Medicaid

Medicaid je americký  federální a státní program , který pomáhá platit léčebné výlohy lidem s omezeným příjmem a zdroji .

Medicaid je největším zdrojem financování zdravotní péče pro lidi s nízkými příjmy ve Spojených státech . V roce 2017 [1] [2] [3] program poskytl bezplatné zdravotní pojištění 74 milionům lidí se zdravotním postižením s nízkými příjmy ( 23 % Američanů ) a v roce 2019 zaplatil polovinu porodů v USA [4] . Financováno společně státem a federálními vládami ; spravované státem [5] s možností stanovení práva na realizaci programu.

Výzkum ukazuje, že Medicaid zlepšuje zdravotní výsledky , pokrytí zdravotním pojištěním , přístup ke zdravotní péči, finanční zabezpečení pro příjemce a poskytuje ekonomické výhody státům a poskytovatelům zdravotní péče [ 1] [6] [7] [8] .

Historie

Dodatky o sociálním zabezpečení z roku 1965 vytvořily Medicaid přidáním hlavy XIX k zákonu o sociálním zabezpečení , 42 USC §§ 1396 a násl. V rámci programu poskytla federální vláda státům příslušné finanční prostředky, aby mohly poskytovat lékařskou péči obyvatelům, kteří splňují určité požadavky na způsobilost. Cílem bylo pomoci státům pomoci obyvatelům, jejichž příjmy a zdroje nestačily na pokrytí nákladů na tradiční komerční zdravotní pojištění .

Program úlev na léky Medicaid a Program plateb zdravotního pojištění (HIPP) byly vytvořeny podle zákona o souhrnném odsouhlasení rozpočtu z roku 1990 (OBRA). Tento zákon pomohl přidat oddíl 1927 do zákona o sociálním zabezpečení z roku 1935 a vstoupil v platnost 1. ledna 1991. Tento program vznikl kvůli nákladům, které Medicaid platil za léky pro ambulantní pacienty za nižší ceny [9] .

Konsolidovaný zákon o harmonizaci rozpočtu z roku 1993 upravil oddíl 1927 zákona a pozměnil program slev na léky Medicaid [9] . Tyto změny vyžadují, aby státy zavedly Medicaid Drug Rebate Program , aby získaly zpět náklady na dlouhodobou péči hrazené Medicaidem z pozůstalosti zesnulých příjemců , a dávají státům možnost získat zpět všechny náklady na nedlouhodobou péči, včetně všech léčebných výloh [10 ] .

Medicaid také nabízí školám v celých Spojených státech program Direct Service nebo Fee for Service k úhradě nákladů spojených se službami poskytovanými studentům se speciálními vzdělávacími potřebami [11] . Federální zákon vyžaduje, aby se dětem s postižením dostalo „ vhodného veřejného vzdělání zdarma “ podle oddílu 504 zákona o rehabilitaci z roku 1973 [12] . Rozhodnutí Nejvyššího soudu USA a následné změny federálního zákona vyžadují, aby státy uhradily některé nebo všechny náklady na určité služby poskytované školami dětem s postižením, které splňují podmínky pro Medicaid.

Počínaje 80. lety získalo mnoho států souhlas od federální vlády k vytvoření programů řízené péče Medicaid. Jeho příjemci se zapisují do zdravotního plánu, který dostává od státu pevný měsíční poplatek. Zdravotní plán pak pokrývá všechny nebo většinu lékařských potřeb příjemce. Program je distribuován ve většině států.

Od roku 1982 jsou všechny státy povinny se programu účastnit. Obecně platí, že příjemci Medicaid musí být občané USA, včetně dospělých s nízkými příjmy, jejich dětí a lidí s určitým postižením [13] . Spolu s Medicare, Tricare a ChampVA je Medicaid  jedním ze čtyř amerických programů zdravotního pojištění, které spolu s Medicare spravuje americká centra pro Medicare a Medicaid Services v Baltimoru , Maryland [14] .

Prodloužení podle zákona o dostupné péči

Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (PPACA, nebo jednoduše ACA) značně rozšířil způsobilost i federální financování pro Medicaid. Podle zákona mají všichni občané USA a určití cizinci s příjmy do 138 % federální hranice chudoby , včetně dospělých bez závislých dětí , nárok na pojistné krytí v kterémkoli státě, který se účastní programu Medicaid [17] . Nejvyšší soud USA však ve věci National Federation of Independent Business v. Sibelius rozhodl, že státy nejsou povinny s tím souhlasit, aby mohly nadále dostávat dříve stanovené úrovně financování Medicaid, a některé státy se rozhodly zachovat úrovně financování před ACA a normy způsobilosti [18] .

Od března 2022 schválilo 38 států a District of Columbia rozšíření Medicaid zákona o cenově dostupné péči; 12 států nemělo [19] . Mezi dospělými ve věku 18 až 64 let ve státech, které přijaly rozšíření Medicaidu, byla v prvním čtvrtletí roku 2016 nepojištěná míra 7,3 %, zatímco ve státech, které tak neučinily, byla míra 14,1 % [20] .

