Cavernózní plicní tuberkulóza je forma plicní tuberkulózy , ve které se nacházejí dutiny. Vyvíjí se v těch případech, kdy progrese jiných forem ( primární komplexní , fokální, infiltrativní, hematogenní diseminovaná tuberkulóza) vede ke vzniku dutiny, tedy perzistující dutiny rozpadu plicní tkáně [1] . Probíhá bez ložisek výpadků a bez rozvoje perifokálního zánětu.
U tohoto onemocnění je dutina patologická dutina ohraničená třívrstvým pouzdrem, jehož vnitřní vrstva se skládá z neodvrhnutých kaseózních hmot, střední vrstva je vrstva specifických granulací a vnější vrstva je vazivová vrstva.
Ve většině případů je tato forma onemocnění důsledkem infiltrativní tuberkulózy. Zpočátku infiltrát zahrnuje ohnisko zánětu, v jehož středu jsou kaseózní hmoty (nekrotická plicní tkáň) a v perifokálním infiltrátu - velké množství lymfocytů , leukocytů a makrofágů . V důsledku smrti těchto buněk se uvolňuje velké množství proteáz, které snadno roztaví kaseózu. Kapalná kaseóza začne vytékat přes odtokový bronchus a vytvoří se rozpadová dutina. V tomto případě je stanovena diagnóza infiltrativní tuberkulózy ve fázi rozpadu. V průběhu léčby se perifokální infiltrace kolem zóny rozpadu začíná rozpouštět a zůstává dutina, v jejíž blízkosti jsou vždy prvky produktivního zánětu, které se neustále přeměňují na kaseózní tkáň. Dutina vzniká při resorpci perifokálního zánětu a fibrózy.
Další variantou patogeneze je přeměna tuberkulomu na dutinu.
Vzhled dutiny mění charakteristiky tuberkulózního procesu v nepříznivém směru. Jsou vytvořeny podmínky pro bronchogenní drift infikovaného sputa z dutiny přes drenážní bronchus do zdravých částí plic. Hojení dutiny je obtížné vzhledem k tomu, že elastický zpětný ráz plíce nebo zánětlivé zhutnění v jejím obvodu narušuje hojení dutiny a zadržuje v ní přítomnost vzduchu, který se pod tlakem dostává přes drenážní bronchus při hluboké nádechy a kašel. Nosič dutiny vylučuje tuberkulózní mykobakteria se sputem [1] .
Rentgenový snímek v případě kavernózní tuberkulózy odhaluje osvícení kulatého tvaru s jasnými hranicemi, které se nachází mezi fokálními tkáněmi, uprostřed stínu infiltrátu nebo uvnitř pouzdra bývalého tuberkulózy , v závislosti na tom, která forma tuberkulózy předcházela vzhled dutiny. Méně často se dutina stanovuje izolovaně, na čistém plicním poli, bez přítomnosti jiných tuberkulózních změn na plicích. K tomu dochází při úplném odštěpení tuberkulózní kaseózy z izolovaného tuberkulomu nebo při úplném rozpadu izolovaného infiltrátu [1] .
Pro kavernózní tuberkulózu je typickým komplexem symptomů „syndrom fáze rozpadu“:
Hlavní metodou pro detekci kavernózních dutin je radiografie , zejména lineární tomografie . Cavernózní plicní tuberkulóza může být charakterizována přítomností:
Nejběžnější jsou elastické a tuhé dutiny. Pouze určitá skupina pacientů systematicky podstupujících chemoterapii může mít vazivovou dutinu, kdy dutina přetrvává, ale nejsou zde žádné známky typické pro vazivově-kavernózní tuberkulózu. V moderních podmínkách je kavernózní tuberkulóza charakterizována relativně asymptomatickým průběhem.
Bakteriální vylučování u pacientů s kavernózní tuberkulózou závisí na účinnosti chemoterapie. Neustálé vylučování bakterií, dokonce i v klinické pohodě, při absenci klinicky významných propuknutí, by mělo být považováno za známku aktivní tuberkulózy. Pokračující vylučování bakterií je nejčastěji důsledkem neadekvátní chemoterapie nebo důsledkem lékové rezistence mykobakterií.
Velký význam při vyšetření pacienta s kavernózní tuberkulózou má studium dynamiky leukogramů. Známky, jako je zvýšení ESR , posun doleva, lymfopenie, dokonce i s klinickou pohodou, jsou příznaky aktivní tuberkulózy, exacerbace onemocnění, takže druhý krevní test má velký význam.
Všichni pacienti s kavernózním procesem potřebují bronchoskopii , protože takový proces je často doprovázen endobronchitidou a současná endobronchitida může bránit hojení dutiny i v přítomnosti elastické dutiny. Kromě toho se s endobronchitidou poněkud mění taktika léčby.
Léčba se provádí léky proti tuberkulóze v nemocnici nebo sanatoriu nejméně třemi léky po dobu jednoho roku nebo déle (do vyléčení).
Od konce 19. století až do nástupu antibiotik se k léčbě kavernózní tuberkulózy používala metoda kolapsu kaveren pomocí umělého pneumotoraxu . Metodu vynalezl italský lékař Carlo Forlanini ( ital. Carlo Forlanini ) v roce 1882. Po vynálezu plexiskla se prázdnota v hrudníku začala vyplňovat kuličkami z tohoto neutrálního materiálu [2] [3] .