Záškrt

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 18. ledna 2021; kontroly vyžadují 13 úprav .
Záškrt

Otok krku při záškrtu ("Býčí krk")
MKN-11 1C17
MKN-10 A 36
MKB-10-KM A36 , A36.1 , A36.2 , A36.8 , A36.3 , A36.0 a A36.9
MKN-9 032
MKB-9-KM 032 [1] a 032.9 [1]
NemociDB 3122
Medline Plus 001608
eMedicine emerg/138med/  459oph /674ped /596
Pletivo D004165
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Záškrt ( řec . διφθέρα - kůže), zastar .  záškrt je infekční onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae (Löfflerův bacil, diphtheria bacillus). Nejčastěji postihuje orofarynx, ale často postihuje hrtan, průdušky, kůži a další orgány. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami. Kontaktní přenos z domácnosti je možný, zejména v horkých oblastech, kde jsou časté kožní formy záškrtu. Závažnost onemocnění je způsobena extrémně jedovatým toxinem vylučovaným bacilem záškrtu . Existují také benigní formy, například nosní záškrt, který se vyskytuje bez těžké intoxikace.

Pokud difterie postihuje orofarynx, pak se kromě těžké intoxikace může vyvinout záškrt - ucpání dýchacích cest difterickým filmem a edém, zejména u dětí.

K léčbě se používá antidifterické sérum ( antitoxin ), antibiotika jsou neúčinná.

Záškrtu lze předejít očkováním . Používají se vakcíny DPT , ADS a ADS-m, stejně jako kombinované analogy. Vakcína nezaručuje úplnou ochranu proti rozvoji záškrtu při setkání s patogenem, ale výrazně snižuje počet těžkých forem onemocnění.

Patogen

Diphtheria bacillus je grampozitivní tyčinkovitá bakterie rodu Corynebacterium . Patogen byl poprvé objeven na řezech filmů získaných z orofaryngu pacientů v roce 1883 Edwinem Klebsem . O rok později Friedrich Löffler izoloval čistou kulturu. Difterický toxin byl získán E. Rouxem a A. Yersenem . Anatoxin byl objeven Ramonem Gastonem v roce 1923 a navrhl jej použít pro aktivní imunizaci.

Corynebacterium diphtheriae  jsou velké, rovné, mírně zakřivené, polymorfní, tyčinkovité bakterie. Metachromatická zrna volutinu jsou lokalizována na pólech buněk , což buňkám dodává charakteristický "palcátový" tvar. Zrna Volutinu jsou barvena methylenovou modří podle Neissera . Na mikropreparátech jsou umístěny jednotlivě nebo jsou vzhledem ke zvláštnostem buněčného dělení uspořádány ve formě latinského písmene V nebo Y. Výtrusy a tobolky se netvoří.

Zdroje infekce

Záškrt je antroponóza , to znamená, že lidé působí jako rezervoár této nemoci. Infekce zdravého člověka může nastat z:

  1. Pacient se záškrtem. Čím závažnější je závažnost, tím více bakterií pacient vylučuje [2] .
  2. Zdravý hostitel bakterií.

Způsoby přenosu

Původce záškrtu je odolný. V difterickém filmu může přetrvávat 3-5 měsíců, v prachu - až 2 měsíce, na potravinách až 12-18 dní a až 15 dní v kapkách slin, které zůstávají na povrchu dětských hraček, nádobí, kliky dveří. [čtyři]

Klasifikace

Podle lokalizace se rozlišují lokalizované a rozšířené formy záškrtu.

Podle forem a variant toku rozlišují [2] [5] :

  1. Orofaryngeální záškrt:
    1. lokalizované - s katarálním, ostrovním a filmovým zánětem;
    2. běžné - s nájezdy mimo orofaryngu;
    3. subtoxický, toxický (I, II a III stupně), hypertoxický.
  2. Záškrt záškrt:
    1. lokalizovaná - záškrt hrtanu;
    2. časté - záškrt hrtanu a průdušnice;
    3. sestupně - záškrt hrtanu, průdušnice, průdušek.
  3. Záškrt jiných lokalizací: nos, oči, kůže, genitálie.
  4. Kombinované formy záškrtu se současným poškozením několika orgánů.

