovnému připojení sítnice, koagulace k opětovnému připojení sítnice ke stěně oka a injekce plynu nebo silikonového oleje k zajištění sítnice na místě, zatímco je obnovena anatomická poloha.
Makulární řasa - tvorba vazivové tkáně v centrální části sítnice (makuly), která narušuje její architektoniku a zkresluje vidění. Jinak se nazývá epiretinální membrána . Po vitrektomii se provádí membránektomie k odstranění tkáně.
Diabetická retinopatie – může vést k poškození, jako je neproliferativní nebo proliferativní retinopatie . Proliferativní typ je charakterizován tvorbou nových nezdravých, neustále krvácejících cév uvnitř oka (tzv. sklivcové krvácení ), v důsledku čehož na sítnici narůstá silná vazivová vrstva zjizvené tkáně - k jejímu odstranění je indikována vitrektomie . Diabetická retinopatie se podle indikací léčí v časných stádiích laserem v ordinaci, aby se těmto problémům předešlo. Když již došlo ke krvácení nebo odchlípení sítnice, vitrektomie se používá k odstranění krve, membranoektomie je zjizvená tkáň a k obnovení zraku se používá zavedení plynu nebo silikonu s episklerálním vybočením (nebo bez tohoto stadia, pokud je to možné). Pacienti s diabetem by si měli nechat každý rok kontrolovat zrak.
Poškození makuly – normální úbytek sklivce související s věkem může někdy odtrhnout centrální část sítnice a způsobit poškození makuly se slepou skvrnou, která blokuje vidění.
Sklivcové krvácení je krvácení do oka v důsledku traumatu, retinálních slz, subarachnoidálního krvácení (jako Tersonův syndrom ) nebo krevních sraženin. Jakmile je krev odstraněna, laserová koagulace může odstranit nezdravé krevní cévy nebo utěsnit poškození sítnice.
Spolu s obvyklými komplikacemi po operaci, jako jsou infekce , může vitrektomie vést k odchlípení sítnice . Častější komplikací je vysoký nitrooční tlak, krvácení do oka a šedý zákal , což jsou nejčastější komplikace chirurgické vitrektomie. U mnoha pacientů se katarakta rozvine během několika prvních let po operaci [5] .
Pacienti by měli používat oční kapky několik týdnů nebo déle, aby se zahojil povrch oka. V některých závažných případech může být nutný klid na lůžku po dobu několika týdnů. Plynová bublina může být umístěna uvnitř oka, aby držela sítnici na místě. Pokud se používá plynový měchýř, může být nutné udržovat specifickou polohu hlavy, například obličejem dolů nebo spát pouze na pravé nebo levé straně. Je velmi důležité dodržovat konkrétní pokyny lékaře. Plynové bublině bude nějakou dobu trvat, než se rozpustí (v závislosti na použitém plynu, ale ne déle než několik týdnů). Je třeba se vyhnout létání, dokud se bublina plynu nerozptýlí. Problémy, jako je relaps, krvácení nebo pooperační infekce, mohou vyžadovat další léčbu nebo vést ke ztrátě zraku. V případě, že si pacient po operaci potřebuje lehnout obličejem dolů, měl by si pronajmout podpůrný systém pro vitrektomii, který pomůže s rehabilitací . Toto speciální zařízení lze používat od pěti dnů do tří týdnů.
Možnost návratu vidění po vitrektomii závisí na základním onemocnění, které vyvolalo potřebu chirurgického zákroku. Pokud bylo oko zdravé, ale plné krve, pak vitrektomie může vést k návratu plné zrakové ostrosti 20/20 . U vážnějších problémů, jako je mnohočetná operace sítnice, může zbytkové vidění stačit k bezpečné chůzi (ambulantní vidění) nebo méně.
V roce 1996 vydal americký herec, scenárista a dramatik Spelding Gray (5. června 1941 – 10. ledna 2004) monologový film Gray's Anatomy popisující jeho zážitky jako muže, který trpěl makulárními záhyby a jeho rozhodnutí podstoupit operaci.