Cena a princip činnosti

Od roku 2014 má 26 států smlouvy s organizacemi řízené péče (MCO) na poskytování dlouhodobé péče o seniory a osoby se zdravotním postižením . Státy platí MCO měsíčně sazbu na hlavu a člena, který zase poskytuje komplexní služby a přebírá riziko řízení celkových nákladů [21] .

Přibližně 80 % členů Medicaid na celostátní úrovni je zařazeno do plánů řízené péče [22] . Ve většině případů budou do „řízené péče“ zařazeny nízkopříjmové rodinné skupiny, „starší“ a „zdravotně postižení“ si budou nejčastěji platit každou službu zvlášť. Vzhledem k tomu, že náklady na úroveň služeb se liší v závislosti na péči a potřebách žadatelů o registraci, jsou průměrné náklady na osobu pouze přibližným měřítkem skutečných nákladů na službu. Roční náklady na péči se budou stát od státu lišit v závislosti na státem schválených výhodách Medicaid a také na nákladech na péči specifických pro stát.

Podle Kaiser Family Foundation v roce 2014 jsou průměrné roční náklady na služby Medicaid pro děti 2 577 USD , dospělé 3 278 USD, osoby se zdravotním postižením 16 859 USD, senioři (65+) - 13 063 USD a pro všechny členy Medicaid - 5 736 USD [23] .

Od roku 2017 činily celkové roční náklady na Medicaid něco málo přes 600 miliard $ , z čehož federální vláda přispěla 375 miliardami $ a požadovala dalších 230 miliard $ [4] .

Účastníci programu

Pomoc v rámci programu je poskytována občanům USA a cizincům s trvalým pobytem ve Spojených státech legálně. Chudoba osoby není dostatečným kritériem pro pomoc Medicaid. Významnou část účastníků programu tvoří děti z nízkopříjmových rodin nebo jejich rodiny jako celek. Největší náklady mají ti, kteří pobývají v domovech pro seniory dlouhodobě , a také lékařská péče pro handicapované .

Program Medicaid poskytuje léčbu nebo ošetřovatelskou péči jednotlivcům s nízkými příjmy, včetně dětí, těhotných žen, rodičů oprávněných dětí, osob se zdravotním postižením a starších lidí , kteří potřebují zvláštní péči. Účastník programu

Medicaid lze zařadit do jednoho ze dvou podprogramů: Medicaid Community poskytuje pomoc občanům s malým nebo žádným zdravotním pojištěním , Medicaid Care proplácí náklady na péči o seniory nebo vážně nemocné lidi (většina příjmů jde na úhradu péče, pouze přebytek nad částku, kterou má pacient k dispozici, je kompenzován).

Medicaid a Medicare

Medicaid a Medicare  jsou různé programy financování pro občany USA. Například Medicaid nabízí výhody , které nejsou běžně kryty Medicare , včetně pečovatelských služeb a služeb osobní péče . Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma programy je v tom, že Medicaid pokrývá náklady na zdravotní péči pro lidi s nízkými příjmy, zatímco Medicare poskytuje zdravotní pojištění pro starší lidi. Existují také duální zdravotní plány pro lidi, kteří mají Medicaid i Medicare [24], nazývané duální způsobilost. Asociace zdravotního pojištění Ameriky popisuje Medicaid jako „program vládního pojištění pro jednotlivce všech věkových kategorií, jejichž příjem a zdroje nestačí k platbě za zdravotní péči“ [25] .

Perspektivy

Očekává se, že náklady na program v průběhu příštího desetiletí podstatně porostou s tím, jak se Američané z generace Baby Boomer (narození bezprostředně po druhé světové válce) blíží stáří .

Literatura

• L. F. Lebedeva - USA: státní a sociální politika .- M. / Science. — 2007.
• House Ways and Means Committee , 2004 Green Book - Overview of the Medicaid Program , United States House of Representatives, 2004.