Klinický obraz

Inkubační doba (2-10 dní)

Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

Orofaryngeální záškrt

Nejběžnější formou záškrtu (90–95 % všech případů) je orofaryngeální záškrt. V lokalizované formě jsou plaky pouze na mandlích. Intoxikace je mírná, teplota do 38-39°C, bolest hlavy, malátnost, drobné bolesti při polykání. Nejtypičtější membranózní (pevná) forma záškrtu, kdy film s ohraničenými okraji pokrývá celou tonzilu, je obtížné odstranit špachtlí; když se ji pokusíte odstranit, povrch mandlí krvácí; film je hustý; lymfatické uzliny nejsou bolestivé, pohyblivé. U ostrovní formy vypadají pláty jako ostrůvky různých velikostí, jsou častěji umístěny mimo lakuny, na vnitřní straně mandlí, okraje plátů jsou nerovné.

Rozšířený záškrt

U běžné formy záškrtu se plaky šíří za mandle do palatinových oblouků a uvuly. Intoxikace je výraznější: je zaznamenána letargie, bolest v krku. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené na velkou fazoli, citlivé, ale nedochází k edému cervikální tkáně.

Toxický záškrt

U toxické, jedné z nejtěžších forem záškrtu, onemocnění začíná prudce, od prvních hodin teplota stoupá na 40 ° C, projevuje se letargie, ospalost, silná slabost, bolest hlavy a krku, někdy bolest v krku a břiše . Objevují se hyperémie a otoky hltanu, nálety, zpočátku jemné rosolovité ve formě pavučinovité sítě. Do 2-3 dne se plaky stanou tlustými, špinavě šedými, zcela pokrývají mandle, oblouky, uvulu, měkké a tvrdé patro.

Dýchání nosem je obtížné, krvavý výtok z nosu, někdy filmy na jeho sliznici; hlas se dusí nosním podtónem. Z úst se pravidelně objevuje nasládlý-cukerný zápach. Zvyšují se všechny skupiny krčních lymfatických uzlin, které tvoří konglomerát, elastický a bolestivý, s otokem krku (viditelný při vyšetření pacienta). Barva kůže se nemění, tlak je nebolestivý, nezanechává důlky. Při toxické záškrtu 1. stupně se edém cervikální tkáně dostává do středu krku; s toxickým záškrtem II stupně - edém klíční kosti; na III stupni - edém tkáně pod klíční kostí.

Hypertoxické a hemoragické formy

Nejzávažnější jsou hypertoxické a hemoragické formy záškrtu.

U hypertoxické formy se projevují příznaky intoxikace. Je pozorována hypertermie, bezvědomí, kolaps, křeče. V hltanu jsou rozsáhlé plaky a edém. Průběh onemocnění je rychlý. K letálnímu výsledku dochází 2.–3. den onemocnění s nárůstem kardiovaskulární insuficience.

Hemoragická forma záškrtu je charakterizována mnohočetnou hemoragickou vyrážkou s rozsáhlými krváceními, krvácením z nosu, dásní a gastrointestinálního traktu. V orofaryngu jsou nálety záškrtu nasyceny krví.

Rozvoj těchto těžkých forem je pozorován při opožděné diagnóze a pozdním podání antidifterického séra. Bez jeho použití dochází k zotavení pouze s lokalizovanou formou záškrtu, ale v tomto případě se zpravidla vyvíjejí typické komplikace: myokarditida, periferní paralýza. Při včasném podání séra příznaky intoxikace rychle mizí, plak v krku je odmítnut do 6.-8. dne.

Záškrt jiných lokalizací

Kromě hltanu může záškrt postihnout sliznice nosu, očí, genitálií a také povrchy ran. Toxigenní Corynebacterium diphtheriae vylučují toxin, který způsobuje edém a nekrózu sliznic, postihuje myokard , periferní nervy (zejména často glosofaryngeální a vagus s rozvojem paralýzy měkkého patra), ledviny.

Léčba

Léčba záškrtu se provádí pouze v nemocnici (v nemocnici). Hospitalizace je povinná pro všechny pacienty, stejně jako pacienty s podezřením na záškrt a nosiče bakterií [2] .

Hlavní při léčbě všech forem záškrtu (kromě bakteriálního nosičství) je zavedení antitoxického antidifterického séra (PDS), které potlačuje difterický toxin. Antibiotika nemají významný vliv na původce záškrtu .