Viz také

• Zdravotnictví v USA

Odkazy

1. ↑ 1 2 Důkazy o hodnotě Medicaid | Econofact   ? _ . econofact.org (2. července 2017). Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 26. září 2020.  (neurčitý)
2. ↑ Terhune, Čad . Soukromé plány Medicaid dostávají miliardy v daňových dolarech, s malým dohledem , NPR  (18. října 2018). Archivováno z originálu 18. října 2018. Staženo 14. června 2022.
3. ↑ (Hlášení). United States Census Bureau, Divize populace. 1. prosince 2017. Archivováno z originálu 13. února 2020. Získáno 18. října 2018. "Odhadovaná populace Spojených států k 1. červenci 2017 = 325 719 178  " .
4. ↑ 12 Výroční zpráva o veřejném zdraví. „Vlivy Medicaid Managed Care na náklady, přístup a kvalitu : aktualizace“  .
5. ↑ Medicaid.gov: oficiální vládní stránka USA pro Medicare | Medicaid . www.medicaid.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 27. května 2020. (neurčitý)
6. ↑ Rachel Garfield, 2020. Účinky expanze Medicaid v rámci ACA  : Studie od ledna 2014 do ledna 2020  ? . KFF (17. března 2020). Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 14. června 2022.  (neurčitý)
7. ↑ "Důkazy o expanzi Medicaid" / American Medical Association.
8. ↑ Ověřit uživatele . Academy.oup.com . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 14. června 2022. (neurčitý)
9. ↑ 1 2 Přehled programu slev na léky Medicaid . HHS. Archivováno z originálu 14. prosince 2007.
10. ↑ „Medicaid Estate Recovery“ Archivováno 12. srpna 2015 na Wayback Machine . Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. dubna 2005
11. ↑ "Program Poplatek za službu (přímá služba)" . Medicaid.gov. Archivováno z originálu 13. srpna 2012. Získáno 7. srpna 2012.
12. ↑ „Volné bezplatné veřejné vzdělávání podle oddílu 504“ Archivováno 16. dubna 2021 na Wayback Machine . www2.ed.gov. Staženo 14. února 2021.
13. ↑ Zdravotní pojištění pro legálně přítomné  přistěhovalce . health.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu 18. ledna 2019.
14. ↑ O nás | Medicare . www.medicare.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 30. května 2022. (neurčitý)
15. ↑ Stav rozhodnutí o rozšíření státního Medicaid: Interaktivní mapa . Kaiser Family Foundation (8. října 2021). Získáno 26. října 2021. Archivováno z originálu dne 24. října 2021. (neurčitý)
16. ↑ Pokrytí zdravotním pojištěním ve Spojených státech: 2018 (10. září 2019). Získáno 24. června 2022. Archivováno z originálu dne 21. března 2021. (neurčitý)
17. ↑ Úrovně způsobilosti programu Medicaid, dětského zdravotního pojištění a základního zdravotního programu | Medicaid . www.medicaid.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 18. dubna 2021. (neurčitý)
18. ↑ Způsobilost | Medicaid . www.medicaid.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 10. června 2019. (neurčitý)
19. ↑ „Aktuální stav rozhodnutí o rozšíření State Medicaid“ Archivováno 27. listopadu 2016 na Wayback Machine . Staženo 5. prosince 2016.
20. ↑ „Průzkum monitorování reformy zdraví“ Archivováno 21. listopadu 2016 na Wayback Machine . Staženo 5. prosince 2016.
21. ↑  Burza inovací  ? . www.ahrq.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 6. června 2022.  (neurčitý)
22. ↑ Řízená péče | Medicaid.gov . web.archive.org (20. února 2016). Staženo: 14. června 2022. (neurčitý)
23. ↑ Výdaje Medicaid na jednoho účastníka (úplný nebo částečný prospěch  )  ? . KFF (3. prosince 2021). Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 10. dubna 2021.  (neurčitý)
24. ↑ Nejčastější dotazy Kategorie : Medicare a Medicaid  . HHS.gov . Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu 1. května 2021.
25. ↑ Americké plány zdravotního pojištění (HIAA), str. 232

Odkazy

• Oficiální stránky CMS
  • Medicaid informace
    • Informace o zdravotní péči pro spotřebitele
    • Informace o pojištění pro spotřebitele
• Partnerství zdravotní pomoci
• Trends in Medicaid, říjen 2006. Pracovní dokument Úřadu náměstka ministra pro plánování a hodnocení (ASPE), Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA
• Přečtěte si zprávy Kongresové výzkumné služby (CRS) týkající se Medicaidu
• "Medicaid Research" a "Medicaid Primer" z Georgetown University Center for Children and Families.
• Kaiser rodinná nadace  - značné zdroje na Medicaid včetně federálních požadavků způsobilosti, výhod, financování a administrace.
  • „Role Medicaid ve státních ekonomikách: Pohled na výzkum,“ Kaiser Family Foundation , listopad 2013
  • Údaje na státní úrovni o výdajích na zdravotní péči, jejím využití a pojistném krytí, včetně podrobností o rozsáhlých informacích Medicaid.
  • Historie Medicaid v interaktivní časové ose klíčového vývoje.
• Pokrytí státem  - informace o státní zdravotní krytí, včetně Medicaid, nadací Roberta Wooda Johnsona a AcademyHealth.
• Medicaid informace z Families USA
• Medicaid Reform - Základy z The Century Foundation
• National Association of State Medicaid Directors Organization zastupující vedoucí pracovníky státních programů Medicaid.
• Pořadí státních programů Medicaid podle způsobilosti, rozsahu služeb, kvality služeb a úhrad Archivováno 6. března 2017. od Public Citizen. 2007.
• Centrum pro strategie zdravotní péče, CHCS Rozsáhlá knihovna nástrojů, instrukcí a zpráv vyvinutých s cílem pomoci státním agenturám, zdravotním plánům a tvůrcům politik zlepšit kvalitu a nákladovou efektivitu Medicaid.

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)
V bibliografických katalozích	J9U : 987007560398005171 LCCN : sh85082855