Dávka antidifterického séra se určuje podle závažnosti onemocnění. Při podezření na lokalizovanou formu lze podání séra odložit do vyjasnění diagnózy. Pokud má lékař podezření na toxickou formu záškrtu, je třeba okamžitě zahájit léčbu sérem. Sérum se podává intramuskulárně nebo intravenózně (u těžkých forem).

Při záškrtu orofaryngu je indikováno i kloktání dezinfekčními roztoky ( octenisept ). Antibiotika mohou být podávána k potlačení koinfekce po dobu nejméně 10 dnů. Pro účely detoxikace jsou předepsány intravenózní kapací roztoky: rheopolyglucin , albumin, plazma, směs glukózy a draslíku, polyiontové roztoky, kyselina askorbová. Při poruchách polykání lze použít prednison . V toxické formě má pozitivní účinek plazmaferéza s následným nahrazením kryogenní plazmou .

Komplikace

Komplikace záškrtu jsou spojeny s poškozením nervových a jiných buněk extrémně jedovatým difterickým toxinem.

Myokarditida , poruchy nervového systému, které se obvykle projevují jako paralýza. Nejčastěji je záškrt komplikován obrnou měkkého patra, hlasivek, šíjových svalů, dýchacích cest a končetin. V důsledku ochrnutí dýchacích cest může dojít k udušení (se zádí), což může způsobit smrt.

Imunita

Vrozená imunita může existovat týdny až měsíce a je způsobena placentárním přenosem difterického antitoxinu z imunní matky během těhotenství. Po nemoci se vytváří nestabilní imunita a po cca 10-11 letech může člověk znovu onemocnět. Recidivující onemocnění není závažné a je snáze tolerovatelné.

Prevence

Velký význam v boji proti záškrtu má aktivní rutinní očkování populace vakcínami obsahujícími adsorbovaný difterický toxoid ( DPT-vakcína , DTP-toxoid, ADS-M-toxoid), které se provádí v souladu s plánem preventivního očkování; to vám umožní vytvořit dlouhou a intenzivní antitoxickou imunitu.

V Rusku se očkování proti záškrtu provádí třikrát v prvním roce života, poté v roce a půl, v 6 a ve 14 letech, poté jsou dospělí očkováni každých 10 let.

Státní registr léčiv Ruska v kategorii "Vakcína pro prevenci záškrtu" obsahuje následující léky: ADASEL , Infanrix Hexa , Tetraxim , DPT -vakcína , Pentaxim ; v sekci "Imunitní séra" - Difterický-tetanový anatoxin (ADS-M).

Důležitou roli v prevenci šíření infekce hraje včasná detekce pacientů s diftérií, včetně lehkých a obliterovaných forem, prostřednictvím aktivního pozorování a časného bakteriologického vyšetření pacientů s tonzilitidou , paratonzilárním abscesem , akutním paratonzilárním abscesem; identifikace nosičů toxigenních kmenů corynebacterium diphtheria v ložiskách infekce a při vyšetřování rizikových skupin.

Pacienti a nosiči toxigenních korynebakterií jsou izolováni a léčeni ( sanace ) v nemocnici.

Velký význam má současná a konečná dezinfekce [6] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 Yushchuk N. D., Kulagina M. T. Záškrt: klinický průběh, diagnostika a léčba. rakovina prsu. (nedostupný odkaz) . Získáno 3. září 2014. Archivováno z originálu 3. září 2014. 
  3. ↑ Kowalski, Wladyslaw Jan. Nemocniční kontrola infekcí přenášených vzduchem . — Boca Raton, FL: CRC Press, 2012. — 1 online zdroj (xix, 332 stran) str. — ISBN 9781439821961 .
  4. ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Záškrt: klinický průběh, diagnostika a léčba . www.rmj.ru _ Získáno 16. října 2020. Archivováno z originálu dne 23. ledna 2021.
  5. ↑ Namazova L. S., Voznesenskaya N. I., Vertkin A. L. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Záškrt hrtanu. . Získáno 3. září 2014. Archivováno z originálu 4. září 2014.
  6. ↑ Záškrt // 1. Malá lékařská encyklopedie. — Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - Sovětská encyklopedie. - 1982-1984 — M.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie